78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

刘金梅，朱建华建湖县人民医院妇产科，江苏盐城　224700



78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

刘金梅，朱建华
建湖县人民医院妇产科，江苏盐城224700

[摘要]目的分析讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床价值、手术相关并发症及处理原则。方法整群选取该院2013年1月—2015年3月期间收治的78例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为观察组病例，同期选取50例行开腹子宫肌瘤剔除术患者作为对照组病例；比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等。结果观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间值依次为（62.7±5.8）mL，（29.4±2.6）h，（5.2±0.8）d，均较对照组显著降低（P﹤0.05）；两组患者均痊愈后出院，术后无严重并发症发生。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效较为理想，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。

[关键词]腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床分析

子宫肌瘤是女性最常见的生殖器良性肿瘤，按照发病部位可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤3种类型[1]。其好发于30～50岁女性，其中宫体肌瘤、宫颈肌瘤所占比例分别为90%，10%左右[2]。以往临床多采用开腹子宫肌瘤剔除术等进行治疗，但随着微创手术的推广，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术逐渐在临床普及应用[3]。该研究整群选取该院2013年1月—2015年3月期间收治的128例患者临床资料进行分析，并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床价值、手术相关并发症及处理原则进行讨论，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的78例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为观察组病例，同期选取50例行开腹子宫肌瘤剔除术患者作为对照组病例。观察组：年龄在28～55岁，平均（41.0±8.7）岁；单发子宫肌瘤30例，多发肌瘤48例。对照组：年龄范围29岁～54岁，平均（41.5± 8.9）岁；单发子宫肌瘤19例，多发肌瘤31例。

1.2方法

1.2.1观察组（1）术前：均于月经干净后第3～7天手术；常规术前准备后行全麻并予头低臀高仰卧位。（2）术中：①手术部位常规消毒、铺巾后于患者脐部上缘处作一切口，长度约1 cm。②建立人工气腹，压力维持在12～14 mmHg；将10 mmTrocar穿刺入腹部，将针芯取出并置入腹腔镜摄像头；在腹腔镜摄像头引导下于右下腹麦氏点处作第二穿刺孔，长约0.5 cm，并于左侧对称部位作第三穿此孔，长约1 cm；将5 mmTrocar、10 mm Trocar分别穿刺入第二、三穿刺孔。③观察患者腹腔内整体情况、盆腔有无粘连、子宫肌瘤具体情况；④向患者子宫肌瘤基底部及包膜内注射20 U缩宫素，并依据子宫肌瘤具体情况进行处理。⑤切下肌瘤取出方法：直径﹥2 cm肌瘤先用旋切器将之切成长条后取出，若直径≤2 cm则直接用鳄鱼钳钳夹取出。⑥创面防粘连处理：创面涂抹医用透明质酸钠，再次检查无出血后，留置盆腔引流管。（3）术后：给予常规补液、营养支持、预防感染及早期下床活动等处理。

1.2.2对照组①常规术前准备；②腰-硬联合麻醉成功后行开腹子宫肌瘤剔除术：先作下腹正中切口，充分了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目后决定子宫切口类型，必要时可向子宫肌层注宫缩剂，减少术时出血，术毕逐层缝合腹壁各层。

1.3观察指标

①手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后排气时间（h）及住院时间（d）；②术后并发症发生情况。

1.4统计方法

使用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析；计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验。

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较

观察组术中出血量、术后排气时间及住院时间值均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较（±s）

表1　两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P﹤0.05。

组别　手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=78）对照组（n=50）t值P值92.7±4.5 89.1±6.0 1.77 0.061 （62.7±5.8）*94.2±7.2 5.20 0.026 （29.4±2.6）*48.6±4.0 4.48 0.029 （5.2±0.8）*6.8±1.0 6.03 0.017

2.2两组术后并发症发生情况分析

观察组78例患者切口均为甲级愈合，对照组3例患者切口发生感染，两组均无严重并发症发生，均痊愈后出院。

3　讨论

3.1腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床价值分析

研究表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较开腹子宫肌瘤剔除术切口更加美观，患者术后恢复更快；与阴式子宫肌瘤剔除术相比较，其手术视野更开阔，适应症更广，并可以进行镜下粘连分离等[4]。

该研究中，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，结果显示术中出血量，术后排气时间及住院时间值均较对照组明显缩短，同时观察组78例患者均顺利完成手术，术后切口均为甲级愈合，亦无严重并发症发生，而对照组有3例患者发生切口感染，表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效安全可靠，较传统开腹手术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优势，与相关报道结果相一致[5]。

3.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相关问题及处理

3.2.1手术并发症及处理①术中出血：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中虽有一定出血，但出血量较开腹手术降低，原因应与气腹增加腹内压力、腹腔镜下手术视野更加清晰等因素有关[6]。术前严格掌握手术适应证以及熟练的手术水平是避免手术时间延长，减少术中出血的有力措施。②术后组织粘连：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后粘连发生率在35%～50%不等，李丽等学者的研究认为，可采用医用透明质酸钠或几丁酸，在创面形成保护膜，可有效减少术后粘连的发生[7]。③术后出血：肌瘤剔除后应进行缝合止血，常规应用子宫收缩剂（如垂体后叶素或催产素等）促进子宫收缩等措施可有效减少术后出血的发生，如若发生术后出血应及时行手术探查处理。④术后感染：术中避免刺破子宫、术后常规留置盆腔引流管等措施可在一定程度上避免术后感染的发生；若发生感染，应及时进行抗感染治疗。

3.2.2肌瘤遗漏及复发该研究中对直径﹥2 cm肌瘤先采用旋切器切成长条后取出，对于直径≤2 cm则直接用鳄鱼钳钳夹取出，有效避免了遗留现象的发生。有研究指出腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后复发率可达50%以上，多于术后2年内复发，原因与该手术接触敏感性低于开腹手术及肌瘤位置较深、直径较小有关[8]。术前完善各项检查，尤其是腹部超声及阴式超声，以对患者肌瘤信息如部位、大小及数量等充分掌握，可避免术后复发。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效较为理想，手术时间短、创伤小、恢复快，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵霞，方向明．醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察[J]．中华全科医学，2015，13（8）：1293-1295．

[2]郭尚云，陈秀芹．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J]．中国妇幼保健，2011，14（26）：2854-2855．

[3]张流，赵仁峰．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J]．广西医学，2012，34（9）：1154-1156．

[4]郝敏，尉楠．关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题[J]．中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：136-137．

[5]余红玲．电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术65例临床分析[J]．中国社区医师，2012，17（14）：117-118．

[6]潘彩萍．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及安全性分析[J]．中国医药导刊，2013，15（9）：1375-1376．

[7]李丽．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术112例治疗体会[J]．河南外科学杂志，2011，17（3）：69-70．

[8]张流．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J]．右江民族医学院学报，2012，21（3）：381-382．

Clinical Analysis of 78 Cases with Laparoscopic Myomectomy

LIU Jin-mei, ZHU Jian-hua
Obstetrics and Gynecology Department, Jianhu People's Hospital, Yancheng Jiangsu Province, 224700 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical value, complications related operation and processing principle of laparoscopic myomectomy. Methods 78 cases of patients with laparoscopic myomectomy treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the observation group, 50 cases of patients with abdominal myomectomy treated in the same period were selected as the control group, the operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time in the observation group were（62.7±5.8）ml，（29.4±2.6）h and（5.2±0.8）d in turn, which were obviously decreased compared with those in the control group,（P﹤0.05）, two groups of patients left hospital after recovery, there was no serious complication after operation. Conclusion Laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid has an ideal curative effect with advantages of small trauma, quick recovery and short length of time.

[Key words]Laparoscope; Myomectomy; Clinical analysis

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]刘金梅（1972.12－），女，江苏建湖人，本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤、腔镜手术。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.053

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0053-02