温针灸治疗中风后排尿障碍的临床研究

乐智卿 陶平 乐树生 黄夏雨

1.江西省景德镇市中医医院中风病科，江西景德镇333000；2.江西省景德镇市中医医院骨伤一科，江西景德镇333000

温针灸治疗中风后排尿障碍的临床研究

乐智卿1陶平2乐树生1黄夏雨2

1.江西省景德镇市中医医院中风病科，江西景德镇333000；2.江西省景德镇市中医医院骨伤一科，江西景德镇333000

目的探讨温针灸治疗中风后排尿障碍的临床疗效。方法采用随机单盲对照法将我院中风病科住院并排尿障碍患者60例按治疗先后编号，单号入实验组，双号入对照组，每组30例，实验组应用温针灸治疗，对照组仅单纯针灸治疗，观察两组治疗前后残余尿量、每次排尿尿量、首次排尿时间、每次排尿时间、排尿困难程度、腹部症状、膀胱充盈度以及治疗效果、起效时间等。结果两组治疗前各临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组除首次排尿时间、每次排尿时间积分外，残余尿量、每次排尿尿量、排尿困难程度、腹部症状及膀胱充盈度均明显低于对照组（P＜0.05）。实验组的总有效率96.7%明显高于对照组70.0%（P＜0.05）。实验组治疗平均起效时间（10.42±2.15）d明显短于对照组（16.03±2.77）d（P＜0.05）。结论中风后排尿障碍应用温针灸治疗的可行性高，具有临床应用价值。

温针灸；中风；排尿障碍；起效时间；临床症状积分

排尿障碍是中风患者十分常见的一个合并症，并与中风严重程度有关，极其不利于中风患者的康复［1］。从临床实践来看，中风急性期一般较多出现尿潴留症状，而恢复期与后遗症期则较多出现尿失禁症状，同时伴尿急、尿频及残余尿等［2］。临床上常通过导尿措施解决排尿障碍的问题，但导尿管留置的时间越长，患者泌尿系感染的危险就越高。本研究中，我们采用温针灸的方法对部分中风后排尿障碍患者进行了治疗，效果颇为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院中风病科2015年1～12月住院并排尿障碍患者60例，纳入标准：①年龄40～75岁；②符合中华全国中医学会内科学会中风病的诊断标准［3］；③入院前发病时间半年以下的恢复期患者；④中风前无排尿障碍，卒中病情稳定后仍存在尿急、尿频、尿失禁患者；⑤认知功能基本正常，无语言交流障碍；⑥知情同意。其中男34例，女26例，平均（66.9±5.5）岁，采用随机单盲对照法将60例按治疗先后编号，单号入实验组，双号入对照组，每组30例，两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予基础治疗措施，其中实验组给予温针灸治疗，对照组给予常规中医治疗，如患者每天水量为2～3 L，保证排尿量在2 L以上，多食维生素A食品、少吃含钙丰富食品、含草酸丰富及容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物等。

实验组：取穴神阙、关元、气海、命门、腰阳关、肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、归来、阴陵泉、水道，选用普通（30号1.5寸）毫针，穴位局部常规消毒后，快速进针，行捻转平补平泻手法，得气后，在针柄插上2 cm药用艾段，点燃，燃尽后再换1段，每次灸2段。为避免烫伤，针柄上的艾柱与患者的皮肤应相距2～3 cm，过烫时用硬纸板隔垫以防灼伤。灸治以患者感到穴位皮肤舒适为度，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。

对照组：针灸取穴同上，取穴神阙、关元、气海、命门、腰阳关、肾俞、膀胱俞、中极、三阴交，选用普通（30号1.5寸）毫针，穴位局部常规消毒后，快速进针，行捻转平补平泻手法，得气后留针30min，不加艾灸。

1.3 观察指标

根据半定量症状分组记分法［1］对残余尿量、每次排尿尿量、首次排尿时间、每次排尿时间、排尿困难程度、腹部症状及膀胱充盈度等临床症状进行积分，积分越小表示临床症状越轻。记录两组治疗起效时间。

根据患者的临床小便日失禁次数、排出量、残余量，结合FIM评分与Bathel指数记分法的“控制小便”项制定，临床标准判定［4，5］：①痊愈：无尿失禁，基本能每隔3～4小时自行排尿1次，排尿量达350～500 mL，没有残余尿量，Bathel评分达10分；②显效：基本能控制，每隔2～4小时自行排尿量达250～400 mL，偶有尿意欲排尿时控制不住，没有残余尿量或残余量少于30mL，Bathel评分达6～9分；③好转：能自行排尿，排出量与残余量之比大于3∶1，偶有失禁，可在尿充盈腹压增大时发生，Bathel评分达4～5分；④无效：经3个疗程治疗后，每周尿失禁达3～5次，排出量与残余量比值小于3∶1，Bathel评分不及3分者。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；对于等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较

两组治疗前各临床症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组除首次排尿时间、每次排尿时间积分外，残余尿量、每次排尿尿量、排尿困难程度、腹部症状及膀胱充盈度均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（±s，分，n=30）

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（±s，分，n=30）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别治疗前治疗后t值P值实验组残余尿量每次排尿尿量首次排尿时间每次排尿时间排尿困难程度腹部症状膀胱充盈度对照组残余尿量每次排尿尿量首次排尿时间每次排尿时间排尿困难程度腹部症状膀胱充盈度2.40±0.39 2.65±0.21 2.87±0.44 2.95±0.38 3.01±0.41 2.91±0.33 3.03±0.51 0.71±0.04*0.80±0.18*0.89±0.22 2.38±0.39 0.53±0.06*0.70±0.21*0.79±0.15*3.672 4.876 2.561 0.786 3.519 2.778 2.121 0.012 0.003 0.032 0.128 0.018 0.023 0.045 2.75±0.38 3.18±0.42 3.00±0.57 2.47±0.11 3.03±0.29 2.84±0.57 2.91±1.38 1.81±0.05 2.00±0.33 1.11±0.29 2.45±0.42 1.50±0.49 1.99±0.09 2.11±0.44 2.564 3.536 4.123 0.231 2.487 2.129 1.987 0.034 0.017 0.008 0.786 0.027 0.035 0.043

2.2 两组疗效比较

实验组的总有效率96.7%，明显高于对照组70.0%（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较［n（%）］

2.3 两组治疗起效时间比较

实验组起效时间7～16 d，平均（10.42±2.15）d；对照组起效时间11～21 d，平均（16.03±2.77）d；实验组起效时间明显短于对照组（t=4.673，P=0.012）。

3 讨论

排尿障碍是脑卒中患者常见的一个并发症，由于不能自主排尿需留置导尿，时间一长极易导致患者出现尿路感染或肾积水等病症［6］，严重影响患者的生活质量及康复。中风患者出现排尿障碍的危害大且原因复杂，一般认为中风后脊髓以上的与排尿活动相关的神经传导通路受损，排尿高级中枢失去了与下位排尿中枢之间的联系，从而就会引起尿失禁等排尿障碍［7］；同时，中风患者的意识障碍、认知障碍、语言功能障碍及活动障碍等并发症也会对其排尿活动产生影响［8］；此外，抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药等一些药物也会导致患者出现继发性尿潴留、排尿无力以及充盈性尿失禁等，影响到患者的正常排尿功能［9］。

研究已经证实温针灸配合益肾通络方药治疗膝骨性关节炎的临床疗效［10］，为温针灸的推广及治疗范围的扩大运用提供依据，温针灸疗法为本专科中医特色疗法，在临床治疗中广泛运用，临床医师对针灸及温针灸操作熟练，在课题实施过程中对研究人员进行强化培训，熟悉并掌握温针灸的操作规范，以保证研究结论的可靠性，并设置质量监控专员。按照研究计划和进度安排，考核指标，具体落实到参加的各试验中心临床研究人员，以保证研究的顺利进行［11］。

中医将排尿障碍归属于“癃闭”范畴，中风患者多以老年人为主，老年人肾气虚衰，而膀胱的气化主要依赖于肾的蒸腾气化，所以膀胱的气化无法受之鼓舞，加之卧床时间久，久卧伤气，因此更进一步减弱了膀胱传送的能力，导致小便不利［12］。灸法是治疗中风后排尿障碍的一种特色疗法，形式主要包括温灸、温针灸及隔药饼灸等［13］。国内学者通过对26例脑卒中后尿失禁患者进行气海、关元灸法，治疗次数8～28次，其中92%的患者由此受益［13］。排尿障碍的治疗思路关键在于温补肾阳、通调水道，主要以足太阳膀胱经和督脉为主要的经络选穴进行温针灸，以达到温补肾阳、促进膀胱气化的目的，同时艾灸的温和热力配合药物效用能够补肾助阳、调和气血，进而调善膀胱的开阖，通利小便［14，15］。温针灸通过对膀胱和尿道的中枢神经及周围神经的兴奋性与抑制性发挥出调节、支配的作用改善膀胱功能，促使排尿活动恢复正常。我们对中风后排尿障碍患者采用温针灸进行治疗，结果显示，温针灸疗法能够明显改善患者的临床症状，提高治疗的有效率，在既往研究报道的基础上进一步证实了中风后排尿障碍应用温针灸治疗的可行性高，具有临床应用价值。

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Clinical study on warm acupuncture in treatment of urination disorder after stroke

YUE Zhiqing1TAO Ping2YUE Shusheng1HUANG Xiayu2
1.Department of Stroke，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.First Department of Orthopaedics，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

Objective To discuss the clinical effect ofwarm acupuncture in treatment of urination disorder after stroke. M ethods 60 patients admitted into our hospital due to stroke were numbered using a randomized single-blind control method.Patients with odd numbers were divided into the study group，and those with even numbers were divided into the control group，each with 30 cases.Patients in the study group were treated by warm acupuncture，and patients in the control group were given simple acupuncture.The residual urine volume，urine volume of each urination，time of first urination，time of each urination，difficulty level of urination，abdominal symptoms，filling degree of bladder，treatment effects，and onset time were observed in both groups before and after treatment.Results The difference of clinical symptom scores between two groupswas not significant（P＞0.05）.Excepted the scores of time of first urination and time of each urination，the scores of residual urine volume，urine volume of each urination，difficulty level of urination，abdominal symptoms，and filling degree of bladder after treatmentwere significantly lower in the study group than in the control group（P＜0.05）.The overall response rate in the study group was 96.7%，which was significantly higher than the 70.0%in the control group（P＜0.05）.The average onset time was（10.42±2.15）days in the study group，which was significantly shorter than the（16.03±2.77）days in the control group（P＜0.05）.Conclusion Warm acupuncture has high feasibility and clinical application value in treatment of urination disorder after stroke.

Warm acupuncture；Stroke；Urination disorder；Onset time；Clinical symptom score

R246

B

1673-9701（2016）18-0128-03

2016-03-30）