慢性心力衰竭患者生活质量及干预措施研究进展

张海英

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

慢性心力衰竭患者生活质量及干预措施研究进展

张海英

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

慢性心力衰竭（chronic hear failure，CHF）是一种极为复杂的临床综合征，是各种心脏病发展的最终阶段，严重危害患者及家属的生命安全和心理健康。生活质量能较全面评价生活优劣。近年来对影响心力衰竭患者生活质量的因素及干预措施不断涌现。文章结合循证医学证据和国内外最新研究，对慢性心力衰竭的生活质量及干预措施研究进展作一综述。

慢性心力衰竭；生活质量；干预措施；研究进展

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种临床极为复杂的症状群，严重危害患者及家属的生命安全和心理健康［1］。CHF发病率、复发率、病死率高， 其5年存活率与某些恶性肿瘤无明显差异，严重影响患者的身体症状、心理、体力和社会活动等，从而严重影响患者生活质量，是各种心血管疾病的严重和终末阶段［2］。我国流行病学提示，我国65岁以上人群中，CHF发生率接近1.0%，其中65～74岁阶段约为4.5%，75岁以上约为10%，并呈逐渐上升的趋势［3-4］。而CHF患者生活质量的评价是评估其治疗效果和病程的目标，已经成为CHF临床研究的重点［5-6］。生活质量（Quality of Life，QOL）又被称为生存质量或生命质量，是全面评价生活优劣的概念。世界卫生组织将其定义为个体根据其特有的文化背景、价值观对自身生活的主观评价。从医学角度出发，又提出了“健康相关生活质量（Health-ralated Quality of Life，HRQOL）”的定义，用于研究疾病对人类的影响。Hobbs［7］等研究显示CHF患者与其他心血管疾病及慢性肺功能疾病患者相比，其生活质量明显低于后者。归其原因主要是疾病呈递增式降低患者的生理功能，严重影响患者是日常生活、工作和学习，从而导致其身体、心理、家庭、经济等全方位的问题。基于此，本文综述了慢性心衰患者生活质量因素及其干预措施，为患者、临床提供参考。

1　生理功能

1.1运动能力减退

运动能力的减退，这成为影响CHF患者生活质量决定性因素，因为其直接影响患者能否完成日常、工作和学习。患者运动能力与其生理功能的状态、生活质量的好坏呈正相关［5］。由于患者心脏功能的减退，直接影响心输出量，从而降低全身各组织、器官的供氧，使得患者体力、耐力的下降，许多患者被迫卧床休息。与此同时，长时间卧床也增加患者肌肉萎缩、坠积性肺炎、褥疮形成等并发症。经过近50年左右的大量动物实验和临床试验已经证明适当的有氧运动训练是安全可行的，不仅可以减轻CHF患者的临床症状，也增加其耐力。Tyni-Lenne和Quittan等研究表明蹬车、步行等全身各部位肌肉训练，皆能提高患者各项生理功能，增加运动耐力，改善生活质量［8］。Fletcher等研究［9］表明，适当的有氧运动能有效扩大动脉管径，而抗阻运动在扩大动脉管径的同时可以减小动脉管壁厚度。

1.2 睡眠障碍

研究表明西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠，我国失眠率也高达10%～20%，据专家估计，到2020年全球大约有7亿多睡眠障碍患者。然而CHF患者常存在器质性睡眠呼吸障碍或受疾病本身影响，使得患者睡眠时相、时间、深度发生变化，较大程度降低睡眠质量。研究表明CHF患者普遍存在不同程度的睡眠障碍，夜间入睡困难、易觉醒，而日间出现疲倦、困乏，从而影响其一般社会职能和正常的生活质量［10］。针对此类病症，临床目前多采用无创呼吸道正压通气和使用软颚提升器（MAD），研究表明CHF患者接受上诉两种治疗后，睡眠呼吸障碍症状都有不同程度缓解，但后者疗效更好，患者的依从性也更好［11］。

1.3性功能下降

由于慢性心力衰竭，降低心输出量，减少组织灌注，加重患者生活负担，进而出现性生活频率减少、质量下降、性功能障碍。据研究表明，超过60%CHF患者性关系受到疾病影响，其中接近一半患者出现性生活频率减少，超过三分之一出现严重性生活障碍，影响患者生活质量的同时，也影响到夫妻双方［12］。孙宁玲等通过对CHF患者的临床研究发现，有氧运动在改善患者心功能的同时，也能有效改善其性功能问题，从而增加整体生活质量［13］。国外研究显示，不改变CHF基础用药的前提下，给予改善患者勃起功能药物，有明显提高性功能，未出现心、脑血管的血流动力学改变等不良作用［14］。

2　心理因素

目前针对慢性心力衰竭，国内外临床已经拥有成熟的治疗方案，并对所有人发布了详细的诊断、治疗治疗，但是许多CHF患者受到心身心理承受能力、认知水平、社会背景等原因的限制，出现的不同程度的焦虑、抑郁，这一方面严重影响其治疗依从性，也影响其心理健康，成为影响患者预后的重要原因。

2.1抑郁和焦虑

抑郁作为心血管疾病的一个独立危险因素，在影响CHF患者对日常活动、运动的同时，也影响其食欲、睡眠质量、心理状态，它与CHF的病发症和死亡率密切相关。一项长时间多中心研究表明，近三分之一CHF患者存在抑郁状态，并且经抑郁量表评分较高的患者死亡率明显高于评分较低者。抑郁患者一方面对自己不自信，也对疾病的治疗不自信，对于治疗产生严重的抵制［15-16］。焦虑作为人面对威胁时出现负面情绪，这种威胁可能是真实存在的，也可能是虚构的，据调查显示大多数的CHF患者的焦虑水平明显高于正常人群，这影响其生理功能、健康相关的生活质量，也增加了疾病的复发率和住院率。

2.2心理因素的原因

影响CHF患者心理状态的因素主要为年龄、性别、文化程度、体育锻炼、社会支持、NYHA心功能分级和经济负担等。据一项603例慢性心力衰竭患者的研究表明，年龄与HRQOL呈负相关趋势，随着年龄的增加HRQOL也增加，反之亦然。根据分析结果显示，虽然多数CHF患者存在焦虑抑郁，但年龄较高的患者更容易接受疾病本身，而多数年龄较低患者很难承认自己患病的事实［17］。女性由于其生理特征、经济社会地位、家庭关系的原因，相对于男性更容易出现焦虑抑郁状态，产生负面的精神反应，更容易患心脑血管相关疾病［18-19］。由于文化程度、知识构成、认知水平的差异，低文化程度患者更难认识和了解疾病，也更难积极有效配合康复治疗，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良的负面情绪反应［20］。社会支持是指通过一组个人之间的接触，运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和［21-22］。患者的社会支持主要来自于家庭成员及周围生活、工作、学习中的人，近代研究提示必要的社会支持对CHF患者及其他慢性疾病患者的预后有着重要作用［23］。曹明节等人在通过对CHF患者的研究发现：患者得到的社会支持与其焦虑抑郁等心理因素呈正相关［24］。CHF患者大多需要长时间或终生用药治疗，这可能成为部分患者重要经济负担，此外疾病病发症和伴随疾病大多也需要配合治疗，这在另一方面也对患者及家庭造成极大的压力，从而导致患者产生负面情绪［25］。NYHA心功能分级是根据诱发心力衰竭症状的活动程度划分，能简单、有效评估患者的新功能状态，在临床中得到广泛使用，但分级本身就是患者心理障碍发生的危险因素，一方面是因为分级较高者生理功能下降，难以胜任日常生活、工作和娱乐活动，更易对生活产生厌烦等负面情绪［26-27］；另一方面分级越高患者越容易出现不良情绪，随着时间推移，这些不良情绪可能超出其承受范围，从而加重其心功能衰竭临床症状，产生其他严重的病发症［28］。

2.3处理措施

健康教育：通过医疗人员、社会宣教、家庭成员的帮助，尽量让患者了解、理解疾病的预防、治疗、注意事项等，并对疾病有清楚、理性的认识，增强其对疾病治疗的信心和治疗的依从性［29］。积极鼓励患者参加有氧运动、参与正常的人际交往，减少患者过多关注疾病本身，又增加其参与康复治疗的力度。通过引导式学习，消除患者对疾病焦虑和恐慌，认识到自己负面的情绪的确可能加重病情，严重影响疾病的预后，从被动中转变为主动治疗疾病中［30］。

个性化教育：根据患者性别、年龄、文化程度等的不同，采取不同的方法和形式给予适当的教育。对于年龄较低，难以接受自己患病的患者，加强心理疏导，循序渐进让其知道疾病发生的流行病学特定，并清除认识到患病后需要的是积极的治疗，抑郁情绪无法改变疾病本身。对于文化程度较低患者需更加耐心，用通俗易懂的语言让其理解慢性心力衰竭治疗的注意事项和积极配合治疗的必要性，让其在对整个疾病的空白认识中慢慢走出。对于已经存在严重焦虑抑郁等心理障碍的患者，无论医生、护士、家庭成员或亲朋，需更加体贴、关心患者的心理变化，尽早进行心理疏导，必要时求助心理医生，尽力帮助患者不良情绪中尽快摆脱［31］。

加强社会支持：CHF患者的社会支持主要来自医护人员和家庭成员。医护人员能促进患者全方位认识CHF及相关病发症等疾病相关问题，对患者的治疗做出积极有效的帮助，使患者得到合理的治疗；另外医护人员也能有效疏导患者的负面不良情绪，让其保持乐观心态，增加治疗的依从性。家庭成员能从起居生活等细微处照顾患者，给予患者精神和物资的帮助，促使患者重新树立对生活的信心、明白自身的价值，减少因疾病带来的不良情绪［32］。

同伴支持：是属于互助性行为，患者间共享一种相似的心理状态带来期望的心理改变。患者间通过交谈、互动讨论等方式互相分享自己的患病经历、生活中的护理技巧、注意事项等，进而有效调节、改善自身行为的自我护理方式［33］。Lockhart等开展的“Buddy Study”同伴支持教育计划，患者通过电话系统与同伴进行交流，沟通分享目前对于疾病的感受，鼓励别人的同时也得到同伴的支持，经过半年至一年的观察发现，参与研究的患者焦虑抑郁等负面情绪明显改善［34］。我国目前尚无针对CHF患者的同伴支持研究，但陈鸿尔、廖秀娥等研究证实，针对糖尿病患者的同伴支持是有效的，能明显患者糖尿病患者的负面情绪，提高其生活质量［35-36］。

3　展望

CHF存在发病率高、再入院率高、死亡率高特点，极容易导致患者出现焦虑抑郁等不良情绪，严重影响患者及家庭是生活质量。随着我国老龄化到来，CHF患者增长迅速，虽然CHF患者生活质量的研究目前已广泛实践应用，但临床中缺乏针对慢性心功能衰竭的评价量表，难以贴切、有效评估CHF患者特殊变化。为改善CHF患者的生活质量，目前临床已经有了较为成熟的干预方案，由于医疗条件及患者个人原因，具体干预措施难以给予每个患者帮助。因此，为进一步改善CHF患者生活质量，帮助其与病魔作斗争，是每位患者、家属、医疗工作者的奋斗目标。

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Research progress on quality of life and intervention measures in patients with chronic heart failure

Chronic heart failure（chronic hear failure， CHF） Is an extremely complex clinical syndrome， is the final stage of the development of a variety of heart disease， serious harm to patients and their families， the life safety and mental health. Quality of life can be more comprehensive evaluation of the merits of life. In recent years， the factors that affect the quality of life of patients with heart failure and the continuous emergence of interventions. The combined evidence based medical evidence at home and abroad and the latest research and a review of research progress in the quality of life and intervention measures on chronic heart failure.

Chronic heart failure； quality of life； intervention measures； research progress

R541

A

1008-1151（2016）03-0082-03

2016-02-11

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题（Z2009222）。

张海英（1963-），女，广西中医药大学第一附属医院主管护师，从事内科护理。