贵阳市1993-2012年甲乙类肠道传染病流行趋势分析*

杨汶桢， 宋沈超， 石作宏

(1.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳　550002； 2.贵阳市疾病预防控制中心， 贵州 贵阳　550002)



贵阳市1993-2012年甲乙类肠道传染病流行趋势分析*

杨汶桢1， 宋沈超1， 石作宏2*

(1.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳550002； 2.贵阳市疾病预防控制中心， 贵州 贵阳550002)

[摘要]目的： 分析贵阳市1993-2012年甲乙类肠道传染病发病特征及流行趋势。方法： 采用描述性流行病学方法，对贵阳市1993-2012年甲乙类肠道传染病6种94 647例病例的地区、年龄、性别、时间分布进行分析；用动态数列方法，对1993-2012年贵阳市6种甲乙类肠道传染病时间变化趋势进行分析；采用Pearson 相关分析对2005-2012年贵阳市除霍乱以外的5种甲乙类肠道传染病发病率与卫生厕所普及率、粪便无害化处理率的关系以及对2009-2012年贵阳市1～14岁儿童甲肝发病率与甲肝疫苗接种率的关系进行分析。结果： 1993-2012年贵阳市累计报告甲乙类肠道传染病6种94 647例，年均发病率142.65/10万；男女性别比为1.28∶1，以学生和散居儿童为主；全年均有发病，5～10月为发病高峰，占报告病例的72.93%；1993-2012年间贵阳市甲乙类肠道传染病发病率总体呈显著下降趋势，其中降幅最大的是2009年，较2008年降了49.71%；2005-2012年，贵阳市痢疾、伤寒和副伤寒及除霍乱以外的5种甲乙类肠道传染病合计发病率随着卫生厕所普及率与粪便无害化处理率的升高而呈逐年下降趋势(P<0.05)，儿童甲肝发病率与甲肝疫苗接种率呈负相关(r=-0.089，P<0.05)。结论： 1993-2012年贵阳市肠道传染病发病率总体呈下降趋势，其中痢疾、伤寒和副伤寒以及甲肝对肠道传染病的发病趋势影响最大；农村改厕项目的开展以及疫苗的接种对控制甲乙类肠道传染病的发病有显著成效。

[关键词]肠道传染病； 感染； 流行病学； 发病率； 贵阳

肠道传染病是全球性的重要公共卫生问题之一，在亚、非、拉地区尤为严重，也是我国急性传染病中发病数最多、流行面最广、影响群众生活生产最普通的一组疾病[1]。近20余年来，贵阳市采取以改水改厕、粪便无害化处理和健康教育为主的防治措施，取得了显著成效，肠道传染病发病率逐年下降。系统总结和分析贵阳市近20年来肠道传染病各项防治措施的效果，为今后制定肠道传染病防治对策提供科学依据，对贵阳市1993-2012年甲乙类肠道传染病的流行趋势及其特征进行了分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1资料

贵阳市1993-2003年的疫情资料来源于贵阳市疾病预防控制中心的疫情资料汇编,贵阳市2004-2012年疫情资料来自于传染病网络报告系统，贵阳市2005-2012年农村改厕项目数据来自于贵阳市爱卫办，1993-2012年人口数据来源于《贵阳市统计年鉴》。

1.2统计方法

采用描述性流行病学方法，应用 Excel 2007对资料进行统计分析，疾病时间变化趋势采用动态数列方法分析，疾病发病率与卫生厕所普及率、粪便无害化处理率以及甲肝疫苗的接种率的关系采用统计软件SPSS 19.0进行Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

1993-2012年贵阳市累计报告甲、乙类肠道传染病6种94 647例，年平均发病率为142.65/10万，除脊髓灰质炎外，规定报告的其它甲、乙类肠道传染病均有发病，年均发病率最高的是痢疾，其次是伤寒和副伤寒。1993-2012年，贵阳市甲、乙类肠道传染病发病率总体呈下降趋势，由1993年的336.95/10万降为2012年的23.75/10万，自2003年起未再出现霍乱病例。病毒性肝炎中，甲肝发病率总体呈下降趋势，由1993年的137.59/10万降为2012年的3.49/10万，但期间每隔5～6年会出现一次流行高峰，在高峰的前一年即可见发病率开始上升，自2000年起开始有戊肝发病报告，近年患者数有增多迹象。见表1、图1。

2.2流行特征

2.2.1地区分布贵阳市在1993-1995年共5个区，分别为南明区、云岩区、乌当区、花溪区、白云区。1993-1995年只有1994年报告霍乱病例9例，分别是南明区(4例)、白云区(4例)、云岩区(1例)，1993年和1995年未见霍乱病例报告；痢疾、未分型肝炎发病率最高的都是南明区；伤寒和副伤寒、甲肝发病率最高的都是白云区。见表2。贵阳市在1996-2011年共10个区市县，分别为南明区、云岩区、乌当区、花溪区、白云区、小河区、开阳县、息烽县、修文县、清镇市。6种肠道传染病总发病率最高的是白云区为205.59/10万，但各病种高发区不尽相同，霍乱发病率最高的是花溪区；痢疾的高发区是白云区、南明区、云岩区；伤寒和副伤寒的高发区是白云区、南明区、云岩区；甲肝的高发区为南明区和白云区；戊肝的高发区为云岩区和南明区；未分型肝炎的高发区为云岩区和小河区 。见表3。2012年贵阳市所辖区县市有所调整，仍然有10个区市县，分别为南明区、云岩区、乌当区、花溪

表1　1993-2012年贵阳市甲乙类肠道传染病发病率

注：自2000年起戊肝开始有发病报告

图1　1993-2012年贵阳市各年度甲乙类肠道传染病构成Fig.1　The constitution of type A and B infectious intestinal diseases from 1993 to 2012 in Guiyang

地区甲乙类肠道传染病发病率(1/10万)霍乱痢疾伤寒和副伤寒甲肝未分型肝炎贵阳市0.18213.4126.2476.679.77南明区0.26293.0029.6575.9226.46云岩区0.07220.9414.1786.783.42花溪区0.00113.3215.8295.373.25乌当区0.00117.0930.0321.300.00白云区0.84270.2763.37102.821.05

表3　1996-2011年贵阳市各辖区县甲乙类

区、白云区、观山湖区、开阳县、息烽县、修文县、清镇市。2012年贵阳市霍乱未见发病，其它5种肠道传染病合计发病率最高的是观山湖区；痢疾、伤寒和副伤寒、甲肝发病率最高的都是观山湖区；戊肝发病率最高的是息烽县；未分型肝炎发病率最高的是乌当区。见表4。

2.2.2职业分布 贵阳市甲、乙类肠道传染病发病以学生、散居儿童、农民、工人为主，分别占发病总数的20.28%、18.96%、13.90%、10.86%，占发病总数的64.00%；霍乱发病职业以农民为主，占发病数的41.67%；伤寒和副伤寒主要发生在学生和农民，分别占25.27%和15.72%；痢疾发病主要以散居儿童为主，占发病数的30.31%；甲肝、未分型肝炎发病以学生为主，分别占36.22%、27.29%；戊肝发病以离退人员为主，占发病数的18.74%。

表4　2012年贵阳市辖各区县甲乙类

2.2.3年龄分布各年龄组均有甲、乙类肠道传染病发病，发病呈现两个年龄段高峰,以10～39岁发病数最多，占42.35%，其次是0～5岁幼儿组发病最多，占发病总数的21.43%。各传染病的发病高峰各不相同，霍乱发病高峰是15～39岁，占发病总数的53.45%；伤寒和副伤寒10～45岁发病数最多，占发病总数的75.79%，痢疾10岁以下发病占发病总数的45.93%；甲肝以10～39岁组发病数最多，占发病总数的70.15%；戊肝主要集中在20～65岁组，占发病总数的79.57%；未分型肝炎10～35岁组占发病数的62.12%。

2.2.4性别分布1996-2012年贵阳市甲、乙类肠道传染病男性发病50 663例，女性发病39 595例，男女性别比为1.28∶1；所有甲、乙类肠道传染病男性发病数均多于女性发病数，霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒、甲肝、戊肝、未分型肝炎男女发病数性别比分别为1.35∶1、1.25∶1、1.17∶1、1.50∶1、1.68∶1、1.46∶1。即戊肝发病性别比最高(1.68∶1)，伤寒发病的性别比最低(1.17∶1)。

2.2.5时间分布贵阳市1993-2012年甲、乙类肠道传染病每月均有病例报告，从3月份开始上升，5～10月为发病高峰，占全年发病数的72.93%。每种肠道传染病高发月份不尽相同，357例霍乱病例中有307例发生在7～9月；甲肝发病高峰在4～8月，占甲肝发病总数的52.52%；戊肝、未分型肝炎的发病无明显的季节性；痢疾发病高峰在6～l0月，占痢疾发病总数的71.21%；伤寒和副伤寒发病高峰也是在6～10月，占全年发病总数的61.24%。

2.3动态数列分析

贵阳市1993-2012年甲、乙类肠道传染病发病总体呈下降趋势,降幅最大的是2009年，较2008年降了49.71%。见表5。在1998年、2000年、2002年和2008年甲、乙类肠道传染病发病率都有所回升，呈现发病小高峰。1998年痢疾的发病率增长最快，从1997年的125.71/10万增长到1998年的166.26/10万；2000年伤寒和副伤寒的发病率增长最快，从1999年的17.45/10万增长到2000年的88.63/10万。2002年伤寒和副伤寒、甲肝的发病率增长最快，分别从2001年的81.12/10万、21.07/10万增长到2002年的109.73/10万、44.46/10万；2008年甲肝的发病率增长最快，从2007年的17.29/10万增长到2008年的46.64/10万。

表5　1993-2012年贵阳市甲、乙类肠道传染病发病变化趋势

2.4影响发病的有关因素

2.4.1贵阳市农村改厕项目与甲、乙类肠道传染病发病率的关系选用2005-2012年贵阳市卫生厕所普及率、粪便无害化处理率与痢疾、 伤寒和副伤寒、甲肝、戊肝、未分型肝炎发病率及以上5种肠道传染病合计发病率，用Pearson 相关进行相关性分析可以发现，卫生厕所普及率与痢疾、伤寒和副伤寒、未分型肝炎及5种肠道传染病合计发病率呈负相关，相关系数r为-0.901～-0.752，P<0.05，差异有统计学意义；粪便无害化处理率与痢疾、伤寒和副伤寒及5种肠道传染病合计发病率呈负相关关系，相关系数r为-0.974～-0.779，P<0.05，差异有统计学意义。见表6。表明改厕工作对控制肠道传染病的效果显著，是农村卫生工作的重点之一。

2.4.2甲肝疫苗的应用与甲肝发病的关系1993-2012年贵阳市甲肝的发病率呈波动下降趋势，但出现4个发病高峰，分别是1993年、1999年、2002年和2008年，发病周期为3～6年。贵阳市从2009年开始将甲肝疫苗纳入国家免疫规划的免费疫苗，2009-2012年贵阳市适龄儿童的甲肝疫苗接种率波动94.62%～99.58%，甲肝的发病率波动在2.87～7.54/10万，且呈逐年下降的趋势。对2009-2012年1～14岁儿童甲肝的发病率与甲肝疫苗的接种率做相关性分析发现，两者呈负相关，相关系数r=-0.989,P=0.011。

表6　5种肠道传染病与改厕成果的相关性分析

3讨论

1993-2012年贵阳市甲乙类肠道传染病发病率总体呈下降趋势，年平均发病率从1993年的336.95/10万降到2012年的23.75/10万，低于全省平均发病水平[2]，与国内部分地区相比仍处于相对较低水平[3]。原因可能是，一方面与该市近年来爱国卫生运动的开展，在新农村建设中推进全市改水改厕工作有关[4]；另一方面可能与随着经济的发展，人们生活水平和知识水平明显提高有关。南明区和云岩区在各个区县中肠道传染病发病率相对较高，这可能与南明区和云岩区位于贵阳市城区中心地段，人口密度大，流动人口多，肠道传染病在这种环境下容易流行，且不容易控制有关。而不同疾病在不同县市区高发，提示在今后的工作中重点监测不同县市区的不同传染病，避免进一步暴发流行。1993-2012年贵阳市甲乙类肠道传染病人群分布构成中，以学生和散居儿童构成比最高，这可能与学生学习、生活环境的卫生设施和条件较差，居住拥挤、学生之间接触频繁、食品质量及就餐条件差有关[5]。而散居儿童多为流动人口，家庭卫生习惯不良、活动范围较大、流动性强、缺乏预防疾病知识，这也为散居儿童发生肠道传染病提供了更多机会。10～39岁发病数最多，与其作为学习和外出劳动力工作，在外就餐和聚餐机会较多，因而感染机会增多有关。5岁以下的幼儿组是另一高发人群，这与国内其他研究结果一致[6]。因为5岁以下儿童处于生长发育及各器官系统完善阶段，抵抗疾病的能力较弱、易受病菌侵袭，因而防治儿童传染病的重点在学龄前儿童。肠道传染病中，男性明显多于女性，这是由于男性对个人卫生重视程度不及女性，而且男性在外应酬多、接触病原菌机会多，另外，男性工作压力大及饮酒多，使机体抵抗力差也易患肠道传染病。肠道传染病发病率从3月份开始上升，5～10月为发病高峰，可能与该市此时降雨量多、气温高、湿度大、利于病菌的繁殖、食物易受污染及夏季人体消耗大、免疫力也相对较弱有关[7]。肠道传染病夏秋季高发的特征，这为我市要求医疗机构每年5～10月规范开设肠道门诊提供了依据。对贵阳市2009-2012年1～14岁组人群的甲肝发病率与甲肝疫苗的接种率做相关性分析发现，两者呈负相关，相关系数r=-0.989,P=0.011，这与国内其他研究所得的在低年龄段的儿童接种甲肝疫苗能有效防控甲肝的研究结果一致[8]。

肠道传染病以粪-口-粪传播为主要形式，病原体在机体内定位是一致的，对各种肠道传染病防治措施基本相同,要采取以控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的综合性防控措施：(1)改善环境卫生，加强卫生基本建设，采取多种形式和渠道改善群众饮水、用水的卫生条件；(2)加大食品卫生监督执法力度和生活饮用水管理，做好传染病疫情报告和动态监测工作；(3)加大宣传力度，增强群众肠道传染病自我防护意识，广泛开展疫苗接种，特别是对重点人群开展包括疫苗的特异性预防，如甲型肝炎疫苗的效果是很好的，并于流行季节来临前完成疫苗接种[9]；(4)加强肠道门诊的督导和检查，开展对重点地区和人群疫情监测和管理；(5)加强流行病学监测，掌握疫情动向，妥善处理传染源，就地控制疫情，发现传染病必须及时隔离治疗，及时报告，最大限度地防止扩散。

4参考文献

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(2015-08-26收稿，2015-11-16修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 刘华

Trend Analysis on Type A and B Intestinal Infectious Diseases in Guiyang City from 1993 to 2012

YANG Wenzhen1, SONG Shenchao1, SHI Zuohong2

(1.SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;2.CenterforDiseaseControlandPrevention,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze the epidemic trend of type A and B intestinal infectious disease in Guiyang city from 1993 to 2012. Methods: A descriptive epidemiological analysis method was used to analyze the region, age, gender and time distribution of 94 647 cases of 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases in Guiyang city from 1993 to 2012. The dynamic series method was used to analyze time variation trend of 6 kinds of type A and B intestinal infectious disease. Pearson correlation analysis was adopted to analyze the correlation between the incidence rate of 5 kinds of type A and B infectious diseases except cholera and the popularity rate of sanitary toilet and the rate of decontamination of feces from 2005 to 2012 in Guiyang city. Pearson correlation analysis was also adopted to analyze the correlation between 1～14 years old children's incidence rate of hepatitis A and hepatitis A vaccine coverage from 2009 to 2012 in Guiyang city. Results: The number of accumulated cases of 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases was 94 647 cases between 1993 and 2012 in Guiyang city. The annual average incidence rate was 142.65 per 100,000. Male-to-female sex ratio was 1.28∶1. People infected were mainly students and scattered inhabiting children, accounting for 39.24% of the reported cases. The 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases happened all the year round, and the invasion peak period was from May to October, accounting for 72.93% of the reported cases. The incidence rate of type A and B intestinal infection from 1993 to 2012 in Guiyang city showed a significant downward trend. In this period, the largest decline in incidence rate was seen in 2009, down 49.71% compared with 2008. From 2005 to 2012 in Guiyang city, the accumulated incidence rate of dysentery, typhoid, paratyphoid and other 5 kinds of type A and B intestinal infectious diseases except cholera showed a downward trend year by year with the increase of popularity rate of sanitary toilet and rate of decontamination of fecesr (P<0.05)，The incidence of hepatitis A was negatively correlated with hepatitis A vaccination rate(r=-0.089，P<0.05).Conclusion: From 1993 to 2012 in Guiyang city incidences of intestinal infectious diseases show a downward trend as a whole, among which dysentery, typhoid and paratyphoid fever and hepatitis A play a significant role in incidence of intestinal infectious diseases. The development of latrines health work project in rural area and vaccination shows marked progress in control of type A and B intestinal infectious diseases.

[Key words]intestinal infectious disease; infection; epidemiology; incidence; Guiyang city

[中图分类号]R183.4

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0048-06

*通信作者E-mail:18985576001@189.cn网络出版时间：2015-07-12

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150712.1010.066.html