循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义

白 菁

秦皇岛北戴河新区南戴河社区卫生服务中心 河北省秦皇岛市 066000

循证医学在疗养院老年高血压治疗中的实践意义

白 菁

秦皇岛北戴河新区南戴河社区卫生服务中心 河北省秦皇岛市 066000

随着经济的飞速发展和民众生活水平的不断提高，高血压的发病率亦呈现了明显的上升趋势。特别是60岁以上的老年人，高血压病的比例更是居高不下，高血压病成为了中老年人主要的死亡原因之一。本文通过对疗养院入住的72名高血压老年患者进行循证医学治疗后，根据治疗效果总结出了相关经验，以供同行参考。

老年高血压；循证医学；治疗

随着循证医学思想的提出，国际上多项大规模临床试验结果的公布，高血压的降压目标及用药也发生了很大变化。目前国内外对循证医学治疗高血压的研究较多，本科室对72例老年高血压患者进行循证治疗干预，发现治疗后患者的血压控制及稳定性明显好于治疗前。现将具体循证治疗方法总结如下。

1 循证医学简介

循证医学(evidence based medicine，EBM)，又称实证医学或求证医学，是一种采用最合理的治疗经验来对临床实践进行指导的科学方法，对制定医疗服务制度、提供高效治疗方法、最佳手术方案规划等方面有着非常重要的作用。医学界对循证医学最新的定义为，能够对临床医生提供科学有力的临床指导经验，综合最新的医学研究成果，对医生临床经验的增长和具体临床手术实施进行科学合理化的指导，为医生临床治疗提供强有力的科学决策。随着我国循证医学的不断发展，在老年高血压治疗中得到了广泛应用，大量的临床治疗实践证明，循证医学对于老年高血压的治疗与康复具有重要意义。

2 疗养院老年疗养员高血压罹患状况

本科室通过对2015年6月-2015年12月期间入住疗养院的238名疗养员进行研究，老年高血压患者占据非常大的比例。在238名疗养员中年龄在60岁以上的老年人有146人，其中患有高血压的老年病人有68人，占老年疗养员比例的46.6%；其中另有38人患有糖尿病和冠心病，占老年疗养员比例的26%。在这些老年疗养员中多数高血压患者入院时血压仍然偏高，我院对其运用循证医学治疗方法进行了治疗，下面将对循证医学在老年高血压治疗中的指导作用进行介绍。

3 循证医学临床证据在老年高血压治疗中的指导作用

在对入院的老年高血压患者治疗过程中发现，医师对于治疗期间采用以往经验治疗法往往得到的效果不太理想，对于收缩压的控制效果很差。因此我们根据老年患者高血压的类型和特点进行了循证医学角度的分析，并进一步改变和明确治疗目标：不仅仅是单纯的降低患者血压，更重要的是要通过控制血压最大程度的保护身体靶器官，进而提高和改善患者身体状况，减少因高血压引发的心血管疾病的发生率和死亡率。因此，我们通过参考大量大样本循证医学治疗法方法，对老年高血压患者治疗过程中从非药物治疗到各种药物治疗，并进行了联合用药等措施，取得了较为理想的效果。

3.1 老年高血压合并冠心病

我国大约有70%左右的老年高血压患者有并发性冠心病，其中JNC-6报告对于药物治疗老年高血压合并冠心病的报告显示，辅助降压药可有效降低血压并减少心血管疾病的的发生率和死亡率，并且也可以大大降低冠心病、脑中风等疾病的发生率。ISIS-IV及SAVE等大系列临床试验中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于心肌梗死患者显示出良好效应，心梗后长期应用可改善心室重构和降低再梗塞危险。高血压不是导致冠心病唯一危险因素，在控制血压同时，扩冠治疗及其他危险因素的干预也是必需的，比如调整血脂、治疗糖尿病等。

3.2 老年高血压合并糖尿病

这类患者的降压目标应该是<130/80mmHg。因噻嗪类利尿剂能降低胰岛素敏感性，对糖、脂代谢也有影响，应用时应合用降低其不良反应药物，JNC-7推荐使用对代谢没有影响的吲达帕胺。ALPINE研究提示小剂量选择性β1受体阻滞剂对糖、脂代谢无明显影响。而CCB、ACEI和ARB因为在ALPLINE试验等大量临床试验中显示了不影响代谢，且有肾保护作用的特点，均为JNC-7所推荐。所有的药物治疗都应该在控制高血糖的基础上进行。

3.3 联合降压药物治疗

近年来，国内外大量的循证医学对于联合降压药物治疗老年高血压的医学证据表明，在老年高血压治疗的预后改善阶段，可以适当的加以钙拮抗剂+ACEI的联合治疗方案进行预后治疗。一些大型临床试验研究中，在老年高危高血压患者治疗过程中，对钙拮抗剂+ACEI作为基础降压药进行了相关临床评价，其效果较好。并在后续的治疗中联合其他降压药对老年高血压患者进行了长期治疗观察，并对观察结果进行了相关统计，其结果表明长期进行联合用药进行高血压治疗将有助于心脑血管的转归，而且我们将期待这些研究能为今后老年高血压循证医学治疗提供新的实践依据。

4 结语

本文通过对入院的68名老年高血压患者采用了循证医学疗法，并在此基础上针对不用患者进行个体化治疗，得到了非常满意的治疗效果，大部分患者的血压得到了进一步控制，也很好的改善了其生活质量。其中68名不同程度高血压患者中59人在出院时血压达到了理想指标，达标率86.7%，治疗效果良好。同时在治疗过程中为今后循证医学疗法在老年高血压治疗中积累了客观、科学的治疗依据。

[1]程淮勇,王文,刘力生.应用循证医学的模式和理念.治疗老老年高血压病[J].中国循证心血管医学杂志,2011,03(01):3-5.

[2]倪兆慧,张琪.高血压治疗的循证医学证据[J].中华肾病研究电子杂志,2014,3(06):5-9.

白菁（1977-），女，大学本科学历。现为河北省秦皇岛北戴河新区南戴河社区卫生服务中心主治医师。主要研究方向为老年医学。