舒血宁注射液对急性脑梗死患者一氧化氮及凝血功能的影响

2016-04-22程昭琳

中国实用神经疾病杂志 2016年6期

关键词：凝血功能急性脑梗死影响

程昭琳　金　朗

河北沧州市人民医院　沧州　061000

舒血宁注射液对急性脑梗死患者一氧化氮及凝血功能的影响

程昭琳金朗

河北沧州市人民医院沧州061000

【摘要】目的评价舒血宁注射液对急性脑梗死患者一氧化氮(NO)水平及凝血功能的影响。方法选取我院收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予常规西药抗凝、溶栓等治疗，治疗组在对照组基础上加用舒血宁注射液静滴，1次/d。疗程为14 d。比较2组患者血浆NO、凝血功能及神经功能疗效。结果治疗组与对照组临床愈显率分别为72.5%、57.5%，治疗组愈显率明显高于对照组(χ2=11.421，P=0.018)；治疗后治疗组NO、APTT及FIB水平均较同期对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒血宁注射液可显著促进急性脑梗死患者神经功能恢复，可能与其改善血管内皮及凝血功能状态有关。

【关键词】舒血宁注射液；急性脑梗死；NO；凝血功能；影响

舒血宁注射液为银杏叶有效成分提取物制剂，具有调节血管压力、抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、增加缺血性组织血流量等作用[1]。近年来我们运用舒血宁注射液治疗急性脑梗死取得良好效果，并对血浆NO及凝血功能进行观察，旨在探讨其对急性脑梗死患者血管内皮功能及神经功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制定的“急性脑梗死”临床诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实；(2)年龄35～75岁；(3)发病至入院治疗时间<72 h；(4)均存在不同程度运动功能障碍，临床神经功能缺损程度评分≥10分[3]；(5)患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)妊娠或哺乳期女性；(2)合并严重心肝肾等脏器功能不全者；(3)脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)、蛛网膜下腔出血等患者；(4)伴昏迷或意识障碍患者；(5)伴严重或不稳定基础疾病如急性心肌梗死、恶性肿瘤、活动性肺结核、COPD急性期、上消化道大出血者；(6)过敏体质或对本研究使用药物过敏者；(7)造血系统疾病或凝血功能障碍者。

1.3一般资料选取我院自2010-02-2014-10收治的80例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组男25例，女15例；年龄42～73岁，平均(58.7±7.2)岁；病程2～32 h，平均(15.4±4.8)h；梗死部位包括基底节19例，脑叶12例，丘脑6例，其他3例。对照组男23例，女17例；年龄45～75岁，平均(60.1±6.8)岁；病程3～37 h，平均(16.1±5.2)h；梗死部位包括基底节16例，脑叶13例，丘脑7例，其他4例。2组患者从年龄、性别、病程及梗死部位等各方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法参照《中国脑血管病防治指南》[4]给予常规西药治疗，包括抗凝、溶栓、降压、降脂、扩张血管等，同时注意维持水电解质平衡，适时给予吸氧和通气支持，预防上消化道出血及感染。治疗组在此基础上加用舒血宁注射液(神威药业有限公司生产，国药准字Z13020795)10 mL加入100 mL生理盐水中静滴，1次/d。2组患者疗程均为14 d。

1.5疗效评价

1.5.1疗效标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于治疗前、后评价患者神经功能缺损评分情况。基本治愈：神经功能缺损评分降低91%～100%，病残程度为0级；显著进步；神经功能缺损评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分降低18%～45%；无变化：神经功能缺损评分降低0%～17%；恶化：神经功能缺损评分无减少反而增加18%以上。

1.5.2NO及凝血功能：于治疗前、后采集清晨空腹静脉血，采用硝酸还原酶法测定血浆NO水平，采用全自动生化检测仪测定凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]。

2结果

2.1临床疗效治疗14 d后，治疗组与对照组临床愈显率分别为72.5%、57.5%，治疗组愈显率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=11.421，P=0.018)。见表1。

表1　2组治疗14 d后临床疗效比较　(n)

2.2NO及凝血功能2组患者治疗前NO及凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗14 d后治疗组NO、APTT及FIB水平均较同期对照组改善明显(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前、后NO及凝血功能变化比较　±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后对照组比较，bP<0.05

3讨论

生理状态下，血管壁产生的NO可激活血管平滑肌细胞的可溶性鸟苷酸环化酶，导致环鸟苷酸(cGMP)水平升高，cGMP依赖的蛋白激酶(PKG)活化，进而引发血管舒张[5]。大量证据表明[6]，NO除可调节血管张力外，还具有重要的抗血管硬化作用，主要表现为抗血小板作用、抗增殖活性及抗炎作用等。有研究证实[7]，NO与急性脑梗死的病理进程及预后密切相关。凝血功能指标中APTT、PT分别反映内源性、外源性凝血系统功能状态，而FIB与机体纤维蛋白原含量密切相关，这与急性脑梗死后神经功能状态的恢复有密切关联。本研究结果证实，治疗后患者NO、PT及APTT水平均较治疗前明显增高、FIB明显降低，表明通过有效治疗可显著降低血液高凝状态、改善微循环障碍，同时有利于改善血管内皮功能、促进NO多重血管调节作用。而同期组间比较，治疗组较对照组上述指标改善均有明显差异(P<0.05)，表明治疗组加用舒血宁注射液后其对血管内皮功能及高凝状态的改善效果得到提高，从而有利于提高神经功能恢复效果。

舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物，其具有多重抗脑梗死作用，主要表现为：(1)增加脑组织血流量、改善脑细胞代谢：该品可有效抑制梗死病灶局部脑皮质血管痉挛，增加脑组织缺血缺氧状态下葡萄糖的转运及利用，降低血管阻力，增加局部脑血流量，从而改善脑组织代谢水平，减轻因缺血缺氧引起的能量代谢性损伤[8]；(2)对脑组织缺血、缺氧及水肿的保护作用：可有效防治因缺血缺氧引起的局域性脑水肿，促进脑细胞能量代谢及线粒体呼吸正常化，纠正脑组织离子代谢紊乱，恢复神经细胞功能，其中银杏叶提取物中非黄酮成分可能对缺氧性脑损害起主要保护作用，其可通过调节酶系统和离子泵以及抗自由基等多重途径对脑细胞产生保护作用[9]；(3)对血脑屏障的保护作用：急性脑梗死发生后短期内，机体调节性血压升高，血脑屏障遭到破坏，通透性增加，造成低分子量物质如血管紧张素等可轻易通过，舒血宁注射液具有稳定细胞膜作用，可降低血脑屏障通透性，从而保护脑组织受到再次损伤[10]；(4)对继发性脑损伤的保护作用：有研究证实[11]，银杏黄酮结构与维生素K母核有相似的醌结构，有促进脑组织合成和释放神经生长因子作用，有利于降低因组织缺血缺氧及自由基引起的继发性损伤；(5)改善血液流变学：该品可有效改善机体高凝、高纤维状态，减缓血液黏弹性增加速率、降低血液最大黏弹性，明显延长血液凝固时间，对血液纤维网的形成以及血凝块的退缩均有明显抑制作用，可减少脑梗死后血小板黏附、聚集及微血栓形成，这与该品可抑制内源性腺苷二磷酸(ADP)释放有密切关系[12]；(6)改善血管内皮功能：尽管当前并无药理学研究证实该品对血管内皮NO释放有影响，但其可对脑梗死病理发展过程中产生的过量自由基发挥强大清除作用，从而减轻细胞膜受损，避免线粒体、微粒体和溶酶体膜遭到破坏，保持和恢复血管内皮细胞功能，有利于血管内皮细胞合成并释放NO，从而产生连锁效应[13]。

综上所述，舒血宁注射液可有效促进急性脑梗死患者神经功能恢复、改善预后，该药物可通过多重途径发挥抗脑梗死作用，本研究证实，可能与其改善血管内皮及凝血功能状态密切相关。

4参考文献

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