急性重症胰腺炎静脉高营养支持治疗的护理体会

付体珍 林小华

重庆市丰都县人民医院 重庆市 408200

急性重症胰腺炎静脉高营养支持治疗的护理体会

付体珍 林小华

重庆市丰都县人民医院 重庆市 408200

为探讨急性重症胰腺炎病人实施经静脉高营养支持护理方法，本文对60例实施静脉高营养支持病人加强导管管理，穿刺部位的管理，电解质、血糖的监测以及输注速度的控制。结果55例病人治愈出院，3例行手术治疗，2例死亡。结论：正确管理深静脉导管，严格控制药物输注速度，做好各项生化检查监测，大多数病人可以非手术康复出院。

急性重症胰腺炎；静脉高营养支持；护理

急性重症胰腺炎(SAP)是一种消化系统常见急重症疾病之一。该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症反应[1]。SAP病人由于饮食不合理，在胃肠功能还没有完全恢复的情况不，进食过多或高脂不易消化的食物，刺激胰腺的分泌，导致病情反复.由于治疗护理不及时不合理不利于胰腺炎性反应减轻，反而加重病情，使渗出液的加重或坏死范围进一步扩大，在胰腺坏死合并感染时使感染加重，使病情迅速恶化，并发症多，死亡率高。静脉高营养支持是机体不通过胃肠摄取食物营养而通过静脉输入营养液的方法，又称肠外营养。通过静脉高营养支持，让患者机体及早吸取营养物质，提高机体的抵抗能力，又减少对胃肠的刺激，有利于疾病的恢愎。现对我科于2009年3月～2016年3月收治的SAP患者60例施行静脉高营养支持(TPN)取得了较好疗效，总结如下：

1 资料与方法

一般资料：本组60例，男40例，女20例。年龄最大72岁，最小10岁。文化程度：中专以下占30例，大专层次占20例，本科层次以上占10例。胆源性35例，暴饮暴食14例，其它11例。

2 护理

2.1 外周营养支持位置

60例患者均于锁骨下静脉，此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，较易穿刺，硅胶管插入以后可保留较长时间。另外由于锁骨下静脉离右心房较近，血量多，输入高浓度或刺激性较强的药液时能被迅速稀释，对血管壁的刺激较小[2]。穿刺于此部位优点是：（1）不防碍患者自由活动；（2）导管不容易被回血堵塞，不易脱落，保留时间长；（3）观察穿刺部位和护理更方便。

根据医嘱正确配置TPN液，护士根据医嘱将所有药液配制于三升袋内，其混合顺序：脂肪乳、高渗葡萄糖（加入胰岛素，胰糖比例为4～8:10）、氨基酸、葡萄糖（加入电解质、各种维生素、微量元素）。TPN液的配制及保存护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会，用优氯净湿布檫拭桌面。检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，药品质量，严格执行“三查八对”即床号、姓名、浓度、计量、作用、时间、方法及有效期。工作人员洗手戴无菌手套进行操作。已配好的药液应保存于4℃的冰箱内，药液匀速24小时输入。

2.2 心理护理

SAP患者在治疗期间要求禁食禁水，而输注TPN支持治疗所用的时间较长，大多数患者不理解，责任护士应该详细讲解禁食禁水、TPN的目的意义及重要性，告知患者的配合要点，并且让患者或家属了解疾病的发展、转归，履行告之义务，并经常与患者沟通，从而积极配合治疗和护理。帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 观察病情变化

观查患者的精神况是否好转，按时测生命体征和皮肤粘膜情况，观察输液过程中输入速度是否合理，观察导管是否固定完好，防导管堵塞扭曲，穿刺点有无红肿、渗血渗液。耐心听取病人的主诉，是否有输液部位疼痛，有无胸闷气促等不适，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。

2.4 加强水、电解质、酸碱平衡的监测

在TPN治疗过程中，常常会引起高血糖症。每天输注营养液前、中、后按时监测血糖，若有异常及 时报郜医生。将TPN液在一定时间段中匀速地输入，使血糖控制在5.6～8.4mmol／L，待患者适应后可改为每周监测2次。准确记录出入量，进行动态监测各项生化检查，防止水、电解质、酸碱失衡[3]，同时为配制TPN液提供重要依据。

2.5 加强锁骨下静脉导管的管理

（1）护士在进行锁骨下静脉营养导管的护理程中要严格执行无菌操作规程，每周更换肝素帽2次，更换敷贴2次，更换过程中勿用力牵拉导管，防止导管脱落；（2）再次输液时用安尔碘液消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明营养管通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入5～10ml肝素液封管。在注入肝素液时，一定要边缓慢推余液边拔出输液针，这样深静脉导管腔内充满了肝素液，可防止血液回流，减少堵管发生。

3 结果

60例患者，55例病人治愈出院，3例行手术治疗，2例死亡，治愈率96%。在TPN治疗期间，无一例发生导管阻塞、脱落和感染。2例患者因年龄过大，体质虚弱，最终出现全身多脏器功能紊乱而死亡。

4 体会

正确、有效的TPN支持可以使胰腺较长时间处于“休息状态”，抑制胰腺分泌，减轻对胰腺的刺激，从而减轻胰腺的负担，有利于胰腺的恢复。在TPN治疗过程中，TPN配制方面需要按照正确操作规程，严格执行深静脉导管的护理，严密监测水、电解质、酸碱平衡，维持病人电解质及酸碱平衡，避免各脏器功能受损。我科对急性重症胰腺炎患者给予TPN支持治疗以来，取得较好的疗效，通过加强TPN的临床护理，减少了患者的痛苦，从而降低死亡率以及缩短住院时间，大多数病人能康复出院。TPN支持治疗经济也是一般县乡家庭可承受，有较好的经济效益和社会效益，临床值得推广。

（通讯作者：林小华）

[1]曹伟新,李乐之.急性胰腺炎[J].外科护理学,2006(11).

[2]崔焱,静脉输液[J].护理学基础,2002(01).

[3]舒靖兰,急性重症胰腺炎静脉高营养支持治疗护理[J].中国现代医药杂志,2005(07).

付体珍,女,汉族,重庆市丰都县人。大学本科学历。现为重庆市丰都县人民医院主管护师。

林小华,女,汉族，重庆市丰都县人。大学本科学历。现为重庆市丰都县人民医院护师。