集束化护理对预防脑外伤患者鼻饲并发症的效果观察

陈　怡

河北省唐山市工人医院　河北唐山　063000



集束化护理对预防脑外伤患者鼻饲并发症的效果观察

陈怡

河北省唐山市工人医院河北唐山063000

[摘要]①目的观察集束化护理对脑外伤患者鼻饲并发症的预防效果。②方法选择2013年9月～2014年12月我院收治的94例脑外伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各47例。对照组鼻饲管脱落5例，余42例。对照组给予鼻饲常规护理；观察组给予鼻饲集束化护理。比较两组患者鼻饲并发症发生率及营养改善情况。③结果观察组鼻饲并发症发生率为12.77%，显著低于对照组(42.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组营养改善情况显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论集束化护理减少了脑外伤患者鼻饲并发症的发生，改善了患者营养状况。

[关键词]脑外伤鼻饲集束化护理

脑外伤患者往往伴有程度不同的意识障碍，导致无法自主进食。此时，患者处于高代谢状态，对患者进行鼻饲可改善其营养状况。集束化干预策略又被称为集束化治疗策略，是以循证医学为基础，结合患者具体情况，将诸多有效干预措施整合在一起共同实施的临床干预模式[1]。近几年来，集束化干预策略在临床护理中的应用越来越广泛。为减少脑外伤患者鼻饲过程中并发症的发生，我科将集束化护理运用到了脑外伤患者的护理工作中，取得了显著效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年9月～2014年12月我院收治的94例脑外伤患者作为研究对象。入选标准：①GCS评分≥5分；②生命体征较平稳，病情处于稳定期患者(入院行手术治疗1周以上)；③常规留置普通鼻胃管(排除留置口胃管、鼻肠管)的患者；④患者营养状况均以中度、重度营养不良为主。随机分为对照组和观察组，每组各47例。对照组鼻饲管脱落5例，余42例。其中男28例，女14例，平均(53.1±5.2)岁。病情类型：弥漫性轴索损伤2例，颅内血肿5例，颅骨骨折6例，硬膜外血肿6例，脑挫裂伤7例，硬膜下血肿16例。观察组男32例，女15例，平均年龄(52.9±4.8)岁。病情类型：弥漫性轴索损伤2例，颅内血肿4例，颅骨骨折8例，硬膜外血肿9例，脑挫裂伤7例，硬膜下血肿17例。两组患者在年龄、性别、病情分布等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究批准，并与患者签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理方法。两组患者均在术后72h内进行鼻饲营养支持治疗。对照组给予鼻饲常规护理，观察组实施鼻饲集束化护理。集束化护理具体方法：(1)成立循证护理小组，结合本院实际情况及患者具体病情等提出常见鼻饲并发症，通过查阅相关文献，寻找指导资料。对证据的可靠性、真实性以及临床实用性进行评价，然后将所得资料进行整理，形成护理流程手册，并请相关专家对其进行评估和调整，然后对护士进行相关培训，根据流程对患者进行鼻饲集束化护理。(2)综合护理措施：①鼻饲前护理:患者取左侧卧位，将床头抬高30°～40°，鼻饲前吸痰、翻身。进行胃残留量评估及残留胃液抽吸，调整鼻饲液温度。注射器及纱布每日更换。准备好脱水剂、胃动力药物。②鼻饲中护理:根据胃残留量评估，选择适宜的鼻饲速度及鼻饲量。鼻饲量随胃残留量调节，浓度逐渐递增。将鼻饲管固定在脸颊部或鼻翼部，鼻饲期间观察患者大便性状及次数。③鼻饲后护理:鼻饲结束后要及时对鼻饲管进行冲洗，指导家属对患者腹部进行10～15min按摩。④护理质量监控：建立护理记录表，将各项护理措施列表登记，患者、责任护士各1份，每项护理操作完成后患者与责任护士均进行标记。护理实施2周后进行各项指标观察。

1.2.2观察指标。两组患者鼻饲并发症：恶心、呕吐、腹泻、感染、胃潴留、误吸、脱管、阻塞等；患者营养改善状况根据体质量指数(BMI)进行评价。BMI<16为重度营养不良，16.0～16.9为中度营养不良，17.0～18.4为轻度营养不良，18.5～22.9为正常，≥23.0为肥胖[2]。

1.3统计方法所有数据均采用SPSS 17.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者鼻饲并发症发生率比较观察组鼻饲并发症发生率为12.8%，显著低于对照组的42.9%(χ2=10.197，P<0.001)，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者鼻饲并发症发生率比较[例(%)]

2.2两组患者护理后营养状况比较护理前两组患者营养状况分布均以中度、重度营养不良为主；护理后，两组营养状况分布均以轻度营养不良为主，观察组轻度营养不良比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者干预后营养状况比较[例(%)]

3讨论

3.1脑外伤患者实施集束化护理的意义脑外伤患者病情严重，且体内脂肪、蛋白质等大量消耗，造成酸碱失衡、营养缺乏及电解质丢失等现象，使得患者自身抵抗力降低，并发症增多，恢复期不断延长[3]。根据2006年危重患者营养支持指导意见(草案)：营养素补充途径分为肠外营养支持(Parenteral Nutrition,PN，通过外周或中心静脉途径)与肠内营养支持(Enteral Nutrition,EN，通过喂养管经胃肠道途径)。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN[4,5]。鼻饲成为较为常见的一种营养支持治疗方式。但在鼻饲过程中，部分患者会出现感染、腹泻、恶心、呕吐及鼻饲管滑脱、堵塞等并发症，从而对患者恢复造成不良影响。因此，采取何种有效的护理措施以减少脑外伤患者鼻饲并发症的发生成为临床工作者研究的重点课题。近几年，关于集束化护理在临床中的应用较多，例如在ICU室、手术患者术后感染、中心静脉置管等的应用，均取得了显著的实际效果[6]。本研究中，笔者重点分析了集束化护理对脑外伤患者鼻饲并发症及营养状况的影响。研究结果显示，观察组鼻饲并发症发生率为12.77%，显著低于对照组(42.86%)；且观察组轻度营养不良比例显著高于对照组。研究结果表明，集束化护理干预减少了脑外伤患者鼻饲并发症的发生，改善了患者营养状况。

3.2集束化护理的过程集束化护理干预是以循证医学为基础的一种护理方式，通过成立循证护理小组，对鼻饲并发症发生原因查阅文献及资料加以明确，根据调查结果制定护理干预对策，并经科室内论证和专家审核，以确保护理干预措施无误。鼻饲时腹泻多是由营养液温度过低、灌注速度过快等引起；误吸多是由患者体位不当及床头角度较低造成；胃潴留主要是由胃肠蠕动减慢导致；恶心呕吐是由开始鼻饲量较大、鼻饲前未曾评估胃残留量，胃残留量过多引起。因此胃残留量的监测在临床中应重点管理。定期对医生和护理人员进行指导以期达到最佳管饲营养管理[7]。通过集束化护理干预，将制定好的各项护理措施分别在鼻饲前、鼻饲中及鼻饲后实施，如在鼻饲前进行床头角度、体位调整及营养液加温，鼻饲过程中做好鼻饲速度及量调整，鼻饲结束后要及时对鼻饲管进行冲洗等；通过建立护理记录表，有效确保了各项措施执行到位，避免了措施遗漏等情况的发生。同时，在实施集束化护理策略时，医护人员要了解集束化含义，通过查阅文献、咨询专家以及结合临床经验等途径来确定干预措施，且所制定的措施要全部完成，任何一步都不能有缺漏，从而达到集束化护理干预的目的[8]。在临床中，还要不断组织医护人员培训学习，使整个护理干预过程更具有技术性和可操作性[9]。

3.3集束化护理肠内营养供给时机选择两组患者均在手术后72小时内开始肠内营养供给。早期胃肠内营养对保护胃肠黏膜正常结构和生理功能、减少胃肠道感染以及预防肝内胆汁瘀积有着重要临床价值[10]。脑损伤后机体处于高分解、高代谢状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质高分解代谢，导致机体呈负氮平衡。脑干、下丘脑功能紊乱会影响神经内分泌和胃肠动力学的功能，并且损伤肠黏膜防御屏障，影响营养物质的摄入与吸收，进而使其神经功能恢复受影响。所以，除病后快速出现应激性溃疡的患者行胃肠减压无法给予EN外，其余于手术后第2天即给予肠内营养支持，是对患者中枢神经系统及胃肠消化系统双重的保护。

总之，对脑外伤鼻饲患者实施集束化护理，有效减少了鼻饲并发症的发生，且显著改善了患者营养状况，值得临床重视。

参考文献

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[6]尹淑玲,刘岩,施惠,等.集束化干预策略在预防膀胱肿瘤电切术后感染的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,13(10):2498-2500

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(岳静玲编辑)

Study on effect of cluster based care on nursing of nasal feeding in brain trauma patients

CHENYi

(HebeiTangshanWorkersHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the effect of cluster based care on nursing of nasal feeding in brain trauma patients.MethodsChoose between September and December in 2013,our hospital 94 cases of patients with traumatic brain injuries as the research object,47 cases were randomly divided into control group and observation group.The control fall off five people,more than 42 cases,the control group given nasogastric conventional nursing;Observation group was given nasogastric cluster nursing.Compare two groups of patients with nasogastric complication rates and nutrition improvement.ResultsObservation group nasogastric complication rate was 12.77%,significantly less than 42.86% of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);Observation group is significantly higher than control group in nutritional status, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCluster of nursing reduced the nasogastric complications in patients with traumatic brain injury,improve the nutritional status of patients deserves clinical attention.

[KEYWORDS]Brain trauma.Nasal feeding.Cluster of nursing

[中图分类号]R 473.6

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-154-03

【作者简介】陈怡(1979-)，女，本科。研究方向：重症护理。

【基金项目】河北省医学科学研究重点课题(编号：20150942)