经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析

牛心慧

淄博矿业集团有限责任公司中心医院泌尿外科，山东淄博255120

经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析

牛心慧

淄博矿业集团有限责任公司中心医院泌尿外科，山东淄博255120

目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性。方法将178例输尿管结石患者按照治疗方法分为经输尿管镜气压弹道碎石术组（A组，n=89）与钬激光碎石术组（B组，n=89），比较两组的临床疗效及安全性。结果B组手术时间、术中出血量、住院天数均显著小于A组（P＜0.05），B组一次清石率显著高于A组（P＜0.05）；两组治疗后BUN、Cr水平较治疗前均显著下降（P＜0.05～0.01），且B组患者治疗后肾功能指标水平均显著低于A组（P＜0.05）；B组治疗后并发症发生率为4.49%（4/89），显著低于A组（16.85%，15/89）（P＜0.01）。结论与经输尿管镜气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性尤佳，应在临床上推广。

输尿管结石；经输尿管镜气压弹道碎石术；钬激光碎石术；安全性

上个世纪90年代，钬激光技术在国外治疗输尿管结石中得到了广泛地应用，该技术近年来也逐渐应用于国内临床治疗输尿管结石之中［1］。该技术治疗输尿管结石的原理为［2-4］：钬激光首先将CO2激光的切割能力与钬激光YAG激光的凝固功能融为一体，然后发出大量的脉冲信号，即可将任何成分的结石加以粉碎，并可切割、汽化输尿管息肉等。上个世纪九十年代初，另外一种常见治疗输尿管结石的技术为经输尿管镜气压弹道碎石术，其治疗原理为：压缩气体，产生巨大的能量，驱动碎石机手柄的子弹，子弹体脉冲式冲击结石，从而将结石击碎。本研究对比分析了上述两种治疗输尿管结石的方法的疗效及安全性，旨在探寻一种有效、安全的治疗输尿管结石方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年7月～2015年7月入住我院泌尿外科的178例输尿管结石患者，均知情同意，排除合并严重心、脑、肝、肾等器质性病变者及哺乳期、妊娠期妇女；按照治疗方法分为经输尿管镜气压弹道碎石术组（A组，n=89）与钬激光碎石术组（B组，n=89）。A组：男54例，女35例；年龄21～67岁，平均（43.39±3.82）岁；结石直径大小0.7～1.3 cm，平均（0.92±0.12）cm；结石部位：上段结石25例，中下段结石43例，多段结石21例。B组：男56例，女33例；年龄22～65岁，平均（44.21±3.90）岁；结石直径大小0.7～1.4 cm，平均（0.95±0.14）cm；结石部位：上段结石26例，中下段结石41例，多段结石22例。两组患者一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法

1.2.1 A组本组89例输尿管结石患者采用经输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，具体方法为：患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石压力设置为0.4MPa，灌注压力设置为100mmHg。当输尿管镜置入膀胱以后，自患侧输尿管开口插入导丝，在导丝的引导之下将输尿管镜置入，发现结石后降低水压，再将导丝退出，启动气压弹道碎石机将结石直径碎至2.5 mm以内，对于较大结石，一般采用取石钳放于膀胱之中，并发息肉患者，可适当进行切割，然后再碎石，术中留置双J管，退出输尿管镜，将膀胱经置入，采用Ellik将膀胱中的结石吸出。

1.2.2 B组本组患者接受钬激光碎石术进行治疗，具体方法如下：患者体位与麻醉方法与A组相同，将输尿管镜导丝退出以后，将钬激光光纤置入其中，能量设定为1.5～2.0 J，频率为10～20 Hz，结石击碎成直径2.5mm以内的碎块，其他步骤与A组相同。术后患者留置导尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置双J管4周。

1.3 观察指标

比较两组手术治疗效果、治疗前后肾功能改善情况以及术后并发症发生情况。BUN、Cr水平的检测采用日立7600-020全自动生化分析仪及其配套相应的试剂盒进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

B组手术时间、术中出血量、住院天数均显著小于A组，差异有统计学意义（t=3.42、28.93、5.64，P＜0.05），B组一次性清石率显著高于A组，差异有统计学意义（χ2=6.98，P＜0.05），见表1。

表1 A、B两组治疗效果比较（±s）

表1 A、B两组治疗效果比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别n手术时间（h）术中出血量（mL）住院天数（d）一次性清石率［n（%）］A组B组89 89 5.49±1.12 2.92±0.86*398.11±55.68 244.32±32.27*22.82±3.02 11.02±2.22*66（74.16）84（94.38）*

2.2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较

两组治疗后BUN、Cr水平均较治疗前显著下降，且B组患者治疗后肾功能指标水平均显著低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能改善情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，t=2.35、21.23、3.54、23.65，*P＜0.05，**P＜0.01；与A组治疗后比较，t=3.73、21.75，#P＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较

B组并发症发生率为4.49%（4/89），显著低于A组（16.85%，15/89），差异有统计学意义（χ2=8.313，P＜0.01），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科较为常见的一种疾病，目前临床多采取经自然腔道行气压弹道碎石术及输尿管镜下钬激光碎石术，此两种术式在临床上受到了越来越多的重视［7］。两种手术方法均具有手术创伤小、恢复快、并发症少等方面的优点，是临床治疗输尿管结石较为有效的措施［8，9］。为了探寻一种有效的治疗输尿管结石方法，本研究对比分析了上述两种方法的疗效及安全性。

上个世纪90年代起，气压弹道碎石手术逐渐在国内发展，并得到了广泛地应用，其治疗原理主要为：将压缩空气产生的巨大能量驱动碎石机手柄之中的碎石杆，碎石杆脉冲式冲击结石而将结石击碎，该术式主要存在机械能作用、不产热、对皮肤黏膜损伤作用小以及经济适用等方面的优点［10］，然而，也存在着一些较为明显的缺点，如：手术过程中不能很好地止血、切割、电凝等操作，从而使手术失败率非常大；结石击碎不完全或不彻底，特别是对于黑褐色结石，明显延长了手术时间，加剧了其对输尿管的损伤等［11-13］。

钬激光是一种以软稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式高能激光，其利用水分子充分吸收钬激光释放的能量而出现微爆破从而达到碎石的效果。研究证实，钬激光能够精确、迅速地将结石粉碎，且碎石速度快，碎石效果较好，碎石成功率高。目前临床对于过度肥胖、孤立肾、盆腔异位肾、马蹄肾、严重脊柱畸形等解剖异常及出血体质等上尿路结石患者多采用输尿管软镜钬激光碎石术。

本研究结果表明：B组手术时间、术中出血量、住院天数均显著小于A组（P＜0.05），B组一次清石率显著高于A组（P＜0.05）。此结果提示，钬激光碎石术治疗效果显著优于气压弹道碎石术，主要体现在如下几个方面［14-16］：①钬激光对软组织具有切割、汽化以及止血等方面的疗效，输尿管腔之中的狭窄、出血以及息肉等均可以同时进行处理，在并发输尿管梗阻性病变的结石，钬激光碎石术的优势则更加显著；②钬激光的瞬间能量非常高，可以对各种成分以及各种密度的结石进行击碎，一次性粉碎率较高；③钬激光所产生的冲击波比较弱，振幅较小，结石向上移位的幅度非常小，不会进入肾内，对肾脏的影响较小。

本研究结果还显示：B组BUN、Cr水平改善程度显著大于A组，此结果提示，钬激光碎石术能够有效改善肾功能不全患者的肾功能。此外，B组患者并发症发生率低于A组，此结果提示，钬激光碎石术较气压弹道碎石术治疗输尿管结石更能显著改善患者预后，且其安全性较高。

综上所述，与经输尿管镜气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性尤佳，应在临床上推广。

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The efficacy and safety of ureteroscopy pneumatic lithotripsy and holm ium laser lithotripsy for ureteral calculi

NIU Xinhui
Department of Urology，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

Objective To explore the efficacy and safety of ureteroscopy pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy for ureteral calculi.M ethods A total of 178 cases of ureteral calculi patientswere divided into ureteroscopy pneumatic lithotripsy（group A，n=89）and holmium laser lithotripsy group（group B，n=89）.The clinical efficacy and safety were compared.Results Operative time，blood loss，length of hospital stay in group B were significantly lower than that in group A（P＜0.05），a stone clearance rate in group B was significantly higher than group A（P＜0.05）；After treatment，the BUN，Cr levelswere significantly decreased than before treatment of two groups（P＜0.05-0.01），and after the renal function of group B was significantly decreased than group A after treatment（P＜0.05）；The complications in group B was 4.49%（4/89）after treatment，was significantly lower than that in group A（16.85%，15/89）（P＜0.01）.Conclusion Compared with ureteroscopy pneumatic lithotripsy，holmium laser lithotripsy for ureteral calculi has good efficacy and safety of preferred，it should be promoted in clinical practice.

Ureteral calculi；After ureteroscopy pneumatic lithotripsy；Holmium laser lithotripsy；Security

R699

B

1673-9701（2016）18-0041-03

2016-04-07）