改良盆腔腹膜缝合法在宫颈癌根治术中的应用



改良盆腔腹膜缝合法在宫颈癌根治术中的应用

李娇娇,李留霞#,张颖，段情，赵艳红

郑州大学第一附属医院妇科 郑州 450052

关键词改良盆腔腹膜缝合；宫颈癌；阴道延长；性生活质量

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病呈现逐年上升和年轻化的趋势[1]。早期患者接受宫颈癌根治术后多数能长期生存[2]，但术后患者阴道长度明显缩短，对其性生活造成不良影响[3]，尤其是年轻患者。术中同时行阴道延长术(传统盆腔腹膜缝合)可以延长术后阴道长度和改善术后性生活质量，但手术方法比较复杂，临床效果欠佳。作者自2014年起对此类患者在宫颈癌根治术中行改良盆腔腹膜缝合，上提阴道断端以延长术后阴道长度，并与传统缝合法进行对比，探讨改良盆腔腹膜缝合法延长宫颈癌根治术后阴道长度及改善性生活的效果及可行性。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年1月至2014年6月在郑州大学第一附属医院行腹腔镜下宫颈癌根治术的52例患者为研究对象，年龄26～41岁，中位年龄38岁，术后病理证实均为宫颈鳞状细胞癌。临床分期(FIGO，2009年)ⅠB1期38例、ⅠB2期9例、ⅡA期5例；术前行新辅助化疗4例，腔内半量放疗3例，未经任何治疗45例。52例中2013年及以前的27例患者术中行传统盆腔腹膜缝合(对照组)，自2014年起25例术中行改良盆腔腹膜缝合(观察组)，2组均保留卵巢并移位；2组在年龄、临床分期、术前治疗情况方面具有可比性。

1.2手术方法术前准备包括各项化验及检查无明显异常、术前3 d阴道准备和肠道准备、术野皮肤准备、心理疏导及术前清洁灌肠。采用全身麻醉，头低臀高膀胱截石位。2组均常规行腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术, 切除阴道壁约3.5 cm(举宫杯下缘上3～5 mm)，阴式缝合阴道残端，腹腔镜下缝合盆腔腹膜。对照组按传统方法以2-0薇乔线连续缝合盆腔前后腹膜；观察组用1-0薇乔线连续缝合盆底前后腹膜时将阴道两侧顶端与同侧骶韧带断端缝合2～3针，中部阴道顶端与前后腹膜缝合在一起，起到上提阴道顶端、延长术后阴道长度的作用。经腹壁穿刺口留置盆腔引流管，术后保留开放导尿2周测残余尿量，少于100 mL不再留置导尿管。

1.3观察指标①记录手术时间、术中出血量、脏器损伤、肛门排气时间、术后病率(指术后24 h连续两次间隔4 h体温超过38 ℃的患者占全部患者的百分率)、留置导尿管时间、淋巴潴留囊肿发生情况。②术前及术后阴道情况随访：术前记录阴道长度(用无菌棉签插入阴道并标记，取出后用尺子测量)，术后3、6、12个月随访记录患者阴道伤口愈合情况及阴道长度。术后3个月复查阴道伤口愈合良好后可以恢复性生活。③术后12个月通过门诊或电话随访，填写女性性功能量表(female sexual functioning index，FSFI)， 通过得分评估术后性生活质量[4]。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0处理数据。用两独立样本的t检验比较2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间，采用χ2检验比较2组术后病率及盆腔淋巴囊肿发生率，采用重复测量数据的方差分析比较2组不同时间点的阴道长度，检验水准α=0.05。

1.5结果

1.5.1术中及术后情况2组均成功完成手术，无脏器损伤发生。2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后病率及盆腔淋巴囊肿发生率差异均无统计学意义，见表1、2。

表1　2组手术时间、出血量、

表2　2组术后病率及

1.5.2术后阴道伤口愈合情况及阴道长度2组患者术后1个月复查，各有5例阴道残端发生轻度炎性反应，术后3个月所有患者伤口愈合良好。术后3、6、12个月门诊复查，不同时间点观察组阴道长度均高于对照组，见表3。

表3　术前及术后不同时间点2组阴道长度比较　cm

F组间=141.659，F时间=119.678,F交互=39.921，P均<0.001；*：与对照组相比，P<0.05。

1.5.3性生活质量调查结果所有患者于术后3～6个月开始恢复性生活，术后12个月调查结果显示,观察组在性满意、性疼痛、性高潮方面均优于对照组，而在性润滑、性渴望、性唤起方面2组差异均无统计学意义，见表4。

表4　术后12个月2组患者性生活质量比较

2讨论

宫颈癌是临床最常见的妇科恶性肿瘤并有年轻化的趋势，死亡率在全球女性中居第 3位，严重危害女性生命健康。近年来，随着妇科病普查工作的广泛开展和各种子宫颈癌筛查技术的应用，早期宫颈癌所占比例逐渐升高，超过40%的宫颈癌患者年龄小于 44 岁[5]，这意味着相当一部分宫颈癌患者处于生育年龄和性活动比较活跃时期。多数早期宫颈癌患者在接受手术等综合治疗后生存期会得到明显延长，患者术后的生存质量也日渐受到关注。

宫颈癌根治术行广泛子宫全切术，不仅切除了子宫、宫旁组织、子宫韧带及3～4 cm阴道壁，残端缝合后呈“一”字形，易挛缩，造成性交困难，加之患者对术后恢复的恐惧心理，术后容易出现不同程度的性功能障碍[6]，严重影响患者的性生活质量。故对年轻患者宫颈癌根治术后可行阴道延长术以提高术后性生活质量。现今临床采用腹膜阴道延长术的研究日益增多，其方法是将膀胱和直肠的返折腹膜缝合至阴道前壁和后壁而使阴道延长, 并在适当高度将顶端封闭, 尽可能保持了阴道的完整性。由于延长阴道的材料选用自体组织, 故无排斥反应, 术后不易发生感染和坏死, 且具有柔软、润滑、有弹性、形态和功能近似正常阴道黏膜等特点,有利于上皮迅速生长, 防止瘢痕挛缩[7]。但手术方法比较复杂，直肠腹膜和膀胱腹膜的对贴缝合使得术后阴道顶端组织结构薄弱，延长段的阴道容易发生炎症及粘连，性生活时容易刺激到膀胱和直肠，临床效果欠满意。若不能保持阴道面光滑，日后易形成肉芽，且缝合膀胱腹膜反折和阴道前壁时易损伤输尿管，输尿管被结扎或穿透输尿管黏膜而出现输尿管阴道瘘, 若贯穿膀胱和直肠黏膜层，日后可发生阴道膀胱及阴道直肠瘘。故在临床实践中，寻找更为简便、易行、有效的延长宫颈癌术后阴道长度的方法尤为重要。

该研究在临床实践中改良术中盆腔腹膜的缝合方法，将阴道残端与子宫骶骨韧带断端及前后腹膜缝合在一起，可部分恢复子宫韧带对阴道残端的牵张作用，并在一定程度向上提拉伸展阴道壁，从而延长术后阴道长度，防止手术后阴道残端的进一步挛缩和变短，结果显示，术后阴道长度较传统缝合方法明显延长，性生活质量明显改善，取得了理想的效果。该缝合方法为原创，并未发现其他相关文献报道。与腹膜阴道延长术相比，该缝合方法简单易行，不需要特殊设备，不增加手术材料，缝合时间仅需5～10 min，不会损伤组织器官，不增加术中出血量、术后病率、淋巴囊肿及留置导尿管时间，适合各级医院推广应用。此外，阴道顶端脱垂是全子宫切除术后常见的远期并发症，该改良方法将阴道残端两侧与子宫骶骨韧带断端缝合在一起，充分利用了自身韧带的提拉作用，起到了在延长阴道长度的同时可一定程度上预防阴道顶端脱垂的作用。

综上所述，对年轻宫颈癌患者施行宫颈癌根治术时选用改良盆腔腹膜缝合方法，不增加手术难度和手术时间，却能有效延长阴道长度和提高患者术后性生活质量，简单易行，安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]闫珺,张菊新,刘广芝,等.广泛性子宫颈切除术加腹膜代阴道延长术治疗早期宫颈癌的临床研究[J].中国实用医刊,2011,38(6):10

[2]何永秀.心理护理干预在宫颈癌患者治疗中的应用效果观察[J].当代医学,2013,19(8):131

[3]张敏,张丽华,胡争光,等.不同细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(6):917

[4]杨瑞珍,邱锡坚.宫颈癌患者术后性心理变化及影响因素的研究[J].国际护理学杂志,2010,29(4):504

[5]SPEISER D,KÖHLER C,SCHNEIDER A,et al.Radical vaginal trachelectomy：a fertility-preserving procedure in early cervical cancer in young women[J].Dtsch Arztebl Int,2013,110(17):289

[6]吴向晖,周晓亮,王焱.卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用[J].山东医药,2010,50(26):35

[7]龙伟,余宁珠.年轻患者宫颈癌根治术中阴道延长及卵巢移位术的应用及意义[J].中国妇幼保健,2010,27(2):259

#通信作者，女，1962年11月生，博士，主任医师，教授，研究方向：妇科肿瘤及妇科内分泌方向，E-mail:llxia698@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.02.039