乳腺检查首选B超还是钼靶X射线

李琼

近日，31岁的刘女士无意中触摸乳房时感到乳房里有硬块，于是到附近的医院进行检查。经乳腺外科门诊医生触诊，发现刘女士的左乳乳房左上部位存在硬块，需要进一步检查。医生询问了刘女士年龄后，开具了乳腺B超检查单。但是，刘女士想起之前有同事建议她做个钼靶X射线检查，说钼靶X射线检查的结果更全面。刘女士一下感到难已决定，是选用医生建议的乳腺B超检查好，还是选用朋友建议的钼靶X射线检查呢？

其实，乳腺B超和乳腺钼靶X射线是两种完全不同的检查手段，也都是乳腺外科最常用的检查方法。两者在很多方面可以相互补充，被认为是乳腺癌筛查和早期诊断的黄金组合。下面就两种检查的特点和区别进行详细分析。

钼靶X射线

易发现没有肿块的乳腺癌 钼靶X射线可以提前发现没有临床症状的早期乳腺癌，对于早期乳腺癌，尤其是不伴有肿块的乳腺癌，可以在钼靶上仅表现为钙化点或局部结构扭曲。因此，在临床上，钼靶X射线是乳腺癌普查的重要手段，35岁以上妇女建议每年拍摄一次钼靶。若有乳腺癌家族史的患者，普查年龄应该提前。对于确诊或怀疑有乳腺癌的患者，双乳钼靶检查有助于发现多发的或双侧乳腺癌。

定位活检没有肿块的病灶 钼靶还可用于临床没有肿块的病灶（如钙化灶）的定位活检。在钼靶监视下，将定位导丝放置到病灶附近，术中根据导丝的位置将病灶准确切除，在减小了创伤的同时，还能提高诊断的准确率。

缺点：难测出致密性乳腺小癌灶、有辐射 当然，钼靶X射线也有其局限性，对于女性胸壁和致密性乳腺的小癌灶易于漏诊。因此，35岁以下的妇女，其乳腺组织致密，如果没有乳腺癌高发风险，一般不建议行钼靶X射线检查。

关于钼靶X射线检查的辐射剂量，大量研究表明非常低，其对成年女性的致癌率和自然发病率相近。

乳腺B超

可发现微小囊肿 乳腺B超具有快捷、灵便的特点，对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有价值。特别是对乳腺囊肿的诊断优势明显。有经验的B超医生能够发现那些不可触及的微小肿瘤。并且，乳腺B超更适合乳腺组织致密的亚洲女性，亚洲女性的乳癌发病高峰在绝经前（40～45岁），这时病灶在钼靶上显示效果欠佳。于是，B超在乳腺癌普查和诊断中就起到了重要的作用。

没有放射性、利于穿刺定位和活检微小病灶 在B超的引导下，对微小病灶进行穿刺定位或活检已经成为乳腺外科活检的一个重要手段，可大大提高准确率，降低了开放手术的数量，而很多这样的病灶在钼靶上是不显示或显示不清的。同时，B超检查还有不具放射性损伤的特点，适合于任何人群，尤其是年轻妇女和妊娠期女性，可以多次检查。

缺点：易受人为因素影响 但是，乳腺B超有一个重要的限制因素，就是B超的检查结果和机器及医生的经验有很大的关系，所以客观上会存在一定的漏诊率和误诊率。

能弥补不足的新技术

为了改进这种情况，现在出现了全自动乳腺容积扫描系统（ABVS）这一新技术。

ABVS技术是应用于乳腺检查的一种全新的三维容积成像技术，其优势在于不依赖于操作者的经验，可消除源于操作者因素造成的诊断水平差异，同时克服B超重复性差的缺点；对小肿瘤及微钙化有较高的灵敏度。同时，ABVS能获得层厚0.5毫米的连续断层图像，提供更易于理解的乳腺解剖学全貌及结构特点，特别是临近乳腺导管附近的小叶及周围组织能得到很好的显示。

ABVS目前被认为是一种最佳的可以覆盖全乳腺组织的扫描技术。它提高了超声对乳腺周边区域及体积较小的病灶的发现率，弥补了传统超声检查的不足，提高了乳腺超声检查的规范化、标准化及可重复性。通过这项新技术的应用，对乳腺癌的早期诊断率得到了显著的提高。