新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

高超 陈艳俊

淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博255120

新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效

高超 陈艳俊

淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博255120

目的比较传统切开椎弓根螺钉内固定术与新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折的效果。方法将80例胸腰椎骨折患者按照手术方式不同分为对照组（n=42）与观察组（n=38），对照组行传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组行新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗。比较两组围术期参数以及手术前后影像学参数变化情况。结果观察组术中出血量、术后住院时间及术后伤口VAS评分均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后Cobb's角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢状位指数均较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后Cobb's角、伤椎前缘高度组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统切开椎弓根螺钉内固定术比较，新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的效果更明显，可作为临床治疗胸腰椎骨折的术式。

胸腰椎骨折；传统切开椎弓根螺钉内固定术；新型脊柱外固定器系统；经皮椎体成形术

胸腰椎骨折是临床上较为常见的一种脊柱创伤，如何采取有效的措施治疗胸腰椎骨折、缓解患者的病痛、挽救神经功能以及缓解社会压力是脊柱外科医生十分重要的责任［1，2］。传统椎弓根螺钉内固定治疗胸腰谁骨折已经变得尤为普遍，但该术式对患者的损伤较大、出血量大，且患者住院、恢复时间也较长［3］。恢复、维持脊柱保持正常的序列，重构脊柱稳定性是胸腰椎骨折治疗的关键［4］。本研究观察采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗入住我院骨科胸腰椎骨折的临床疗效，获得了较为满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年12月～2014年10月入住我院骨科的80例胸腰椎骨折患者，其中男48例，女32例；年龄22～66岁，平均（44.9±5.7）岁；致伤原因：交通事故37例，高空坠落25例，重物砸压18例；Denis分型：压缩型52例，爆裂型28例；骨折椎体类型为：T1112例，T1228例，L147例，L217例，L38例，L44例，T11～122例，L1～21例，L2～31例。将本组患者按照术式分为对照组42例与观察组38例，两组胸腰椎骨折患者的性别、年龄及致伤原因等临床资料组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采用传统切开椎弓根螺钉内固定术。

1.2.2 观察组采用新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术：①椎弓根螺钉置钉方法。②固定棒的安装：首先截取一定长度的固定棒进行安装，将固定螺钉拧紧，将伤椎前缘高度及椎间隙宽度完全撑开。然后将Schanz针多出的部分剪除，针尾与连接装置完全暴露于皮外。③伤椎强化：伤椎高度恢复以及椎管内骨块推挤复位减压之后，行经皮椎体成形术，于C臂X机的监视作用下经椎弓根，向伤椎注入骨水泥为2.0～6.0 mL，最后将伤椎进行固化处理，在推注骨水泥时，应注意观察是否存在渗漏现象。

1.3 评价标准

1.3.1 Cobb's角的测量方法伤椎上位椎体上终板延长线与伤椎下位椎体下终板延长线的夹角，可在标准侧位片上直接测得。Cobb's角主要是反映局部后凸畸形程度大小的指标［7］。

1.3.2 伤椎前缘高度的测量及计算方法由于伤椎已被压缩，原始高度不可得知，分别测量伤椎上位椎体高度与伤椎下位椎体高度大小，取二者的平均值则可得到椎前缘高度值：伤椎前缘高度（%）=（伤椎上位椎体高度+伤椎下位椎体高度）/2。伤椎前缘高度分别于手术前后进行测定［8］。

1.3.3 矢状面指数的计算矢状面指数（SI）=伤椎前缘高度/伤椎后缘高度×100%［9］。见图1。

1.4 观察指标

比较两组围术期参数（术中出血量、术后住院时间及术后伤口VAS评分）、手术前后影像学参数（Cobb's角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢状位指数）变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期参数比较

观察组围术期术中出血量、术后住院时间及术后伤口VAS评分均显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图1 影像图中相关参数示意图

表1 两组患者围术期参数比较（±s）

表1 两组患者围术期参数比较（±s）

组别n术中出血量（mL）术后住院时间（d）术后伤口VAS评分（分）对照组观察组t值P 42 38 213.29±32.45 81.18±12.32 17.230＜0.05 22.19±5.39 12.01±3.33 3.248＜0.05 2.25±0.99 1.59±0.39 2.346＜0.05

2.2 两组患者手术前后影像学参数变化情况比较

两组术后Cobb's角、伤椎后凸角、伤椎前缘高度及矢状位指数均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后Cobb's角、伤椎前缘高度组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后影像学参数变化情况比较（±s）

表2 两组患者手术前后影像学参数变化情况比较（±s）

注：vs本组术前，*P＜0.05；vs对照组术后，△P＜0.05

时间Cobb's角（°）伤椎后凸角（°）伤椎前缘高度（%）矢状位指数（%）组别n对照组42观察组38术前术后术前术后15.12±3.83 6.49±1.09*15.04±4.00 4.17±0.86*△15.94±5.08 8.25±2.46*15.85±5.12 8.52±2.09*67.04±9.86 94.24±13.27*66.59±8.85 88.73±11.08*△63.27±5.09 82.52±9.89*62.95±6.17 83.02±11.18*

3 讨论

传统切口椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折对患者的创伤大，对椎旁肌去血管化以及失神经化趋势影响非常大［11，12］。与传统切口椎弓根螺钉内固定术相比，新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术与伤椎不发生直接接触，最大程度地保留了脊柱后柱结构，实现了微创的治疗理念，且操作便捷、手术时间短，术中出血少，术后恢复较快，住院时间短。

本研究结果显示两组患者手术前后Cobb's角差异具有统计学意义，观察组患者术后Cobb's角及术后伤椎前缘高度恢复程度较为理想。所以，新型脊柱外固定器联合经皮椎体成形术能够很好地对骨折椎体加以固定，加上经皮椎成形术推注PM-MA骨水泥，可使患者脊柱的稳定性得以恢复，从而使患者疼痛症状得以缓解［14］。本研究结果显示，观察组VAS评分显著低于对照组，与上述结论一致。

新型脊柱外固定器系统属于一种临时性与非融合性的弹性固定方式，能够有效规避了邻近节段脊柱功能单位发生退行性病变。有研究结果显示［6，15］，微创治疗脊柱骨折术后远期随访矫正度丢失的现象。本研究结果证实，观察组远期随访时均存在不同程度的复位丢失情况，特别是椎体前缘高度丢失显著高于对照组，说明新型脊柱外固定器系统能够降低脊柱自发性融合的概率，从而增加远期随访时椎体高度的丢失。

综上所述，与传统切开椎弓根螺钉内固定术比较，新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术在胸腰椎骨折治疗中的效果更明显，可作为临床治疗胸腰椎骨折的术式。

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Com parison the effect of treating thoracolumbar fractures between the traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral p lasty

GAO Chao CHEN Yanjun
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

Objective To compare the effect of traditional open pedicle screw internal fixation and a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral keratoplasty in treatment of thoracolumbar fracture.M ethods A total of 80 patientswere randomly divided into control group（n=42）and observation group（n=38），the control group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation treatment，observation group was treated with a new spinal external fixator system combined therapy with percutaneous vertebral plasty.The perioperative parameters，the imaging parameters changes before and after operation were compared.Results The blood loss，hospital stay and VAS scores in observation group were significantly less than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Cobb's angle，wounded after vertebral convex angle，vertebral leading edge height and sagittal index between the two groups were better than those before operation，differences were statistically significant（P＜0.05），and there were statistically significant differences of preoperative and postoperative Cobb's angle，height of injured vertebral front between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Compared with traditional open pedicle screw internal fixation，a new spinal external fixator system combined percutaneous vertebral plasty in the treatment of thoracolumbar fractures effect ismore apparent，can be used as a clinical procedure for the treatment of thoracolumbar fractures.

Thoracolumbar fractures；Traditional open pedicle screw internal fixation；New type external fixator spine system；Percutaneous vertebral plasty

R687.3

B

1673-9701（2016）18-0079-03

2016-04-01）