循证护理对重型颅脑损伤康复期患者生活质量的影响

郭小梅

湖北天门市第一人民医院CT室　天门　431700



循证护理对重型颅脑损伤康复期患者生活质量的影响

郭小梅

湖北天门市第一人民医院CT室天门431700

【摘要】目的探讨循证护理对重型颅脑损伤康复期患者生活质量的影响。方法选择自2013-01—2014-10收治的重型颅脑损伤康复期患者148例，按照不同护理模式分为观察组和对照组各74例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施循证护理模式。分析对比2组功能综合评定量表(FCA)和焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果2组患者护理前FCA评分、SAS评分、SDS评分各项相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组实施循证护理后，FCA评分显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；SAS和SDS评分观察组明显降低，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理模式可有效提高患者的综合功能和生活质量，减少了焦虑和抑郁症的发生，改善预后，促进康复，值得临床推广应用。

【关键词】循证护理；重型颅脑损伤；生存质量

颅脑损伤是指由于直接或间接暴力作用引起的脑部损伤，大多为交通伤和建筑工伤，存在广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等损伤，根据格拉斯哥评分标准，将伤后昏迷达6 h以上或意识障碍逐渐加重再次昏迷的患者定义为重型颅脑损伤。该病病情重、发展迅速，具有高致死率、高致残率的特点[1-2]。如何改善患者的预后，减少伤残，提高生存质量一直是广大护理同仁努力的方向，本文旨在调查循证护理模式应用于重型颅脑损伤患者的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择自2013-01—2014-10收治的重型颅脑损伤康复期患者148例，男88例，女60例，年龄25～68岁，患者均经CT或MRI检查证实，依据格拉斯哥评分≤8分，入院时符合重型颅脑损伤的诊断。排除治疗期间死亡和植物生存病例，148例入组患者均意识清楚，格拉斯哥再次评分>8分，无其他严重并发症，无肝肾功能异常，愿意参与本研究；根据知情同意权和护理方法将患者分为观察组和对照组各74例，2组患者年龄、性别、文化程度、病情等一般基础资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：给予常规护理，患者入院后给予急救护理、降低颅内压、观察瞳孔、意识，患者意识清醒后，进行一般基础护理、健康教育、康复锻炼等护理。

1.2.2观察组：在此基础上给予循证护理：①建立循证护理小组：由护士长和护理小组长带领，根据患者病情和遗留下来的并发症，进行全面评估，进行人性化个性化访谈，因人而异提出护理问题。进行循证讨论和寻找循证支持。②为患者建立健康档案：将发现的问题记录下来，查找文献和资料，寻找解决问题的最佳方案，科学合理的制定可行性方案，并对护理干预措施不断地修改完善，直到效果最佳，患者满意。③心理干预：循证：清醒过来的颅脑损伤患者大多会有焦虑和抑郁心情，害怕会出现肢体功能不全和自我护理能力下降，有的患者甚至怀疑自己的认知能力。护理人员要和患者有效沟通不断运用暗示性的语言，启发并暗示患者积极和乐观的心态会影响预后，鼓励患者积极配合治疗，制定个性化护理目标，讲述康复锻炼的重要性，最大程度消除焦虑和抑郁状态。④预防颅内高压和感染：循证：颅内高压是导致患者形成脑疝和再次昏迷的主要原因，护理过程中要注意患者意识的变化，发现患者有头痛加剧、视物不清、恶心呕吐等症状时，要密切观察瞳孔大小，抬高床头15～30 cm，或抬高头胸部利于脑部静脉回流，减轻脑部瘀血和水肿[3-4]；⑤并发症护理：循证：颅脑外伤患者在治疗期间会发生诸多并发症，神经功能损伤、认知功能障碍、消化性溃疡、肺炎、压疮、切口感染等并发症，与其外伤后损伤脑细胞、抵抗力低下有关、合并细菌感染等有关，要合理运用抗生素，预防颅内感染、对于有肢体障碍患者制定三期康复计划，坚持从易到难的原则，逐步加强锻炼，有消化性溃疡的患者尽量慎用糖皮质激素[5]；勤更换床单、勤按摩肢体预防压力性溃疡、足下垂、肌肉萎缩等其他并发症。

1.3观察指标(1)根据功能综合评定量表(functional compernensive assessment，FCA)包括身体功能(自我护理能力、括约肌功能、肢体功能、物质功能)和认知功能(心理功能、社会功能)共18个小项，分1～6级评分，共108分；1分为完全不能自理、2分需要较大帮助、3分需要一定帮助、4分较小帮助可自理、5分不需帮助借助器械可自理、6分完全自理。功能综合质量评分越高，生活质量越高[6]。(2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)共包含20个条目，每个条目分1～4级评分，总100分，抑郁指数=各条目累计分/100，指数越高说明抑郁程度越重。<50分无焦虑和抑郁，50～60分为轻度焦虑和抑郁；60～70分为中度；>70分为重度。

2结果

2.12组实施不同护理措施前后(FCA)评分比较2组护理前相比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组护理前、后评分相比均差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　2组FCA评分情况比较　，分)

注：各组护理前、后相比，*P<0.05

2.22组护理前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较护理前2组评分相比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组护理前、后两两相比均差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后观察组7473.24±10.5150.02±8.27*69.65±8.7455.21±5.34*对照组7472.86±11.0265.18±7.52*70.35±9.0263.84±7.28*t值0.214711.66700.47948.2226P值0.83030.00000.63230.0000

注：各组护理前、后相比，*P<0.05

3讨论

循证护理(evigence-based nursing，EBN)是受循证医学影响产生的一种新型护理观念，又称实证护理；用批判性的思维，寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以科学的、严谨的态度，将护理知识和护理技巧运用到护理实践中来，充分考虑患者个性化需求提出的护理方案，近几年，随着临床护理模式的不断转变，循证护理模式日益受到护理界的认可，有不少研究表明，循证护理可提高护理质量，减少并发症[7]。

重型颅脑损伤患者占全部颅脑外伤的17%～21%，病情变化快，昏迷时间长，并发症多、病死率高[8]。能够度过危险期清醒过来的患者，还面临着颅内高压、感染、神经功能受损、认知障碍等威胁。现代康复护理认为，在患者昏迷早期康复护理同步进行可有效减少患者植物生存，减轻神经功能受损症状。如在患者肩部垫软枕，使肩关节内收，手掌向上平放，将患肢放置功能位，间隔2 h为患者按摩肌肉，防止肌肉挛缩。在骨隆突出垫保护垫，防止压力性溃疡；尤其对于有神经功能损伤患者，开展早期康复训练，有效促进神经细胞的恢复和再生，是保证患者清醒后恢复躯体功能和认知功能的必然条件，可显著降低患者的神经功能缺损症状，减少焦虑和抑郁症状。

本文观察组实施了循证护理措施，经过循证提出个性化的护理方案，在患者昏迷期给予康复护理，患者清醒后及时给予心理护理干预、康复锻炼、预防并发症等多项护理举措，从调查结果可看出，护理后，观察组功能综合评定量表评分显著高于对照组，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)；焦虑和抑郁自评量表得分显示，观察组评分降低，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明循证护理模式的护理效果优于常规护理模式。有效提高了患者的治疗依从性，减轻了负面情绪，减少了神经功能缺损症状，降低焦虑和抑郁症发生率，促进康复，提高生存质量。

4参考文献

[1]李延翠，杨瑞霞，郑光明.强化护理措施对重型颅脑损伤患者并发肺部感染的评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(21)：73-74.

[2]柯于勇.120例重型颅脑损伤患者的ICU监护及治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：81-82.

[3]钟洪菊.循证护理在防治重型颅脑损伤后并发应激性消化道出血中的应用[J].医学理论与实践，2014，27(21)：2911-2912.

[4]陈才奋.循证护理在颅脑外伤患者康复期的作用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：124-126.

[5]魏兴艳，赵连荣.循证护理在预防重型颅脑损伤后并发应激性溃疡中的应用效果观察[J].哈尔滨医药，2014，34(3)：193-194.

[6]孙剑虹.循证护理和自我效能评价在颅脑损伤患者中的应用[J].中华全科医学，2014，12(12)：2 015-2 053.

[7]徐立霞.循证护理对降低ICU重型颅脑外伤患者并发症的效果[J].全科护理，2014，12(33)：3 111-3 113.

[8]张梦，薛东华，付琳.创作性重型颅脑损伤的临床观察及护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8(1)：199-200.

(收稿2015-03-12)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0136-02