小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术效果观察

孙文琴，周爱国，潘道波，莫洪，吴雪峰(常德市第一人民医院，湖南常德415003)



小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术效果观察

孙文琴，周爱国，潘道波，莫洪，吴雪峰(常德市第一人民医院，湖南常德415003)

摘要：目的观察小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术的效果。方法选择择期行肛周手术患者60例，随机分为观察组、对照组各30例。两组腰椎穿刺后，观察组注入0.5%布比卡因2.5 mg(0.5 mL)、芬太尼25 μg(0.5 mL)，对照组注入0.5%布比卡因5 mg(1 mL)，注药后维持坐位10 min，麻醉平面达到S3时行肛周手术。比较两组麻醉效果、麻醉满意率及术中、术后并发症发生情况。结果观察组下肢运动恢复时间、切口感觉恢复时间、自主排尿时间均小于对照组(P均<0.05)。两组麻醉满意率比较P>0.05。观察组术后无尿潴留发生，对照组出现3例，两组比较P<0.05；两组均未出现其他严重并发症。结论小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻可满足肛周手术要求，麻醉效果较好，术后无尿潴留发生。

关键词：布比卡因；蛛网膜下腔麻醉；坐位；肛周手术

肛周疾病临床常见，约10%患者需手术治疗。骶管阻滞麻醉和硬膜外麻醉是肛周手术的常用麻醉方法，但均易出现呼吸、循环抑制，变换体位甚至可出现心跳骤停，且术后易出现尿潴留[1～4]。2014年5月～2014年9月，我们将小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻用于肛周手术。现分析其麻醉效果，并报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择同期在我院行肛周手术患者60例，男30、女30例，年龄18～65岁，BMI(23.9±0.3)kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级；疾病类型：痔疮19例，肛瘘32例，肛裂9例；术式：肛瘘切开引流术32例，肛裂切除术9例，痔疮外切内扎术13例，痔吻合器环切术6例；手术体位：折刀俯卧位6例，左侧卧位24例、右侧卧位30例。排除：有尿潴留史者，凝血功能异常者，脊柱畸形者，穿刺部位感染者，局麻药过敏者。随机将患者分为观察组、对照组各30例。两组临床资料具有可比性。

1.2麻醉方法两组术前均不应用镇痛、镇静药物，入手术室前排空膀胱。入手术室后常规行心电监护。常规开放外周静脉，给予乳酸林格氏液维持输液，麻醉期间液体限制在500 mL以内。两组均取L3～4或L4～5间隙以24G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，对照组以0.1 mL/s注入0.5%布比卡因5 mg(1 mL)，观察组以0.1 mL/s注入0.5%布比卡因2.5 mg(0.5 mL)+芬太尼25 μg(0.5 mL)，注药后维持坐位10 min。麻醉平面达到S3时行肛周手术。如注药后20 min S3以下VAS评分>3分或术中患者诉疼痛或腹胀不适，视为阻滞不全，硬膜外追加1.5%利多卡因5～10 mL。如心率低于50次/min，静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。如收缩压低于90 mmHg或降低超过术前30%，静脉注射麻黄素5～10 mg，必要时输注胶体液。术毕静脉注射地佐辛10 mg，同时肛栓吗啡20 mg以减轻术后疼痛，必要时可重复给药。

1.3相关指标观察

1.3.1麻醉效果摆放手术体位前，采用改良Bromage评分法评估下肢运动阻滞程度(0分：无运动神经阻滞；1分：不能抬腿；2分：不能弯曲膝关节；3分：不能弯曲踝关节)，术毕平卧位复测。记录两组手术时间、下肢运动恢复时间、切口痛觉恢复时间、自主排尿时间。

1.3.2麻醉满意率手术结束后由手术医师评估麻醉满意率。优：肛门松弛，无收缩反应；良：肛门轻度松弛，有收缩反应，可勉强完成手术；差：肛门不松弛，收缩反应正常，无法进行手术。

1.3.3麻醉并发症观察术中及术后低血压、心动过缓、牵拉痛、硬膜穿破、尿潴留等发生情况。

2结果

2.1两组手术时间及麻醉效果比较观察组及对照组手术时间分别为(15.5±14.2)、(13.4±10.25)min，两组比较P>0.05。两组术前Bromage评分均为0分，术毕观察组均为0分、对照组平均为2分。两组下肢运动恢复时间、切口痛觉恢复时间、自主排尿时间比较见表1。

表1　两组下肢运动恢复时间、切口痛觉恢复时间、

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组麻醉满意率比较观察组优25例、良5例、差0例，麻醉满意率为83.33%；对照组分别为29、1、0例，麻醉满意率为96.67%。两组麻醉满意率比较P>0.05。

2.3两组麻醉并发症比较观察组穿刺过程中出现体位性心动过缓、低血压1例，术中出现牵拉痛1例、寒战1例；对照组分别为2、1、0例；两组比较，P均>0.05。观察组无尿潴留发生，对照组出现3例，需留置导尿管。两组尿潴留发生率比较，P<0.05。

3讨论

蛛网膜下腔麻醉被广泛用于下肢、下腹部、盆腔及肛肠手术，其麻醉体位国内大多采用胸膝侧卧位，坐位麻醉应用较少。有研究认为，坐位是将腰麻平面局限在S4水平的重要因素[5，6]。通过坐位麻醉技术可使麻醉平面局限于肛周区域，仅阻滞支配肛周区域的骶段脊神经根，对肛周手术实施极为有利，可避免常规剂量麻醉药物所致的呼吸、循环抑制，而且不影响下肢感觉和运动功能。

布比卡因蛛网膜下腔麻醉具有阻滞完善、持续时间长等特点，但其交感神经阻滞范围广、血流动力学波动大，尤其是麻醉后随即变换体位可能出现心跳骤停[7，8]；下肢长时间不能运动，术后易致尿潴留。但单纯降低麻醉药剂量势必影响麻醉效果。我们既往研究发现，布比卡因3 mg侧卧位腰麻用于痔疮手术即存在阻滞不全现象[4]，故在降低布比卡因剂量同时还要保证麻醉效果，必须采取联合用药。鞘内注射阿片类药物可选择性减少通过Aδ和C纤维的伤害性感受刺激传入，但不影响脊髓后角轴突和体感诱发电位的传入[8]，不影响运动功能和本体感觉。芬太尼为常用的阿片类药物，具有起效快、作用时间中等(1～4 h)且延迟性呼吸抑制发生率低等优点。芬太尼鞘内应用剂量常为10～25 μg，且这一剂量范围并不延长运动神经阻滞。

本研究采用小剂量布比卡因联合鞘内注射芬太尼坐位腰麻，将阻滞范围局限在手术区域(S3～5)，不仅满足了手术要求，同时对下肢运动影响轻微，术后尿潴留发生率低。由于支配下肢的运动和感觉神经来自T12～S2脊髓节段[9]，观察组术前和术后阻滞平面分别为S3和S2，术前和术毕下肢Bromage评分均为0级，且患者均能配合变换体位，说明该麻醉方法对下肢运动功能的影响轻微。支配膀胱排尿作用的副交感神经来自S2～4脊髓节段[10，11]，观察组麻醉阻滞平面未超过这一平面，故均能自行排尿，且术后排尿时间明显短于对照组，说明该麻醉方法对排尿功能的影响轻微，与文献[12，13]报道相似。

总之，我们认为小剂量布比卡因联合芬太尼坐位腰麻可满足肛周手术要求，值得临床借鉴。

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(收稿日期：2015-02-02)

中图分类号：R971

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)08-0091-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.038