浙江省新昌县18 444例新生儿听力筛查结果分析

2016-04-13张东霞姚翔石玉玲王淑姝

听力学及言语疾病杂志 2016年2期

张东霞　姚翔　石玉玲　王淑姝

·研究报告·

张东霞1姚翔2石玉玲3王淑姝4

【摘要】目的了解浙江省新昌县2010～2014年新生儿听力筛查情况。方法以2010～2014年新昌县正常产新生儿18 444例为研究对象，所有新生儿于出生后48～72 h接受TEOAE听力初筛，初筛未通过者出生后42 d左右进行TEOAE复筛，复筛未通过者转诊到上级听力筛查中心进行听力学诊断。结果5年间新昌县正常活产新生儿18 444例中接受听力初筛18 027例，初筛率97.7%(18 027/18 444)，初筛未通过率15.1%(2 730/18 444)，复筛率80.9%(2 208/2 730)，确诊听力损失48例，左耳12例，右耳7例，双耳29例；新生儿先天性听力损失检出率2.7‰(48/18 027)。结论2010～2014年新昌县新生儿听力损失检出率为2.7‰，该县新生儿听力筛查复筛率低，失访率较高。

【关键词】新生儿；听力筛查；听力损失

我国每年约新增聋儿3万人，给家庭和社会造成沉重负担，早期发现聋儿并早期采取干预措施，可使患儿不会错过言语发育的最佳时期，做到聋而不哑，因此开展新生儿听力筛查势在必行。为了解浙江省新昌县新生儿听力筛查工作开展状况及新生儿先天性听力损失检出率，现对新昌县2010～2014年新生儿听力筛查情况分析报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象研究对象为2010～2014年在浙江省新昌县人民医院、新昌县中医院产科正常活产新生儿18 444例，所有新生儿均无产科并发症，不包括伴听力损失高危因素的新生儿。

1.2听力筛查与诊断方法新生儿出生后48～72 h接受TEOAE初筛，初筛在环境噪声≤45 dB A的安静房间完成，必要时清洁耳道，保证受试新生儿的耳道干净无异物；受试儿处于安静、睡眠状态；选择与受试儿耳道大小合适的清洁耳塞，筛查结果记为“通过(PASS)”或“未通过(REFER)”。初筛未通过者及漏筛者在出生后42 d左右进行TEOAE复筛，复筛未通过者转诊到上级听力筛查中心(绍兴市妇幼保健机构)进行进一步听力学诊断。应用诊断性听性脑干反应(ABR)测试、声导抗检测、行为测听等进行听力诊断，ABR测试刺激声为35 dB nHL短声，以ABR反应阈<35 dB nHL为正常，36～50 dB nHL为轻度听力损失，51～80 dB nHL为中度听力损失，81～100 dB nHL为重度听力损失、>100 dB nHL为极重度听力损失[1]。

1.3统计学方法采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2010～2014年新昌县共活产新生儿18 444例，其中18 027例新生儿接受听力筛查，初筛率为97.7%，初筛未通过率为15.1%，复筛率为80.9%。确诊听力损失48例，其中左耳12例，右耳7例，双耳29例(其中1例左耳未引出)，均为感音神经性听力损失，新生儿先天性听力损失检出率为2.7‰(表1、2)。

3讨论

为更好地推动浙江省新生儿听力筛查工作，省卫生厅编写了《综合性医疗机构新生儿筛查规范要求》，新昌县也已成立以卫生行政部门牵头由妇产科、儿科、耳鼻喉科、儿保科及新生儿家长组成的联合工作组，联合做好新生儿听力筛查及儿童听力保健工作。本着以家庭为中心，加强科普宣传和健康教育，增加群众的知晓率，以取得全社会的共识；对新生儿家长耐心解释听力损失的危害性，增加家长对听力障碍的认知程度，提高家长对听力筛查的支持信任度；完善转诊流程，确保听力筛查未通过婴儿在出生3个月内能够顺利进入儿童听力诊治机构就诊，进行早期诊断及干预。有研究表明[2]，在基层医院推广应用新生儿听力筛查网络管理系统可提高初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率，降低失访率；

表1　2010～2014年新昌县新生儿听力筛查结果(例，%)

表2　48例听力损失新生儿不同听力损失程度耳数分布(耳)

新昌县新生儿听力筛查工作目前已实行信息化管理，并建立追踪随访登记，健全筛查网络信息管理，以确保能尽早发现听力损失新生儿，并在语言发育的关键年龄前进行适当干预，使语言发育不受影响。

本组资料显示自2010～2014年新昌县新生儿听力筛查率逐年上升，2010年初筛率为95.1%，2014年初筛率为99.1%，平均筛查率为97．7%，达到新生儿和婴幼儿听力检测及干预指南(草案)[3]中初筛率应达95%的要求。2013、2014年两年复筛率达到80%以上，平均复筛率为80.9%，确诊率逐年下降，共确诊听力损失48例，新生儿先天性听力损失检出率2.7‰，高于刘惠娟等[1]的报道，而双侧听力损失检出率为0.16%(29/18 027)，与文献[4]报道新生儿先天性双侧重度感音性听力障碍发生率约0.1%相近。

总体来看，新昌县新生儿听力筛查工作已取得了一定的成效，但仍存在一定问题，主要是假阳性率高、失访率高、复筛率低和干预随访率低，这可能与新昌县经济水平相对落后、家长的重视程度不足、宣传和召回工作不到位有关。假阳性与检查时周围环境影响有关，有研究[5]指出TEOAE的反应强度受到环境噪声、被检查者自身配合程度、耳塞适合与否、性别、耳别及测试年龄等影响。罗惠文等[6]认为影响新生儿听力筛查初筛假阳性率最主要的因素是测试时间，建议新生儿应尽量于生后72 h进行听力初筛，以提高初筛通过率，降低假阳性率。有学者认为新生儿低胎龄、低出生体重及新生儿疾病对新生儿听力筛查的通过率有显著影响[7]，但本组对象不包括听力损失高危因素新生儿，故不存在上述影响因素。

因此，新昌县新生儿听力筛查工作需进一步加强，今后应从以下几方面进行改进：①选择最佳筛查时机，筛查尽量在新生儿吃过奶后熟睡时进行；②在单独的安静房间内进行测试，以提高新生儿听力筛查结果准确性，减少假阳性；③提高测试人员专业素质，每位测试人员均需经过专业培训，很好掌握测试技巧，提高筛查的准确率；④选择最佳筛查时间，尽量选择在新生儿出生后3天左右进行听力初筛，此时新生儿外耳道胎脂、胎便等均已排出，鼓室内积液已基本消除。

综上所述，新昌县新生儿听力筛查、诊断、早期干预及随访等过程中出现的问题亟待解决和完善；听障儿童早期干预一体化的服务模式和技术仍需进一步研究和探讨[8]，以便早期发现并帮助更多的听障儿童从早期干预中受益。

4参考文献

1刘惠娟,李晶,陈宇.嘉兴市新生儿听力筛查结果分析[J].浙江预防医学,2014,26:733.

2郭亿莲,刘清明,朱海玲，等.基层医院新生儿听力筛查网络系统的应用分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21:359.

3中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会听力学组,中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委员会.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:883.

4刘志勇.新生儿听力筛查的进展[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,2000,24:331.

5刘锦峰.性别、耳别及测试时间对新生儿瞬态诱发耳声发射的影响[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19:368.

6罗惠文,陈小燕,冼增炎.影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素分析[J].现代医学,2014,14:88.

7崔欣华,盛红,刘恒.影响新生儿听力筛查通过率的相关因素分析[J].现代预防医学,2011,38：3442.

8杨影,孙喜斌. 新生儿听力筛查、诊断、早期干预的影响因素[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22：105.

(2015-10-20收稿)

(本文编辑雷培香)