89例胸痛患者误诊分析

王娟

(博爱县人民医院 心内科　河南 焦作　454450)



89例胸痛患者误诊分析

王娟

(博爱县人民医院 心内科河南 焦作454450)

【摘要】目的分析以胸痛为首发症状疾病误诊原因及方法措施。方法回顾性分析2012年7月至2014年7月博爱县人民医院收治的200例主述为胸痛患者临床资料。结果113例确诊为心源性胸痛，占56.5%；非心源性胸痛87例，占43.5%。心源性胸痛多于非心源性胸痛(P<0.05)。27例误诊，误诊率13.5%。其中心肌梗死误诊为心绞痛13例，占误诊总数的48.1%；反流性食管炎误诊为心绞痛7例，占25.9%；肺栓塞误诊为心绞痛3例，占11.1%。结论胸痛病因复杂，容易与心绞痛等混淆。临床应重视胸痛症状的检查，详细评估患者病史和主诉，增强危险因素判断能力，根据症状、体征变化调整思路，提高诊断率，避免误、漏诊。

【关键词】胸痛；诊断；心绞痛；误诊

胸痛是临床常见急诊之一，由于病因复杂，胸痛往往同时伴胸闷、发酸、咳嗽等症状。另外，许多疾病如外伤、肿瘤、心绞痛等均会引起胸痛[1]。以往临床对于突发的急性胸痛多联想到急性冠脉综合征，然而实际中仅有15%～30%的胸痛系急性冠脉综合征所致[2]，因此以胸痛为首发症状的疾病存在较高的误诊率。本研究选取200例主述为胸痛患者作为研究对象，分析误诊原因及防范措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集 2012年7月至2014年7月博爱县人民医院内科和急诊科收治的200例主述为胸痛患者临床资料，其中男103例，女97例；年龄51～74岁，平均(60.3±3.5)岁；病程5 d～2周，平均(1.0±0.3)周；胸痛发作距就诊时间0.5 d～64 h，平均(10.1±2.3)h。临床症状：心慌、渗汗67例，呼吸困难52例，恶心、反酸43例，头晕、胸闷22例，咳嗽、咳痰13例。

1.2治疗方法对200例主述为胸痛患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、性别、工作、病史、治疗史及并发症等一般资料，以及胸部CT、彩超、心电图、心肌酶学、冠状动脉血管造影等结果。总结诊断经验，分析误诊原因。

1.3统计学分析应用SPSS 18.0软件进行统计分析，定性资料以率描述和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1检查结果200例胸痛患者中，113例确诊为心源性胸痛，占56.5%，其中以心绞痛和心肌梗死致胸痛为主，分别占59.3%和18.6%；非心源性胸痛87例，占43.5%，其中以反流性食管病和气胸为主，分别占42.5%和23.0%。心源性胸痛患者多于非心源性胸痛，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2误诊情况200例胸痛患者中，27例发生误诊，误诊率13.5%，均与心绞痛有一定关系，其中心肌梗死误诊为心绞痛13例，占误诊总数的48.1%；反流性食管炎误诊为心绞痛7例，占25.9%；肺栓塞误诊为心绞痛3例，占11.1%；主动脉夹层误诊为心绞痛2例，占7.4%；心绞痛误诊为气胸、肋间神经痛各1例，均占3.7%。

3讨论

3.1胸痛误诊特点及原因胸痛为临床常见症状，外伤、体内炎症、肿瘤等因素均会引起胸痛。胸痛主要分为心源性和非心源性，其中以心源性胸痛居多，但非心源性胸痛也容易被忽视，因此临床必须综合患者病史、症状、体征及影像学、实验室检查

表1　 200例胸痛患者诊断情况

结果来进行全面诊断[3]。本组资料显示，心源性胸痛113例，占56.5%，其中以心绞痛和心肌梗死致胸痛为主，均为急性发作性疾病，若不及时处理势必危及生命。关于心源性胸痛的诊断，目前临床多根据其心电图、胸片和心肌酶学等动态变化进行诊断，一般能准确诊断，较少出现误诊。不过，对于一些无痛性心肌梗死、心肌梗死面积较小患者，梗死图形出现迟缓，极易造成漏诊。本组13例心肌梗死误诊为心绞痛，占误诊总数的48.1%，比例高，值得警惕。心绞痛一般无特异性，诊断为心绞痛的患者中2例分别误诊为肋间神经痛和气胸，分析原因是患者心电图检查未发现异常。非心源性胸痛也是临床容易误诊的常见疾病类型，其中以反流性食管炎最为多见，该病多位于胸骨后或两季肋间，其性质与胸痛接近[4]，早期难以与心绞痛作出鉴别，容易出现误诊。本研究7例反流性食管炎误诊为心绞痛，占25.9%，建议医生多详细询问是否伴烧心、反酸等病史，再配合胃镜、食管内酸碱度检测作出诊断。

3.2胸痛误诊的防范措施①强化医技检查。应常规行心电图、胸部X线检查和心肌酶监测，严格按急诊评价胸痛危险度分层进行初步筛选，减少心肌梗死的误诊、漏诊[5]。同时实现从急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等危险等级的识别，为排除奠定基础。②详细询问病史。对心肌梗死和心绞痛鉴别诊断，常以含服硝酸甘油类制剂后症状是否缓解作为依据之一，此方法值得肯定。③强化医生基础知识学习。医生应强化后期学习，拓宽诊疗思路，尤其是以胸痛为主要表现的疾病诊断，避免自身能力因素导致的误诊发生。

综上所述，胸痛病因复杂，症状特异性差，临床容易发生误诊，特别是与心绞痛、心肌梗死等危重症产生误诊。临床应加强对胸痛的认识，详细做好病因追溯，动态观察症状、体征，配合影像学和实验室检查结果进行全面诊断，降低误诊率。

参考文献

[1]龙雄初.急性胸痛误诊误治1例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(13)：3130.

[2]杨隽.胸痛原因及误诊情况分析[J].按摩与康复医学，2014，5(10)：109-110.

[3]何文秀.以胸痛为首发症状的胃食管反流病36例误诊讨论[J].临床误诊误治，2014，27(2)：24-25.

[4]罗凤云.以胸痛为首发症状的疾病误诊原因讨论[J].临床误诊误治，2012，25(2)：5-7.

[5]张建军.60例胸痛患者误诊为急性冠脉综合征分析[J].临床医学，2015，(1)：124-125.

(收稿日期：2015-08-19)

【中图分类号】R 542.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.099