经阴道子宫腺肌症的超声诊断及分析

张学花马永飞

1宁夏中卫市第三人民医院 宁夏回族自治区中卫市 755000

2宁夏第五人民医院 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

经阴道子宫腺肌症的超声诊断及分析

张学花1马永飞2

1宁夏中卫市第三人民医院 宁夏回族自治区中卫市 755000

2宁夏第五人民医院 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

腺肌症是临床常见的疾病，通过超声检查，为临床提供诊断一依据，指导临床合理用药，或对于重型病历选择合适的治疗方式，减轻患者病情或减除病情。

腺肌病的诊断；超声；诊断与鉴别诊断

子宫腺肌症又称子宫内膜异位症，是由于具有功能性的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向子宫肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞的增生，其发生机制普遍认为是由于具有功能性的子宫内膜的基底层细胞向肌层内生长而形成的，是妇科一种常见病、多发病，一般认为多次恩深，分娩时子宫壁的创伤，慢性子宫内膜炎都是导致子宫腺肌病的重要原因。主要表现为痛经、月经量过多及经期延长等，少数可导致不孕。因子宫内膜可异位子宫肌层，盆腔，卵巢及其他部位，本文就子宫内膜异位于肌层做分析和讨论。

1 资料与方法

我院2012年经阴道超声诊断子宫腺肌症患者89例，年龄组为30-50组之间，好发年龄约40岁左右，临床症状较为严重者多为45岁左右，此89例患者均已产或剖宫产术后，约70例有经前期疼痛并呈进行性加重并伴月经量过多，占病例组的90%，有12例有痛经，但月经量正常，占病例组的13%，另有7例病例合并卵巢内膜异位症。

本院采用飞利浦HDI-4000彩色超声诊断仪，采用腔内（经阴道）探头，因经阴道具有不憋尿，清晰度及分辨率高的特点，对子宫及附件及盆腔疾病的诊断及鉴别诊断均优于腹部超声，尤其对于产后妇女憋尿困难及肥胖患者更适合，所以阴道超声更受临床大夫的青睐，具体操作方法，患者取膀胱结石为（排空尿液），探头涂布耦合剂，套上避孕套，缓慢放入阴道腔内（局限于有性生活的妇女），常规测量子宫大小形态、回声级内膜情况，并观察有无合并卵巢或盆腔有无包块及与子宫的关系。

2 结果

在89例患者中，声像图可以从以下几方面来分析：

（1）子宫的变化，子宫均匀性增大的患者73例，不增大的2例，有14例不均匀性增大，均匀性增大的病例即前后壁对称性增大的占83%，不均匀性增大即以某一肌壁为主的占15%，不增大的占2%。其中约54%的病例常合并子宫肌瘤，子宫肌瘤一般单发，也可多发，但肌瘤直径一般都较小，小于3cm。

（2）子宫肌层的回声改变。内膜异位于肌层后，异位肌层的内膜由于随月经周期变化，肌层内可见局部小出血灶及周围纤维组织增生，常造成异位内膜的肌壁增厚，回声增粗增强，部分欧巴可见衰减，部分患者病灶内还可见低回声小囊腔。还可见局限于某一肌层的腺肌症，常诊断为腺肌瘤，此时需和子宫肌瘤做鉴别。

（3）子宫内膜的回声变化，弥漫性子宫腺肌症或不对称性腺肌症患者，宫腔线可偏移，但子宫内膜一般无特殊性变化，相对于子宫肌壁回声，内膜回声相对略减低，实质上内膜回声仍没变化。

（4）CDFI,由于异位病灶内反复出血及纤维化，肌层及病灶内血管分布增粗紊乱，一般较正常为少。

3 讨论

子宫腺肌症是妇科常见的一种疾病，在没有应用经阴道超声以前，部分患者紧靠腹部超声，因肥胖患者及受腹腔脏器的干扰，加之超声仪器的分辨率的高低对腺肌症的超声诊断具有一定的局限性，有时仅以子宫增大为超声诊断，不能为临床诊断提供依据，而阴道超声检查缩小了探头与子宫的距离，避免了腹部脏器及腹壁脂肪的影响，增加了超声诊断的准确性，为临床提供了诊断依据，因为我们超声就是为临床科室服务的。在本组病例中，腺肌症患者多有宫腔操作史，常见为流产术及诊断性刮宫术，原因待定，多以痛经来院就诊，与异位于肌层的内膜有关系，还有些腺肌症患者月经量过多，经期延长，是由于腺肌症患者由于肌层明显增厚，子宫体积增加，从而造成宫腔增大，导致子宫内膜面增加，而致经血过多。当然，我们在诊查过程中，还有相当一部分患者，痛经比较明显，即经前期痛经明显，来潮后明显缓解，但超声探查，子宫回声仍表现正常，这就需要临床大夫结合临床后合理用药。子宫腺肌症是一个常见病，据超声显示：子宫增大，肌壁增厚、回声增粗增强、有时可见肌层内的小液暗区，严重者后方可衰减，结合痛经史，月经量过多等临床表现，排除其他疾病者可诊断。但往往需与以下疾病相鉴别：

（1）子宫肌瘤，弥漫性子宫腺肌症容易鉴别，主要与腺肌瘤鉴别，二者的区别为，子宫肌瘤多为高、低回声，具假包膜，与肌壁分界清晰，而腺肌瘤多为等回声，与肌壁分界不清，CDFI示：肌瘤周围有环状或半环状血流信号，而腺肌瘤周围无环状血流，常呈点状或树枝状深入腺肌瘤内部。

（2）子宫肥大，子宫均匀性增大，宫腔线无偏移，肌层回声均匀，无痛经史，多见于多产妇及长期慢性炎症刺激，卵巢功能障碍，雌激素长期刺激和慢性子宫肌炎致子宫肌层纤维化所致，而腺肌瘤患者，多有痛经史，子宫肌层回声不均匀。

4 总结

综上所述，我们发现经阴道超声检查无需憋尿，方便、直接，清晰度、分辨率高等特点，能直接显示子宫形态、回声及结构变化及周围组织结构情况，且动态观察，前后对比，对腺肌症的诊断及鉴别诊断具一定的价值。为临床提供了一些治疗依据，指导临床合理使用药物，为广大患者提供更好的帮助指导。

[1]常才主编.经阴道超声诊断学[M].北京：北京科学出版社,1999.

[2]王泽华主编.子宫腺肌症[J].妇产科学,1981(07).

张学花（1978-），女。现为宁夏中卫市第三人民医院超声主治医师。

马永飞（1976-），男。现为宁夏第五人民医院医师。