中医护理干预对慢性盆腔炎患者生活质量影响的研究进展

彭锦绣 王粤湘

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中医护理干预对慢性盆腔炎患者生活质量影响的研究进展

彭锦绣 王粤湘

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

以国内近几年发表的文献为依据，总结中医药传统特色护理对慢性盆腔炎患者生活质量的影响，提示中医特色护理干预技术有其独特性，不管是用五音疗法、辩证施膳，还是用中药灌肠、内服、针灸理疗等综合疗法同用，疗效显著，达到标本兼治，改善和提高患者生活质量的效果。

中医护理；慢性盆腔炎；生活质量影响；文献综述

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammalry disease，CPID）是临床妇产科常见病、多发病，指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症［1］。常可导致输卵管炎症、阻塞、盆腔粘连甚而引起继发性不孕等严重后果，严重影响妇女的身心健康及生存质量［2］。因其高发病率高［3］，越来越受到妇科医生的重视，且护理人员的良好的护理工作不仅提高了患者的治愈率，同时也改善了其生活质量及舒适度。本文就近年来中医护理干预对CPID患者生活质量的影响综述如下。

1 生活质量的定义

生活质量（Qual ity of life，简称QOL），世界卫生组织（WHO）于 1993年在日内瓦给出了最新的定义，又叫生存质量或生命质量等，指不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验［4］。WHO根据此定义制订了生存质量测定量表简表中文版（WH0～BREF）。该量表由26个条目组成，其中第3、4和26条目是反向条目，每个条目均有5个选项，得分按从好到差等级正向赋以1～5分。另外，家庭摩擦、食欲和自评生存质量总分这三项各有一评分。评估患者4个领域（包括生理、心理、社会关系以及环境）的情况以及自身总体生存质量和健康总体状况的主观感受。按照相对应的标准公式计分，将5分制的4领域得分转换成百分制（其中自评生存质量总分以百分制为准），得分越低，生存质量越差。梅巧［5］使用汉化版《简明健康调查表（SF-36）》量表调查，量表总分为100分，分数高低与调查对象生活质量好坏呈正比。研究发现，当妇女患有慢性盆腔炎时，机体的功能、健康的活力、社会能力表现、心理健康等将随着持续性慢性盆腔疼痛的增加而降低，导致病人基本生活质量、婚姻质量以及性能力的大幅度降低［6］。中医特色护理干预可提高其生活质量。

2 中医护理干预现状

2.1 中医五音疗法干预

“五音疗疾”的相关理论最早来源于《皇帝内经》中，有力证明先秦时期的古人利用五音特征来合理调节情志。近年来，因流产后日常护理和起居保养不佳，产后不注意充分休息等原因导致CPID发病率逐渐增高，患者存在抑郁、焦虑、失眠、害怕等情志失衡现象，可引起脏腑功能失调［7］，加重病情。王聪颖［8］强调护理时要重视情志护理。五行音乐疗法作为情志调节在我国历史悠久［9］，它是根据具体情况应用适当的音乐调节人们不良情志如焦虑、抑郁、担心等，从而改善病人身体、心理上的不适，达到有效调节和明确疏导患者情志疾患的作用。武静［10］等人依据中医学中七情理论，运用五音和五志关系，选择适当的音乐节律用以调节不同情绪，能较好改善患者的不良情绪，增强了病人的机体免疫力，达到稳定患者内环境、镇静、催眠等作用，显著提高了CPID的临床疗效，并促进患者的生存质量得到改善。

2.2 中医辨证施膳干预

马玲［11］等在护理慢性病人如 CPID等疾病时采用由专科医生及医院营养师共同制定食谱，给予病人膳食护理干预，根据CPID不同中医证型做成图文并茂的中医饮食食谱手册，以便指导患者及家属辨证饮食，如脾胃虚弱纳谷不香者，需以清淡易消化、少量、多餐为主；肾阳虚者，宜进食清淡且营养丰富的食物，适量补充蛋白质，如鸡蛋、牛奶以及牛、羊、猪肉和鱼肉等。并要求患者在中医特色护理干预管理表格上详细填写每天进食情况，以达到中医辨证施膳护理干预目的。杨冬花［12］从心理、生活饮食、疾病知识宣传等细节护理干预入手，提高了CPID患者生活质量，被认为是CPID的优选护理方案。王中颖［13］采用均衡营养、禁食辛辣的膳食护理干预措施对CPID患者进行饮食指导，收到了很好效果。

2.3 中医整体辨证施护干预

王红梅［14］以“同病异护”思想为指导，因人、因时采取不同的辨证施护原则，给予CPID患者护理干预，较好的提高了患者生活质量。陈怀民［15］从运动、作息、心理等方面来对CPID患者进行整体护理干预，使患者树立了健康的生活方式，提高了自我保健意识，减轻了机体负性情感，从而提高了患者的生活质量。

2.4 中医综合护理干预

（1）针灸、理疗及灌肠：文岳兰［16］采用温针灸配合中药汤剂灌肠对慢性盆腔炎患者治疗、护理和临床观察，并着重从患者的情志、治疗前、治疗时以及健康宣教等方面来进行护理。肖小芬［17］在中药灌肠配合理疗治疗CPID的护理中指出，临床护理要有目的性，并规范化操作，方可得到令人满意的疗效和护理成果。叶嘉怡［18］则主要从患者心理护理、灌肠护理、健康教育三个方面来进行，总有效率为 85.4%。卢金荣［19］采用温针灸治疗 CPID，有效率 83.33%，证明了温针灸治疗CPID不仅疗效显著，且操作简单，值得临床推广。

（2）中药内服与灌肠：灌肠护理主要从灌肠液温度、浓度、量、时间、操作方法，用法，注意事项如非经期可灌肠等方面进行护理。刘鑫鑫［20］采用输液装置代替传统的灌肠装置并进行相应的护理取得良好的护理效果。李赛丽［21］认为灌肠时应注意从药液灌入的速度、量、患者便意感的处理，以及减轻腹部压力等给予精心的护理干预，总有效率 93.3%。孟丽萍［22］认为掌握中药灌肠的每一个步骤，环节和细节，是取得较好治疗效果的有效保障。

（3）艾灸与灌肠：灸法（隔姜灸、热敏灸、雷火灸、温针灸）治疗本病历来具有优势，可以同时发挥补肾固本、温经散寒、活血通络三大功效。王芸［23］从提高盆腔的区域免疫功能和调整盆腔内环境入手，在中医辨证论治理论的指导下，结合中药和经络腧穴的双重功效，发挥传统灸法的优势，取得较好疗效。龚燕岚［24］等采用艾灸联合中药保留灌肠治疗气虚血瘀型 CPID，有效率为 93.3%。单巧玲［25］应用隔药灸治疗CPID，有效率95.0%。彭君华［26］等采用热敏灸任督脉配合中药灌肠治疗CPID并进行临床观察，有效率90.0%，优于单纯中药灌肠，值得临床推广应用。

2.5 其他护理技术干预

彭蕾［27］应用综合护理干预技术，即耐心倾听患者诉说为主的心理护理、解决腰痛腹痛睡眠不佳的症状护理、加强人性化细节的治疗护理及预防护理等干预措施，有助于患者康复，既保证良好疗效又能够进一步提高患者生活质量，是CPID理想护理方案。李琳［28］将舒适护理干预技术，即从心理、环境、用药、生活指导及社会等方面给予患者护理干预，能够明显提高CPID患者生活质量。陈敬欢［29］将健康教育护理干预技术， 即一对一形式的健康教育并配合发放手册，组织小讲座，提供个人咨询等，对于CPID患者的治疗和康复具有重要意义，能够使其生活质量取得明显改善。

3 影响因素

3.1 人口学因素

社会人口学因素包括年龄、家族史、职业、文化程度、婚姻状况、病程、经济条件、医保类型，汪文娟［30］调查发现CPID患者的生活质量受年龄因素影响，尤其是年龄≤ 40 岁的患者，治疗后预后较好，患者生活质量得到显著的改善，可能与年轻人机体抵抗力好身体的自愈机制较强有关。黄玲波［31］认为具有较高文化程度的女性，对该疾病了解较多，能够引起足够的重视，具有良好的遵医行为，治疗效果较好，从而提高患者的生活治质量。

3.2 生活习惯

不良的生活习惯可影响患者的生活质量。女性经期不良卫生习惯及常见诱因包括产后、流产后感染，宫腔内手术操作后容易发生感染，相邻器官的各种炎症的直接导致以及慢性盆腔炎的急性发作等，由于疼痛从而不同程度影响患者的生活质量。CPID反复发作，病情迁延难愈，慢性盆腔痛引发患者心绪不宁，烦躁抑郁，失眠健忘，失去健康的生活习惯，重者还可导致女性不孕或宫外孕，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

3.3 家庭因素

由于疾病长期治疗的影响以及疾病本身特点，较多患者失去坚持治疗的毅力，部分患者甚至会放弃治疗，因此，患者本身也希望从家庭成员及好友那里获得更多的支持。家庭成员、亲朋好友、医疗护理人员的情感援助为患者积极康复作出重要支持。

4 提高生活质量的措施

4.1 加强随访管理

建立健康档案，成立工作组，制订管理措施，精确随访内容。（1）详细了解患者当前的医嘱服药情况并给予认真记录；（2）及时解答患者的疑问并有针对性的进行个体指导；（3）安排所有药物每日口服的时间顺序及特色干预实施顺序；（4）性生活、生育相关信息的解答及指导；（5）评估患者用药不良反应及纠正特色护理干预操作偏差，并针对性地给予指导及心理支持；（6）疾病诊断及症状、体征的改善情况；（7）辅助医学检查的报告解释；（8）门诊复查、用药的指导；（9）日常事宜及生活提示；（10）紧急事件处理指导等（如药品的遗失、错服、漏服，避孕失败等）。当患者发生意外情况如时，确保患者第一时间联系到随访护士，获得专业的指导和帮助，并交流感受。

4.2 和谐医患关系

良好的医护患关系是提高CPID遵医依从性的基础。患者信任为其服务的医护人员才能更好地配合治疗、护理及随访。研究发现部分患者在治疗开始阶段放弃服药，但治疗后期从新听取医生的建议重新服药，较好诠释了和谐、友好的医患关系能有效提高依从性［32］。进一步建立健全医院-社区-家庭的一体化管理体系，医院与社区、家庭合作，建立良好的医患关系，培养患者的遵医依从性，培养她们对疾病的自我管理能力，增强她们的自我保健意识。

4.3 加强起居及保健指导

因女性的文化程度不尽相同，她们的卫生习惯亦有所差异，且妇科病的发生，与女性日常生活的卫生习惯，预防保健，起居养护知识等因素密切相关，科学正确地指导患者养成健康良好的生活习惯及起居保健，既可降低疾病发生率，又可促进患者早日康复，减少复发，提高生活质量。顾琴［33］等认为女性遇到阴道流血期间如月经期、人流术后及上环、取环等情况时，机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，容易给阴道及宫腔造成感染的机会，因此，有必要给予她们健康保健和起居养护指导，禁止性生活、游泳、盆浴、洗桑拿浴、勤换卫生巾，并要保持会阴部干燥和清洁，睡前用清水清洗会阴部，盆腔炎时白带量多、质地黏稠时，要注意勤换内衣裤，避免穿着化纤质类贴身衣物。遵医嘱积极配合治疗，不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事。叶世敏［34］认为应了解发病原因、治疗措施、并发症和预防方法等，同时向她们发放盆腔炎相关的知识小册子，供患者自己阅读并理解。

综上所述，CPID是妇产科常见病、多发病、易反复发作，严重影响患者身心健康及生活质量，也影响其正常的工作和学习。护理工作者通过不断的努力，虽然采用了多种中医特色的护理干预技术，有效促进了患者的康复，提高了患者的生活质量；同时，提高了患者对治疗的满意度，促进医患关系和谐发展，进而促进优质护理服务。但是，对于如何预防和减少CPID的发生，护理工作还有待进一步努力研究。

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Research progress on the Chinese Medical Interventive Care towards the effect of quality of life on patient with chronic pelvic inflammatory disease

Αccording to the evidence abstracted from the country’s published journals in recent years， a conclusion based on the effect of quality of life on patients with chronic pelvic inflammatory disease using Traditional Chinese Medical’s unique therapeutic care，brings about unique significance of Chinese Medical Interventive therapeutic care， regardless of the mechanism of five notes therapy，Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation on the comprehensive treatment of traditional medicinal enema， oral ingestion，acupuncture & moxibustion therapy. Α significant therapeutic effect accomplished with root-causal disease resolution， accompanied with the effect on the improvement and enhancement of patient’s quality of life.

Chinese medical care； chronic pelvic inflammatory disease； effect of quality of life； journal review

R473.71

Α

1008-1151（2016）06-0079-03

2016-05-12

广西医药卫生科研课题（Z2013199），广西中医药管理局中医药科技专项（GZKZ-Z1102）。

彭锦绣（1973-），女，广西中医药大学第一附属医院副主任护师，研究方向为临床护理和护理管理。

王粤湘（1959-），女，广西中医药大学第一附属医院主任护师，在职研究生，研究方向为护理临床和管理。