骨科患者手术治疗后肺栓塞治疗疗效观察

卢峰，苏国新辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁鞍山　114100



骨科患者手术治疗后肺栓塞治疗疗效观察

卢峰，苏国新
辽宁省鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁鞍山114100

[摘要]目的观察并探讨骨科患者手术治疗后肺栓塞的治疗疗效。方法随机选择在2013年10月—2014年10月期间该院收治的52例骨科手术后患肺栓塞的患者，采取对症综合处理，分别通过抗凝血、溶血栓等治疗方案，观察并探讨治疗方案的疗效。结果47例患者在经过溶血栓治疗后痊愈好转，5例患者治疗无效，其中1例经过抢救仍无效死亡。结论骨科患者在进行手术治疗之后，应严密观察患者的情况，特别要注意患者下肢静脉血栓的发生。医师和患者都应该提高对肺栓塞的认识，及时发现、及时治疗，降低死亡率。

[关键词]肺栓塞；骨科手术；临床治疗

苏国新（1975.7-），男，辽宁鞍山人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。

肺栓塞指的是由于患者肺动脉和分支的嵌塞物，例如血栓、气泡、新生细胞等，其阻断了肺部正常的血液供应，从而引起的临床表现。肺栓塞比较常见的是血栓[1]，常见的症状有呼吸困难、胸部疼痛等。肺栓塞在国内外的发病率以及死亡率都较高。而骨科患者在进行手术治疗后需要长期卧床静养，下肢极易发生深静脉血栓，其是引发患肺栓塞的危险性因素，严重的还会危及到患者的生命。因此骨科患者手术治疗后针对肺栓塞的治疗具有重大的意义。该研究随机选取在2013年10月—2014年10月期间该院收治的52例骨科手术后患肺栓塞的患者，观察并探讨肺栓塞治疗的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究随机选取在2013年10月—2014年10月期间该院收治的52例骨科手术后患肺栓塞的患者，其均符合关于肺栓塞的临床诊断标准[2]。其中男患者36例，女患者16例，年龄在23～74岁之间，平均年龄（48.6±2.4）岁。患者原发疾病分别为：上肢骨折15例，下肢骨折31例，脊髓性损伤6例。

1.2治疗方法

肺栓塞的治疗主要是采用抗凝血、溶血栓等方案对症处理，其目的是维持患者血流的稳定，防止发生心力衰竭或休克等症状，如果患者胸部有疼痛感，应该给予镇痛剂，以此来减轻痛苦[3]。对于急性肺栓塞患者，应该尽快地恢复充足的组织供氧和循环血量，可以选择抗心律失常、抗凝、溶栓、缓解肺痉挛和抗休克的手段。而对于慢性肺栓塞患者，需要防止血栓的扩大，因此应该阻断血栓的来源[4]，可采取外科手术的方法，将血栓切除，从而改善患者的生理机能，实现治愈的效果。

在该的治疗过程中，52例患者均给予150万～200万单位的天普洛欣，并溶入到100 mL的生理盐水中，静脉滴注2.5 h，接着给予5 000单位的低分子肝素钙治疗，达到抗凝血、防止肺栓塞复发的目的，12 h/次。同时口服华法林，持续4～7 d。当患者肺栓塞的指标正常或者稳定在2.0～3.0之间后，停止注射肝素，并持续口服华法林，观察治疗效果之后，再对症处理。

1.3疗效评价标准

显效：患者的血气分析值完全恢复正常，呼吸困难的症状明显得到改善，在复查肺灌注时，肺叶达到80%；有效：患者的血气分析值基本恢复正常，呼吸困难的症状有所改善，在复查肺灌注时，肺叶达到65%；无效：患者基本症状没有改善，甚至病情加重或死亡。

2　结果

在观察治疗的患者中，47例患者在经过溶血栓治疗后痊愈好转，其中显效20例，有效27例，而5例患者治疗无效，其中1例死亡。治疗的总有效率为90.4%，而死亡率为1.9%，具体数值如表1所示。

表1　骨科手术后肺栓塞治疗的疗效

3　讨论

肺栓塞是骨科手术常见的一种严重并发症，具有发病率高、发病快、死亡率高等特点[5]，而在临床上对于肺栓塞的认识还不够充分，常由于误诊或过慢地确诊而耽误了最佳的治疗时间，以至于病情更加严重，甚至威胁到患者的生命安全。肺栓塞常见的症状有呼吸困难、胸部疼痛，可能伴有焦虑，如果有晕厥发生，则一般是梗塞的先兆[6]。肺栓塞在国内外的发病率以及死亡率都较高，美国每年约有60万人次患肺栓塞，在全部的死因中排第3位[7]。导致肺栓塞的原因主要有：手术、创伤、卧床、石膏固定、年龄过高、肥胖等[8]。其中，骨科手术患者更容易患肺栓塞。

研究表明，在患者完成膝和髋关节的手术后，毫无症状地发生肺栓塞的占到25%，有轻微肺栓塞症状的占到5%～10%，有明显肺栓塞症状的占1%～2%[9]。肺栓塞在临床上的表现没有统一的症状，我们应当首先区分肺栓塞与其他心肺疾病之间的区别，询问患者是否有心脏病史，通过血氧分析、心电图等辅助检查进行确诊[10]，及时发现、及时确诊，及时治疗，防止病情恶化[11]。

该研究结果显示，47例患者在经过溶血栓治疗后痊愈好转，其中显效20例，有效27例，而5例患者治疗无效，其中1例死亡。治疗的总有效率为90.4%，而死亡率为1.9%。赵洪波[12]课题组对此也进行了研究，其研究结果为治疗总有效率77.8%，死亡率16.7%。可见该文的患者病死率明显低于文献报道的治疗病死率，该研究结果说明，针对骨科手术后患肺栓塞或疑似患肺栓塞的患者，要及时地诊断和治疗，可以有效地降低肺栓塞的病死率。

综上所述，医师和患者都应该提高对肺栓塞的认识，在患者进行手术治疗后，应严密观察其的情况，特别要注意患者下肢静脉血栓的发生，做到及时发现、及时治疗，以此来降低肺栓塞的发病率和死亡率。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(5):259 -264.

[2]张全军.普通外科手术后肺栓塞的原因及防治[J].中国医药指南,2013（23）:86.

[3]赵文京.骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗[J].内蒙古中医药，2009,28(6):57.

[4]王星芹.骨折术后并发肺栓塞的临床护理分析及救治体会[J].中国医药指南,2013（7）:655-656.

[5] Masotti L, Righini M, Vuilleumier N, et al. Prognostic stratification of acute pulmonary embolism:Focus on clinical aspects, imaging, and biomarkers[J].Vasc Health Risk Manage, 2009, 5:567 -575.

[6]李胜,韩战庆,王建伟.骨折合并肺栓塞的诊断及治疗[J].中国实用医药,2012（14）:126-127.

[7] Colwell CW. The ACCP guidelines for thrombo prophylaxis in total hip and knee arthroplasty [J].Orthopaedics, 2009, 32 (12 Suppl):67 -73.

[8]陈跃跃.骨科术后肺栓塞预防与诊治[J].现代养生,2014 （16）:115.

[9]王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

[10]吕翠平，董小黎．肺血栓栓塞的治疗进展[J].临床荟萃，2005,20(14):836-838.

[11]刘如心.肺栓塞19例诊治体会[J].基层医学论文，2012,12(2):154-155.

[12]赵洪波. 36例创伤骨科肺栓塞患者的治疗分析[J].亚太传统医药，2012,8(6):91-92.

Observation of therapeutic effect of pulmonary embolism patients after orthopedic surgery operation

LuFeng, SuGuoxin
Department of Orthopaedics, Enliang Hospital in Taian County, Anshan City, Liaoning Province, Liaoning, Anshan, 114100

[Abstract]Objective To observe and discuss the diagnosis and treatment of pulmonary embolism following orthopaedic operation. Methods Randomly selected 52 cases of patients with pulmonary embolism following orthopaedic operation during October 2003 to October 2014. Take the symptomatic treatment with therapeutic schedule, such as anticoagulation、thrombolytic and so on. Observe and investigate the efficacy of the treatment. Result After treatment, 47 patients recovered after anticoag ulant therapy properly but 5 patients treatment is ineffective, and one of them died after rescue. Conclusion The paitients who are after orthopedic operation treatment should be closely observed. We should pay attention to the prevention of lower extremity venous embolism. Physicians and patients are supposed to raise awareness of pulmonary embolism. So long as the timely detection, timely treatment, the mortality will reduce.

[Key words]Pulmonary embolism; Orthopaedic operation; Clinic treatment;

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]卢峰（1974.3-），男，辽宁锦州人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.070

[中图分类号]R816.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0070-02