彩色多普勒超声结合CIS试验在ED诊断中的应用价值

王铮

（河南省中医院超声科，河南 郑州 450002）

彩色多普勒超声结合CIS试验在ED诊断中的应用价值

王铮

（河南省中医院超声科，河南 郑州 450002）

目的：研究彩色多普勒超声联合药物注射及刺激结合试验（CIS）在阴茎勃起功能障碍（ED）诊断中的应用价值。方法：对285例临床诊断ED患者进行海绵体注射前列地尔10 μg，观察双侧阴茎海绵体动脉的血流动力学变化。结果：非血管性ED 186例（65.2%），动脉性ED 15例（5.3%），静脉性ED 66例（23.2%），混合性ED 18例（6.3%）。结论：彩色多普勒超声血流显像结合CIS试验是诊断血管性ED的可靠检查方法，并可以对血管性ED加以分型，为临床治疗提供有价值的依据。

阴茎疾病；阳萎；超声检查，多普勒，彩色

阴茎勃起功能障碍 （Electile dysfunction，ED）指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活，且病程维持至少3月，是性功能障碍中较为常见的疾病，血管性因素是ED发生的常见病因之一。彩色多普勒超声结合刺激结合试验（Combined injection and stimulation test，CIS）不仅对阴茎血流动力学进行评估，而且可对血管性ED的诊断及分型方面有重要的诊断价值。笔者于2014年4月—2016年2月对285例我院临床诊断为ED的患者应用彩色多普勒超声结合CIS试验，对双侧阴茎海绵体动脉及背深静脉的血流动力学进行观察，以探讨超声在血管性ED诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组285例患者，年龄17～55岁，平均29.8岁，病程3月～20年，平均32月，全部病例已婚或有与异性同居史，超声检查前经临床体检及各项相关实验室检查（睾酮、雌二醇、泌乳素、黄体生成素、肝肾功能等）排除有先天性异常者。

1.2 仪器与方法

使用 GE Logiq E9、GE Logiq7、Philips IU22及Philips IUElite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～15 MHz，操作者固定1人。患者取仰卧位，用手指将阴茎自然固定于腹壁上，使其阴茎背侧紧贴腹壁。探头置于阴茎根部，分别显示双侧阴茎海绵体动脉近心端的图像，将彩色多普勒取样容积置于血管腔内，取样线与血管纵径夹角＜60°，观察松软状态阴茎的内部回声、血管走行、阴茎海绵体动脉及背深静脉的血流情况，然后行CIS试验后5～10min，待阴茎充分勃起后观察阴茎根部阴茎海绵体动脉及背深静脉的血流动力学情况，记录阴茎海绵体动脉的收缩期峰值流速 （PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）及背深静脉流速（DDVV），观察频谱形态并进行数据分析。

1.3 药物注射及CIS

病人仰卧位，局部消毒后，于阴茎海绵体中部一侧注射前列地尔10 μg，之后均匀按摩阴茎，使药物在局部充分扩散，嘱患者刺激阴茎并配合提肛运动等，必要时幻想性刺激使阴茎充分勃起。药物注射后阴茎勃起判断标准采用Porst分级：0级为无反应，1级为轻度反应，2级为不完全反应，3级为正常勃起。

1.4 诊断标准

根据参考文献[1-2]制定以下标准：Porst 3级状态下，非血管性ED组：双侧阴茎海绵体动脉PSV≥25cm/s，或双侧相加＞50cm/s，EDV为0或反向，RI≥1.0，背深静脉未见持续性回流信号；动脉性ED组：双侧阴茎海绵体动脉PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥1.0，背深静脉未见持续性回流信号；静脉性ED组：双侧阴茎海绵体动脉PSV＞25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深静脉持续性回流信号，DDVV＞3cm/s；混合性ED组：双侧阴茎海绵体动脉PSV＜25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深静脉持续性回流信号，DDVV＞3cm/s。

1.5 统计学分析

样本采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。全部数据均用±s，两组间均数采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

285例ED患者超声均未发现海绵体有钙化及硬结等异常，CIS试验后海绵体窦充血扩张，海绵体动脉及背深静脉扩张。本组病例中非血管ED 186例（65.2%），双侧阴茎海绵体动脉PSV≥25cm/s，或双侧相加＞50cm/s，EDV为0或反向，RI≥1.0（图1），背深静脉未见持续性回流信号；动脉性ED 15例（5.3%），双侧海绵体动脉PSV均＜25cm/s（图2），背深静脉未见持续性回流信号；静脉性ED 66例（23.2%），其中38例EDV≥5cm/s（图3），同时合并背深静脉持续回流，DDVV＞3cm/s，20例EDV≥5cm/s，DDVV＜3cm/s，8例EDV＜5cm/s，仅有背深静脉持续回流，DDVV＞3cm/s；混合性ED 18例 （6.3%），均有双侧海绵体动脉PSV＜25cm/s及 EDV≥5cm/s（图 4），背深静脉持续回流，DDVV＞3cm/s。CIS试验后阴茎海绵体动脉非血管性ED组PSV、EDV及RI的数值高于动脉性ED组、静脉性ED组、混合性ED组（P＜0.05）。静脉性ED组DDVV高于非血管性ED组和动脉性ED组（P＜0.05），见表1。本组患者CIS试验后均未出现瘀斑及血肿，有3例患者发生阴茎异常勃起，持续勃起2 h后嘱患者剧烈运动后自行消退。由于前列地尔代谢较快，临床上我们发现阴茎异常勃起的发生率要低于罂粟碱等其他血管活性药物。

表1 285例ED患者血流动力学参数（±s，）

表1 285例ED患者血流动力学参数（±s，）

注：EDV负值表示其血流方向与PSV相反；RI＞1表示阴茎海绵体动脉舒张期血流方向与收缩期相反。

组别 例数 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI DDVV（cm/s）非血管性 186 69.29±48.55 -6.16±5.91 1.09±0.10 1.95±0.51动脉性 15 16.19±9.22 -2.18±1.94 1.05±0.09 2.18±0.61静脉性 66 55.23±18.86 8.86±3.13 0.78±0.12 6.89±2.27混合性 18 17.29±9.88 5.17±2.75 0.76±0.14 5.36±3.59

图1 非血管性ED阴茎深动脉血流频谱。Figure 1. CDFI of deep arteries of penis in non vascular ED.

图2 动脉性ED阴茎深动脉血流频谱。Figure 2. CDFI of deep arteries of penis in arterial ED.

图4 混合性ED阴茎深动脉血流频谱。Figure 4. CDFI of deep arteries of penis in mixed ED.

3 讨论

阴茎勃起的生理过程是一系列极其复杂的神经血管活动，临床上根据病因不同而将ED分为心理性、器质性和混合性三大类，器质性原因占ED的50%以上[3]。器质性原因中最常见的病因为阴茎血流动力学的异常。国外文献报道[4-5]，血流动力学异常引起的ED约占50%～70%。本组中血管性ED约占34.7%，与以往研究有所差异，但血管性ED仍占相当高的比例。

以往评价阴茎血管功能主要采用的方法有阴茎海绵体或血管造影术、阴部内动脉造影术、阴茎数字减影血管造影、阴茎海绵体测压等，其中阴茎海绵体或血管造影术是公认的诊断血管性疾病的金标准，但方法比较繁琐，且为有创性。彩色多普勒超声结合CIS试验使阴茎在充分勃起情况下检测海绵体动脉及背深静脉，相较阴茎在松软状态下更容易获得其血流及频谱，更能客观的反映其血流动力学变化。目前随着彩色多普勒超声结合CIS试验在血管性ED诊断中的广泛应用，越来越受到人们的重视，它不仅可以评估阴茎血管功能，更是鉴别动脉性、静脉性和混合性ED的金标准[6]。有国内学者认为[7]，注射血管活性药物后，利用彩色多普勒超声血流检测诊断动脉性ED，其敏感性可达96%，PSV＞25cm/s以上者为阴茎深动脉功能正常，反之则动脉性ED可能性极大。一般来说，随着PSV的减慢，病变程度在逐渐加重，但是笔者发现由于许多患者阴茎海绵体供血并非单独来自海绵体动脉，背动脉也会有一些分支进入海绵体参与供血。有文献报道[8]，阴茎海绵体的供血主要来自背动脉，所以笔者认为单独测量海绵体动脉根部血流的峰值流速并不能完全判定其病变程度，应该结合患者阴茎海绵体内血管走行情况来综合判断。

勃起的形成和消退是一定血容量下阴茎流入及流出的血流动力学变化，阴茎海绵体窦状隙的小梁平滑肌可调节海绵体静脉流出阻力，其闭合机制受损则海绵体血流贮存减少，引起静脉性ED。静脉关闭机制受损使海绵体内压下降，并导致了EDV的上升和RI的下降。因此，EDV和RI是静脉关闭机制重要的判断指标。阴茎背深静脉系统在阴茎勃起时不能有效的闭合，也是静脉性ED的一个主要因素，彩色多普勒超声显示出背深静脉持续性血流状态，也是静脉性ED的一个指标。本组静脉性ED中有16例进行X线阴茎海绵体造影，其中15例提示有静脉漏征，这15例均有背深静脉的持续回流，DDVV均＞3cm/s，且EDV均≥5cm/s。有报道[9]阴茎充分勃起时，如果EDV＞5cm/s，RI＜1.0，则提示有静脉漏存在，其判定阴茎海绵体静脉漏的特异性和敏感性分别为89%和86%，本组研究与其基本一致。

彩色多普勒超声结合CIS试验对血管性ED有较好的诊断价值，而且能区分动脉性、静脉性及混合性ED，加上其简便性、无痛性和创伤性均优于血管造影，可作为血管性ED临床诊断的一个首选方法。

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Application value of color Doppler ultrasound combined with CIS test in the diagnosis of ED

WANG Zheng
(Department of Ultrasound,Henan Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450002,China)

Objective:To study the application value of color Doppler ultrasound combined with drug injection and stimulation test(CIS)in the diagnosis of erectile dysfunction(ED).Methods:285 patients with a clinical diagnosis of ED were intracavernous inject Alprostadil 10 μg to ntracavernous,then bilateral cavernous artery hemodynamic changes were observed.Results:186 cases(65.2%)of non vascular ED,15 cases(5.3%)of arterial ED,66 cases(23.2%)of venous ED,18 cases(6.3%)of mixed ED.Conclusion:Color Doppler flow imaging combined with CIS test is a reliable method for diagnosis of vascular ED, and can identify types of vascular ED,which provides a valuable basis for clinical treatment.

Femile diseases;Impotence;Ultrasonography,Doppler,color

R697.1；R445.1

A

1008－1062（2016）11－0804－03

2016－03－15；

2016－03－24

王铮（1978-），男，河南开封人，主治医师。E-mail：pal_99@126.com

王铮，河南省中医院超声科，450002。E-mail：pal_99@126.com