STOP-Bang问卷在高血压患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的价值

胡 涛，顾 扬，徐宪韬，欧阳晓平，徐 艳，胡 峰，吴 峰*，张希龙

(扬州市第一人民医院：1呼吸科，2心血管内科，扬州 225000；3南京医科大学第一附属医院呼吸科，南京 210029)

随着人口老龄化的加剧，高血压发病率持续上升，据2011年《中国心血管病报告》显示，中国目前高血压成人患病率为18.8%，估计全国高血压患者至少达2亿人。多项临床、流行病学和基础研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是独立于年龄、肥胖、饮食等引起高血压的危险因素之一[1-3]。50%～90%的OSAHS患者合并有高血压，而在高血压患者中30%～50%同时合并OSAHS[4,5]。中国高血压防治指南(2010 年修订版)明确将OSAHS 列为继发性高血压的病因之一[6]。大量研究表明，对于高血压合并OSAHS的患者，降压药物联合持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗可达到满意的效果[7,8]。因此，早期发现并干预OSAHS，对于高血压的防治有着重要的意义。

国内OSAHS诊治指南(2011修订版)明确多导睡眠图(polysomnography，PSG)监测是诊断OSAHS的金标准[9]，但因其耗时、操作繁琐、专业技术性强，亦因影响睡眠、费用高导致部分患者不愿接受监测，从而使大量患者漏诊。因此，选择简易高效的筛查OSAHS的工具很有必要。国外研究[10-12]结果显示STOP-Bang问卷在可行性及准确性等方面均优于其他筛查工具。余洋等[13]制定了简体中文版STOP-Bang问卷，并初步证实了其对预测OSAHS有较高效能。本研究选用STOP-Bang问卷探讨其在高血压患者中筛查OSAHS和预测OSAHS严重程度的准确性和实用性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年6月至2015年12月因高血压病就诊于扬州市第一人民医院心血管内科，临床疑诊OSAHS在呼吸科行PSG监测的患者220例。其中，男性162例，女性58例，年龄28～69(45±10)岁。入选标准：(1)高血压[诊断符合2010年中国高血压防治指南诊断标准[6]：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg]；(2)识字、有自主行为能力和认知能力并能准确填写问卷；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等继发性高血压；(2)已接受治疗的OSAHS患者；(3)严重心、肝、肾功能不全；(4)严重失眠无法完成睡眠监测者。本研究经扬州市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 资料的收集 (1)测量血压：测量血压前30 min内禁止吸烟和饮用咖啡等。安静休息5 min后测量血压，相隔2 min重复测量，记录2次读数的平均值；(2)由经过培训的调查人员对受试者测量身高、体质量、颈围，并计算体质量指数[(body mass index, BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m2)]。

1.2.2 STOP-Bang问卷 采用余洋等[13]制定的简体中文版STOP-Bang问卷对所有受试者行STOP-Bang问卷评分，量表中1～4项由受试者填写完成，5～8项由调查员填写。各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分，总分≥3分者被认为具有OSAHS高风险[14]。

1.2.3 睡眠监测 使用德国万曼多导睡眠监测系统(SOMNOlab2)对所有患者行PSG监测。记录双导联脑电图、双导联眼电图、下颌肌电图、心电图、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声等。记录数据经专业软件分析后由专人评判结果。PSG监测在我科睡眠呼吸监测室进行。检查当天禁止饮酒、咖啡、茶水及服用镇静安眠类药物。诊断标准：临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥5次/h。OSAHS严重程度评判：5≤AHI≤15为轻度，1530为重度。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 患者STOP-Bang评分结果及PSG结果

220例入选的患者，STOP-Bang评分情况如表1所示，根据STOP-Bang评分预测OSAHS高风险(即评分≥3分)者180例，低风险者(评分<3分)40例。根据PSG结果将220例患者分为非OSAHS组(n=36)和OSAHS组(n=184；其中轻度50例，中度46例，重度88例)。

2.2 两组患者生理参数与STOP-Bang评分比较

比较各组间的生理指标，结果表明，OSAHS组男性比例高于非OSAHS组，两组间差异有统计学意义(χ2=18.894，P<0.001)；颈围和BMI随着OSAHS程度的加重均有增加趋势，轻、中、重度OSAHS组的颈围与非OSAHS组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)，轻、中、重度OSAHS组的BMI与非OSAHS组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)；OSAHS组收缩压、舒张压均高于非OSAHS组，组间比较差异有统计学意义(P<0.001；表2)。

由表2可见，STOP-Bang评分随着OSAHS病情的严重逐渐升高。行单因素方差分析显示，非OSAHS组的STOP-Bang评分与轻度、中度及重度OSAHS组之间差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.001，P<0.001)，轻、中、重度每两组之间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。非OSAHS组评分≥3分患者的比例与其余3组间比较差异均有统计学意义(χ2=4.543,17.133,50.366，均P<0.05)，轻、中、重度各组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 STOP-Bang问卷的预测价值

220例患者STOP-Bang评分筛查结果与PSG结果符合率为82.73%[(163+19)/(163+17+21+19)]，见表3，Kappa值为0.395(P<0.001)。以STOP-Bang评分≥3分判定AHI≥5，其灵敏度为88.58%[163/(163+21)]，特异度为52.77%[19/(17+19)]，阳性预测值为90.55%[163/(163+17)]，阴性预测值为47.50%[19/(21+19)]，见表3；以STOP-Bang评分≥3分判定AHI>15，其灵敏度为95.52%[128/(128+6)]，特异度为39.53%[34/(52+34)]，阳性预测值为71.11%[128/(128+52)]，阴性预测值为85.00%[34/(6+34)]，见表4；以STOP-Bang评分≥3分为分界点判定AHI>30，其灵敏度为98.96%[87/(87+1)]，特异度为29.54%[39/(93+39)]，阳性预测值为48.33%[87/(87+93)]，阴性预测值为97.50%[39/(1+39)]，见表5。以AHI≥5为标准，STOP-Bang评分≥3分为诊断界值，ROC曲线下面积为0.844(图1)。

表1 STOP-Bang评分结果

表2 STOP-Bang评分结果与PSG各组结果比较

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; NC: neck circumference; BMI: body mass index; SBS:STOP-Bang score. 1 mmHg=0.133 kPa. Compared with non-OSAHS group,*P<0.05,***P<0.001; compared with mild OSAHS group,#P<0.05,###P<0.001; compared with moderate OSAHS group,△P<0.05,△△△P<0.001

表3 AHI≥5时STOP-Bang问卷预测价值

AHI: apnea hypopnea index

表4 AHI>15时STOP-Bang问卷预测价值

AHI: apnea hypopnea index

表5 AHI>30时STOP-Bang问卷预测价值

AHI: apnea hypopnea index

图1 STOP-Bang评分预测OSAHS的ROC曲线

3 讨 论

高血压病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，血压的控制率备受关注。绝大多数患者为原发性高血压，其治疗以改善生活方式及联合降压药物治疗为主。在一部分顽固性高血压患者中，可能合并有OSAHS。由于认识上的不足及诊断的繁琐，导致很多患者漏诊，从而不能得到及时有效的治疗。临床工作中寻找一种简易有效的筛查工具，在高血压病人群中尽早发现OSAHS，从而积极治疗OSAHS，对于有效地控制血压并减少相关并发症的发生有着极大的意义。

STOP-Bang问卷是2008年加拿大麻醉科医师Chung等在Berlin问卷基础上研发的一种新型的筛查OSAHS的问卷，具有良好的敏感度。该问卷自研发以来，已逐渐在睡眠门诊[12]、外科手术前患者[15]、急性心肌梗死[16]、肥胖[17]等人群中得到验证，而且对OSAHS的不同严重程度有着良好的预测作用，还可以对严重程度进行分层。为验证STOP-Bang问卷在高血压患者中筛查OSAHS的作用，我们进行了此项研究。

本研究结果显示，220例入选的高血压患者中，经PSG确诊OSAHS患者为184例(83.63%)，与国内王张锋等[18]、常桂娟等[19]的研究结果(83.8%、82.5%)相当，明显高于国外的30%～50%，考虑国外的流行病学调查对象为大规模社区人群，而本研究选择的对象为心血管内科就诊的疑诊合并OSAHS的高血压患者。本研究还发现OSAHS组患者收缩压及舒张压水平明显高于非OSAHS组，表明血压的控制水平与是否合并OSAHS密切相关。因此，对于血压控制不良的患者，要考虑合并OSAHS的可能。分析OSAHS组患者的问卷结果，我们发现“男性”、“打鼾”、“颈围”的阳性率较高，提示临床医师在诊治高血压患者时要注意这些高危指标。

本研究中，非OSAHS组STOP-Bang评分与轻、中、重度OSAHS组之间比较有显著差异，且评分随着OSAHS的严重程度逐渐升高。分析各组STOP-Bang评分≥3分的比例，OSAHS各组明显高于非OSAHS组，提示STOP-Bang评分≥3分可以作为预测OSAHS的高风险指标。滕云杰等[20]应用STOP-Bang问卷筛查代谢综合征患者OSAHS的结果显示，以3分为诊断截点，预测的敏感度为86.36%，特异度为50.94%，本研究显示敏感度为88.58%，特异度为52.77%，表明此量表在高血压人群中适用。

我们的结果显示，轻、中、重度OSAHS组颈围及BMI与非OSAHS组比较差异均有统计学意义。STOP-Bang问卷第5项内容为BMI是否大于35 kg/m2，而本研究中非OSAHAS组与OSAHS组阳性率均偏低，分别为2.78%(1/36)和2.71%(5/184)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，考虑我国BMI≥35 kg/m2的患者极少，因此问卷第5项可能并不适用于中国受试者。Ong等[21]认为BMI≥26 kg/m2为界值能够提高STOP-Bang问卷的敏感度及特异度，但仍缺乏更多亚裔研究文献提供证据。

综上所述，STOP-Bang问卷可以用来在高血压人群中筛查和预测OSAHS严重程度，其准确性高且简单易行。对于早期发现高血压合并OSAHS患者、及早干预OSAHS的治疗、降低高血压病的并发症有着重大的意义，值得推广使用。对于各诊断界值，有待未来大样本的研究进一步确定，使之能更适用于中国人。

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