新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预的疗效分析

2016-04-22杜海燕

中国实用神经疾病杂志 2016年6期

关键词：缺氧缺血性脑病运动干预新生儿

杜海燕

河南汝州市第一人民医院新生儿科　汝州　467500

新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预的疗效分析

杜海燕

河南汝州市第一人民医院新生儿科汝州467500

【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预的疗效。方法根据治疗方法将2011-09-2013-01我院收治115例新生儿缺氧缺血性脑病患儿分为对照组(51例)与观察组(64例)，对照组接受综合药物治疗，观察组接受综合药物治疗联合早期运动干预。结果(1)出生后第7天，2组患儿新生儿行为神经测定(NBNA)评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第14天，观察组NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)出生后第3个月末，2组患儿智力发育指数(MDI)、精神运动发育指数(PDI)相比差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第12个月末，观察组MDI、PDI显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预具有神经功能与运动功能恢复快、脑损害后遗症轻的优点。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；运动干预

新生儿缺氧缺血性脑病是指发生在围生期的各种窒息导致患儿出现部分缺氧甚至完全缺氧，脑血流减少甚至暂停，进一步导致胎儿或新生儿发生脑损伤的临床综合征[1]。由于新生儿缺氧缺血性脑病具有致死率高、致残率高等特点，因此目前临床上治疗该病不仅注重其抢救成功率，同时还注重防治其神经系统后遗症，从而提高存活患儿的生活质量[2-3]。本研究旨在探讨新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-09-2013-01我院收治的115例新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，排除先天畸形、中途放弃治疗、合并各种代谢性疾病、合并严重感染等其他情况的患儿。根据治疗方法分为对照组与观察组。对照组51例，男29例，女22例；胎龄37～41周，平均(40.2±1.1)周；出生体质量2.17～4.39 kg，平均(3.55±0.82)kg；临床分度中度42例，重度9例。观察组64例，男39例，女25例；胎龄37～42周，平均(40.5±1.2)周；出生体质量2.05～4.47 kg，平均(3.63±0.86)kg；临床分度中度51例，重度13例。2组患儿性别、胎龄、出生体质量、临床分度相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2组在新生儿期均接受综合药物干预治疗，包括控制惊厥、控制脑水肿、恢复脑功能等，治疗药物包括神经节苷脂、复方丹参注射液、胞磷胆碱等。此外，观察组还接受早期运动干预治疗，包括在新生儿期给予抚触疗法，在新生儿后期至出生后第12个月末给予抚触疗法、游泳治疗、康复训练治疗等。(1)抚触疗法：在儿童保健科抚触室内进行，控制室温在26℃左右，由经过专业培训、经验丰富的护理人员操作，抚触患儿头部、面部、胸腹部、四肢、背部等全身部位，20 min/次，2次/d。(2)游泳治疗：在新生儿游泳池内进行，水温控制在38～40℃，室温控制在28℃左右，注意给患儿戴好游泳圈，30 min/次，3次/周。(3)康复训练治疗：包括皮肤感觉刺激、听觉刺激、视觉刺激、功能训练等。皮肤感觉刺激的方法包括冷水刺激、热水刺激、软毛刷刺激、硬毛刷刺激等。听觉刺激方法采用不同的语言及声音，每天对患儿进行数小时的刺激，直至患儿对声音出现反应并产生主动语言。视觉刺激方法包括用手电光照射瞳孔使其收缩等。功能训练包括指导患儿对指、对掌、并掌，四肢伸展、屈曲、外展、内收、外旋、内旋等。

1.3疗效观察指标(1)NBNA评分：在出生后第7天、第14天，采用《新生儿行为神经评定量表》[4]进行评估，该量表由20个条目组成，每个条目2分，总分40分。(2)MDI与PDI：在出生后第3个月末、第12个月末，采用中国标准化的《贝来量表(CDCC)》[5]进行评估，该量表由智力量表与运动量表两部分组成，前者包括121个条目，用于评估MDI，后者包括61个条目，用于评估PDI。

2结果

2.12组患儿NBNA评分比较出生后第7天，2组患儿NBNA评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第14天，观察组NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿NBNA评分的比较　，分)

2.22组患儿MDI与PDI比较出生后第3个月末，2组患儿MDI、PDI相比差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第12个月末，观察组MDI、PDI显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿MDI与PDI比较　

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是目前临床上引起新生儿急性死亡以及慢性神经系统损伤的主要原因之一。多种因素可导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生，如母亲因素、胎盘异常、胎儿异常、脐带血液阻断、分娩过程因素、新生儿疾病等[6]。由于新生儿缺氧缺血性脑病的病因复杂多样，在新生儿科临床上极为常见，但不论诱发新生儿缺氧缺血性脑病的病因如何，其具体的病理变化过程大致相近，包括脑组织能量代谢障碍、缺血再灌注损伤、细胞凋亡等，其中以脑组织能量代谢障碍最为重要，可导致脑神经细胞膜去极化，线粒体随之发生氧化磷酸化解偶联，抑制三磷酸腺苷的合成，细胞内钙离子、兴奋性氨基酸浓度升高，给脑神经细胞带来不可逆性损伤[7]。

近年来，随着重症监护技术的迅猛发展，新生儿缺氧缺血性脑病在临床上的抢救成功率得到了极大的提高，但值得注意的是，伴随而来的就是新生儿缺氧缺血性脑病神经系统后遗症发生率的大幅度提高，给患儿生存质量、生存质量带来巨大威胁，探索改善其生存质量成为当前新生儿科研究的重要方向[8]。

本研究对照组仅接受综合药物治疗，观察组接受综合药物治疗联合早期运动干预，结果显示2组患儿NBNA评分在出生后第7天相比差异无统计学意义(P>0.05)，但出生后第14天观察组NBNA评分显著高于对照组(P<0.05)；2组患儿MDI、PDI在出生后第3个月末时相比差异无统计学意义(P>0.05)，但出生后第12个月末观察组MDI、PDI显著高于对照组(P<0.05)。分析其原因，新生儿出生后12个月内是其大脑发育最快的时期，此期大脑神经细胞的轴突、树突发育迅速，胶质细胞增殖旺盛，即大脑神经细胞具有强大的可塑性与代偿性，此时给予患儿良好的干预刺激可对其大脑神经细胞在生理、生化方面产生重要的影响[9-10]。本研究采用的早期运动干预包括抚触疗法、游泳治疗、康复训练治疗等三个方面，其中抚触疗法在促进患儿生长发育的同时可以增强其运动协调性，进一步促进患儿神经系统的发育；游泳治疗可促进患儿感觉统合功能的发育，提高患儿精细运动的发育能力，最大限度地防治新生儿缺氧缺血性脑病的后遗症；康复训练治疗则是对患儿神经、肌肉进行有目的的训练。综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病应用早期运动干预具有神经功能与运动功能恢复快、脑损害后遗症轻的优点，早期运动干预治疗新生儿缺氧缺血性脑病值得临床推广应用。

4参考文献

[1]田发书.新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-18和TNF-α的水平及意义[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(18)：38-39.

[2]于宗君.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2013,28(33)：5 478-5 480.

[3]沈勇,姚明,卞晓芹.单唾液酸四己糖神经节苷酯与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].实用儿科临床杂志,2012,27(12)：963-964.

[4]孙涛.分娩方式对新生儿智力、注意力及感觉统合能力的影响[J].海南医学院学报，2011,17(9)：1 260-1 262.

[5]王金元,刘莹,张军.早期不同时间窗干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研究[J].中国新生儿科杂志,2010,25(1)：16-19.

[6]花少栋.新生儿缺氧缺血性脑病研究进展[J].国际儿科学杂志，2011,38(2)：99-101.

[7]李培远,李东良,尹标，等.高压氧联合神经节苷脂及运动疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].广西医学,2014,36(9)：1 243-1 245.

[8]母得志,李熙鸿.新生儿缺氧缺血性脑病的病理及诊断治疗[J].临床儿科杂志,2009,27(4)：398-400.

[9]艾素梅,刘亚萌.早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28(20)：3 292-3 293.

[10]蒋金财.不同剂量川芎嗪注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5)：487-489.

(收稿2015-10-10)