老年乳腺癌患者化疗中留置PICC管并发症的发生原因及护理对策

2016-04-20刘艳萍

中国民间疗法 2016年3期

刘艳萍

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

PICC管为静脉补液的重要手段，PICC管经外周静脉进入上腔静脉，药物可通过PICC管直接进入上腔静脉。由于上腔静脉的管径较大，血流速度较快，能够有效避免因长期输液或者药物刺激而发生静脉炎等并发症的发生率，减少患者的痛苦[1]。在化疗药物的静脉应用中，普通的输液方式较容易发生药物渗漏，造成穿刺部位的损伤，引起静脉炎，进而影响下一个周期的化疗。同时，多次的穿刺也增加了患者治疗过程的痛苦。因此，合适的静脉通道的建立对保证化疗治疗的顺利进行有重要的意义[2]。临床应用证实，PICC置管有利于保护患者的上肢静脉网，减轻患者的痛苦，在化疗治疗中得到广泛地应用[3]。然而化疗过程中，PICC管的应用也存在一定的并发症。本研究探讨老年乳腺癌患者化疗过程中留置PICC管并发症的发生情况，并提出相应的护理对策，为临床留置PICC管并发症的防治提供参考，现报道如下。

一般资料

选取2012年1月—2013年12月我院收治的老年乳腺癌化疗患者82例，患者年龄60～76岁，平均(70.83±7.36)岁；其中乳腺癌分期Ⅱ期的有41例，Ⅲ期的有34例，Ⅳ期的有7例。所有患者均采用PICC管化疗，回顾性分析所有患者化疗过程中的相关临床资料。

纳入标准：参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[4]中的相关标准进行诊断。所有患者均经过乳腺彩色超声多普勒检查、乳腺钼靶等相关辅助检查，并经过手术或活检，确定诊断为乳腺癌，并同意于我院行系统化疗治疗。同时排除拒绝留置PICC管、合并静脉炎、上肢受伤、合并全身感染性疾病的患者；排除合并精神疾患等不能配合治疗的患者。

治疗方法

根据患者的血管条件选择头静脉、贵要静脉或者肘正中静脉作为穿刺静脉。PICC管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC管，导管型号为4Fr，长度为60 cm。穿刺时，患者取平卧位，手臂自然平放，确定穿刺静脉后进行穿刺，穿刺方法与常规中心静脉导管穿刺方法相同。穿刺完成后，导管末端连接肝素帽，采用无菌透明贴将导管固定。每天护理人员需加强置管部位的护理，注意无菌操作及穿刺部位的消毒。无菌透明贴及肝素帽每周更换1次。如果发现穿刺部位渗血等异常情况，应及时报告医生并注意更换敷料。

观察指标：详细记录患者采用留置PICC化疗过程中发生并发症的情况，并对所发生的并发症进行分析，同时提出护理对策。

研究结果

在本研究过程中，机械性静脉炎的发生率最高，占10.98%，其次为穿刺点液体渗出，占6.10%，而皮肤过敏样改变、导管脱出、导管堵塞分别占4.88%、3.66%和2.44%，见表1。

表1　患者留置PICC管化疗中的并发症发生情况(例)

讨论

乳腺癌为常见的女性恶性肿瘤，随着目前医学诊断水平的提高，乳腺癌的早期诊断成功率得到逐步的提高，这也增加了乳腺癌患者获得早期治疗的机会[5]。乳腺癌术后化疗是彻底清除病灶，降低术后复发风险的重要手段。韦华军等[6]的临床研究也证实，乳腺癌患者术后化疗可显著提高手术的临床疗效，改善患者的预后。然而，由于静脉应用化疗药物具有较大的刺激性，常规的外周静脉穿刺补液容易发生药液渗漏，血管损伤，患者化疗过程中往往需要接受多次穿刺，这不仅影响治疗的顺利进行，还增加了患者治疗过程中的痛苦[7]。因此，建立一条良好的静脉通道对保证化疗的顺利进行，减轻患者的痛苦有重要的意义。PICC管可使药液直接进入血流量大、血流速度快的上腔静脉，有效减少了患者化疗的痛苦。但是，留置PICC也可发生静脉炎等并发症，对留置PICC并发症原因的分析有助于提高临床护理质量，降低并发症的发生率。

在本研究中，留置PICC管最常见的并发症为机械性静脉炎。机械性静脉炎的发生主要与PICC管置管过程中PICC管的管径与静脉不匹配，穿刺过程中与静脉内膜、静脉瓣发生机械性摩擦，从而刺激静脉发生炎症反应[8]。同时，患者本身的血管条件较差，或者血管发生损伤，均可以增加PICC管置管的难度，增加机械性静脉炎发生的风险。因此，医护人员在PICC管置管的操作中，务必做到熟练操作，同时送管过程中必须动作轻柔，减少对血管造成的损伤。对于老年乳腺癌患者，一旦化疗方案确定后，应及早留置PICC管，避免发生血管损伤后再行PICC管置管。在发生机械性静脉炎后，可指导患者进行湿热敷、外用多磺酸粘多糖乳膏以促进炎症的吸收[9]。穿刺点液体渗出也是常见的留置PICC管并发症，这可能与PICC管未能到达上腔静脉，或者导管被纤维蛋白包裹，致使药液回流至穿刺点而发生渗漏[10]。因此，在PICC置管过程中，要注意确保PICC管的通畅，如果发现送管过程中的阻力较大，或者是补液过程不顺利时，应当及时检查PICC管，必要时重新选取静脉进行穿刺。如果为纤维蛋白包裹，则可用尿激酶进行溶栓处理。皮肤过敏样改变的发生与患者的基础条件有关。研究显示[11]，有糖尿病病史或者长期应用糖皮质激素的患者，发生皮肤过敏样改变的几率较高。因此，护理人员在日常护理过程中，应注意患者局部皮肤的变化情况，加强穿刺部位敷料的更换，保持局部皮肤的干燥、清洁。对于发生过敏样改变的患者，可适当应用抗过敏药物进行对症处理。导管脱出和导管堵塞也是留置PICC管中较为常见的并发症。导管脱出的发生多为置管后固定不牢固，或者是护理人员护理过程中操作不当造成的。此外，患者的依从性差，穿刺侧肢体过度活动或者外力牵拉均可导致PICC管脱出[12]。因此，医护人员应重视PICC管的固定，同时加强对患者的健康宣教，指导患者配合PICC管的护理，减少PICC管脱出的发生率。导管堵塞发生的主要原因是由于导管末端小血栓形成，造成导管堵塞。小血栓的形成与老年患者血液的高凝状态有关[13]。同时，护理人员封管操作不规范也可能是导管堵塞的原因。因此，应重视患者基础疾病的治疗，同时加强护理人员的培训，提高PICC管护理的质量，以有效降低导管堵塞的发生率。

综上所述，机械性静脉炎是老年乳腺癌患者化疗留置PICC管最常见的并发症，临床上应提高PICC管的护理质量，重视患者的健康教育，以降低留置PICC管并发症的发生率。

参考文献

[1]段迎，李俊英.国内PICC患者健康教育的研究现状及进展[J]. 肿瘤预防与治疗,2012,25(6)：407-411.

[2]唐万珍,李良兰,肖峰.3种静脉给药途径预防化疗静脉炎的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(20)：45-47.

[3]许水莲.PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(23)：43-44.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志,2007,17(5)：410-428.

[5]王深明,林颖.关注乳腺癌早期诊断和治疗的进展[J].中华实验外科杂志,2011,28(5)：647-649.

[6]韦华军,钟亮,曾湖，等.新辅助化疗在乳腺癌患者中应用的有效性研究[J].中国当代医药,2013,20(11)：60-61.

[7]李玉英.肿瘤患者化疗泵中3种静脉途径的效果评价[J].医学理论与实践,2011,24(2)：177-178.

[8]赵洁,钟小红,李红梅，等.血液科患者PICC相关机械性静脉炎的影响因素分析[J].护理学杂志(综合版),2012,27(6)：54-56.

[9]欧国萍,范育英,胡雯，等.喜疗妥乳膏联合硫酸镁外敷治疗PICC后机械性静脉炎[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1)：129-130.

[10]张梅.PICC置管后常见的护理问题及应对措施[J].中国误诊学杂志,2011,11(2)：332-333.