红细胞分布宽度与D-二聚体在缺血性脑卒中的诊断价值

张　彪　邱一真　陈晓琪　丁阿亮　刘国芳　胡爱浩　姜火军　俞荣明　赵　劲　宋　轶(通讯作者 )

江苏苏州市中西医结合医院重症监护室　苏州　215101



红细胞分布宽度与D-二聚体在缺血性脑卒中的诊断价值

张彪邱一真陈晓琪丁阿亮刘国芳胡爱浩姜火军俞荣明赵劲宋轶(通讯作者 )

江苏苏州市中西医结合医院重症监护室苏州215101

【摘要】目的探讨红细胞分布宽度与D-二聚体在缺血性脑卒中的应用价值。方法选取本院病例资料完整的急性缺血性脑卒中患者82例为观察组，82例身体健康的正常体检者为对照组。比较2组人群红细胞分布宽度与D-二聚体的值。结果与对照组相比，观察组血浆中D-二聚体水平显著增高(1.96±0.57 vs 0.51±0.49)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组RDW水平显著高于观察组(13.66±0.68 vs 14.81±0.75)。结论外周血红细胞分布宽度与D-二聚体在缺血性脑卒中有一定的诊断意义。

【关键词】红细胞分布宽度；缺血性卒中；脑梗死；RDW；评估；诊断；预后

红细胞分布宽度(red blood cell disribution width，RDW)是临床常用指标，作为一个外周血红细胞体积异质性的参数于诊断和鉴别不同的贫血类型。国外学者研究表明RDW与心血管事件的密切相关，影响患者的诊断及预后转归[1-2]。同时有研究认为RDW是脑出血及重型颅脑损伤的相关因子[3]。D-二聚体是交联纤维蛋白的特征性降解产物，可作为体内血栓形成和纤溶亢进的分子标志物之一，和脑卒中的发生密切相关[4]。然而，RDW与D-二聚体能否作为脑缺血性卒中的预测因子目前尚不清楚。笔者对本院确诊的脑缺血性卒中患者的临床指标与健康人作对比，探讨RDW和D-二聚体在缺血性卒中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013-01—2013-10临床资料完整的缺血性脑卒中患者的临床资料，缺血性脑卒中诊断符合《卫生部标准-缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制》，排除患有血液系统疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤等相关疾病。共搜集82例，其中平均年龄(62.0±6.8)岁，男57例，女25例，合并高血压49例，糖尿病33例，慢性阻塞性肺部疾病29例。

1.2研究方法按照年龄、性别比例选取82例身体健康的正常体检者为对照组。分别抽取2组外周血3 mL，3 h内予以检测血常规及凝血全套。

1.3统计方法所有数据用Excel建库，SPSS 19.0软件处理。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料卡方检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。计算灵敏度及特异性，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve， ROC)，求出曲线下面积。

2结果

2.12组的RDW和D-二聚体值比较观察组RDW平均值13.66±0.68，对照组为14.81±0.75，2组对比差异有统计学意义(t值=-10.21，P<0.05)；观察组D-二聚体平均值(1.96±0.57)mg/L，对照组(0.51±0.49)mg/L，2组对比差异有统计学意义(t值=18.00，P<0.05)。

2.2RDW和D-二聚体的ROC曲线分析RDW诊断缺血性卒中的ROC曲线下面积0.858；D-二聚体诊断缺血性卒中的ROC曲线下面积0.953，见表1。

表1　RDW和D-二聚体的ROC曲线分析

3讨论

缺血性脑卒中在老年人中发病率较高，严重影响老年人的生存质量。对缺血性卒中的早期诊断主要靠临床表现及检查，MRI是诊断缺血性卒中的金标准，但操作时间较长，大部分医院不设急诊MRI使其应用大大受限，而CT在早期缺血性卒中的诊断上敏感性及特异性较差，寻找灵敏度及特异度强的预测因子迫在眉睫。RDW及D-二聚体作为常规检查，其数值在临床上较易获得，方便快捷。既往研究多将RDW局限于心血管系统的研究，研究证实RDW在心血管疾病诊断及预后方面都有着重要地位。本研究发现RDW在脑缺血性卒中的诊断中也有着重要意义，与对照组相比，观察组RDW及D-二聚体数值明显增高(P<0.05)，说明RDW及D-二聚体可作为预测脑缺血性卒中的预测指标。有文献报道，RDW的数值与急性出血性卒中患者的预后密切相关[5]。BNP、CRP也是脑缺血性卒中的相关预测因子[6]。本研究有着一定的局限性，因部分患者的临床资料不全，导致纳入数据的选择性偏倚，影响结果，并且影响脑缺血性卒中的预测因素较多，需要更多的探索，希望更多的大样本、多中心研究可以继续进行，深入探讨缺血性脑卒中的相关预测因子。

4参考文献

[1]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ， et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure： data from the CHARM Program and the Duke Databank[J]. J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：40-47.

[2]赵杰娉，崔天祥.原发性高血压患者红细胞分布宽度与炎性标志物的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：78-79.

[3]王宝凤，姚艳丽，杨凯，等.红细胞分布宽度对重型颅脑损伤患者预后的预测价值[J].安徽医科大学学报，2014，49(6)：844-846.

[4]汪欣，吴旋，蔡梅玉.脑卒中患者中检测N-末端脑钠肽前体、D二聚体、超敏C反应蛋白的临床价值[J].血栓与止血学，2014，20(1)：23-25.

[5]Kim J， Kim YD， Song TJ，et al. etc blood cell distribution width is associated with poor clinical outcome in acute cerebral infarction[J].Thromb Haemost，2012 ，108(2)：349-56.

[6]刘淑芬，刘立群.BNP与超敏CRP对脑卒中患者预后的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：41-42.

(收稿2015-03-10)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0093-01