卵巢早衰的病因病机及中医药干预措施

王凤阳 李春光

长春中医药大学 吉林省长春市 130021

卵巢早衰的病因病机及中医药干预措施

王凤阳 李春光

长春中医药大学 吉林省长春市 130021

卵巢早衰是影响女性身心健康的主要疾病之一，是指由于卵巢功能衰竭所导致的40岁之前就闭经的现象，具有发病率高的特点。基于此，卵巢早衰的治疗得到医学界的关注与重视。笔者将以卵巢早衰为出发点，结合中西医，分析卵巢早衰病因，并提出相对应的干预措施，以供相关人士参考。

卵巢早衰；病因病机；中医药干预；措施

卵巢早衰，即POF，针对卵巢早衰的治疗，西药周期疗法是现代医学常用的治疗方式，其在恢复排卵、控制临床症状以及构建月经周期等方面效果显著，但其易导致患者出现卵子质量低、受孕率下降、月经量少、停药后易出现并发症等问题，大大增加该疾病的复发率。近几年，中医药干预治疗方法逐渐被引入卵巢早衰治疗过程中，由于中药具有多系统、多环节的整体调节作用功能，有利于帮助患者恢复卵巢功能、降低复发率、控制激素治疗的不良副作用等，效果十分显著。在此，笔者将以中医为重点，对卵巢早衰的病因和干预措施进行分析。

1 中西医病因病机分析

1.1 西医

对于卵巢早衰的病因，西医主要包括两方面的内容：（1）遗传因素：基于分析家族史的前提下，据相关报道得知，4%至31%是家族性卵巢早衰在不同人群中的发病概率。由此而见，遗传因素对卵巢早衰疾病的影响。同时，导致卵巢早衰的关键性病因在于X染色体出现异常状况。随着科学技术的发展，分子生物学研究得以进步，染色体中与卵巢早衰相关的候选基因得以发现，为提高卵巢早衰治疗效果奠定基础[1]。（2）免疫因素：自20世纪50年代以来，研究者发现：约9%至40%的卵巢早衰患者合并有自身免疫性疾病，例如，系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能消减、类风湿性关节炎、糖尿病等。一般而言，卵巢早衰患者合并有两种及其以上的自身免疫性疾病，然而甲状腺疾病是自身免疫疾病最为突出的表现[2]。

1.2 中医

虽然中医不存在POF病名，但祖国医学早有记载，根据其临床症状，归其属于“血枯”“不孕”以及“经水早断“等范畴。然而，虚、郁、瘀是分析卵巢早衰病因病机的关键所在。

（1）肾虚：肾气肾衰是影响月经是否正常的主要因素。《素问 上古天真论》中将月经、孕育以及肾气间的关系明确提出了。“女子七岁，肾气盛，齿更发长；......七七任脉虚，太冲脉衰少，......故形坏而无子也”。由此可见，肾是中医对本病认知的开始。据相关报道，利用补肾的方式对卵巢早衰进行治疗，在临床上得以出现。闭经为外是卵巢早衰的主要表现，其本质在于生殖内分泌功能出现失调或低下。据临床调查，除闭经外，卵巢早衰还呈现出冲任失调的症状，例如，性欲减退、面色晦暗、心烦抑郁等。同时，西医学中的生殖、内分泌、免疫以及神经等多系统功能均属于中医学肾气范畴。若肾气充足，且任冲和调，卵巢功能则处于正常状态下，相对而言，若肾气虚，且任冲出现失调现象，卵巢功能则会出现调节异常状况，甚至导致卵巢呈现出衰竭现象[3]。

（2）肝郁：肝郁是诱发卵巢早衰的关键因素。其中，精神紧张、抑郁以及情绪焦虑等因素均属于卵巢早衰的诱发因素。以中医为出发点，月经与肝存在密切联系。肝脏具有调节机体功能的作用，促使机体功能维持于健康状态，迫使机体达到气血调和效果，实现阴阳平衡。由于经、带、胎、产以及乳等生理功能，导致女性常出现阴血不足问题，而肝主藏血，肝血虚，因此，肝阳易亢。基于此背景下，若机体处于消极情绪状态下，例如，情绪郁闷、精神压力大等，进而出现亢盛之阳直折，加之肝阳受郁，气血呈现出紊乱现象，导致机体出现月经不调。

（3）瘀血：卵巢早衰具有病程长的特点。以中医理论为出发点，存在“久病多瘀”的说法，即使是虚证，在病程长的影响下，致使正气遭到损伤，阻碍气血正常运行，延伸为瘀血内生，诱发疾病。《临症指南医案》由叶天士编著，其提出“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。针对卵巢早衰患者，不仅表现为月经减少，甚至闭经等临床症状，长伴随有潮热汗出、骨质疏松、脂代谢紊乱以及急躁易怒等症状，对女性身心健康造成严重影响，甚至危及女性家庭和谐。唐氏《血证论》中这样说到：“一切不治之症，总由不善去瘀之故，......久病则瘀，瘀滞丛生，瘀滞丛生则怪病，难病乃成。”由此可见，卵巢早衰症状较多，临床表现较为复杂，而瘀血是主要诱发因素[4]。

2 中西医干预分析

2.1 西医

对于卵巢早衰的西医治疗，主要涉及几方面内容：

（1）雌孕激素替代治疗，即HRT，适用于较为年轻的卵巢早衰患者，缓解低激素症状，避免泌尿生殖道出现萎缩，具有预防包括老年性痴呆症、骨质疏松等在内的远期并发症。但长期进行HRT风险性较大，将大大增加乳腺癌、子宫内膜癌发生概率。

（2）预防骨质疏松：在HRT治疗基础上，确保每日钙摄入量达到标准，即每日1200mg，且每日需进行适当的体育锻炼，例如，太极、瑜伽以及散步等。

（3）促排卵治疗：主要适用于具有闭经时间不长的卵巢早衰患者[5]。

（4）免疫治疗：免疫因素是导致卵巢早衰疾病的关键性因素之一，因此，对患者进行免疫治疗显得尤为重要。但目前，鉴定免疫因素在卵巢早衰疾病中的作用的方法未得到明确，因此，对免疫治疗的用药方案值得商榷。

（5）DHEA治疗：50%DHEA由肾上腺皮质网状带所分泌，由卵巢分泌的占20%，而剩下的30%是由DHEAS转化而得。6-8mg为每日体内产生量，3-35nmol/L为血浓度，随着年龄的增长，其水平呈现出下降趋势。

（6）赠卵胚胎移植术：最早见于1984年，为卵巢早衰患者获得生育能力提供新途径。基于现代医学发展状况分析，卵巢早衰获得妊娠的最有效治疗方式即赠卵胚胎移植术。

（7）卵巢移植：最早见于2004年[6]。

2.2 中医

一方面，补肾疏肝，活血化瘀。第一，卵巢早衰以肾虚为发病的主要病理基础，因此，在治疗过程中，需以补肾为重点。以肾阴虚、肾阳虚以及肾阴阳两虚为依据，合理选择中医药物，例如，左归丸、右归丸以及二仙汤等。第二，肾主藏精，精生血，精血同源，共同组成月经的物质基础，是孕育的保障。因此，治疗过程中，需重视补肾填精，以辨证为基础，适当添加石斛、何首乌、紫河车以及黄精等药物，具有提升治疗效果的作用。第三，由于肾属于阴阳之宅，水火之脏，体现的是五脏六腑的根本所在，加之肾与五脏存在密切关系，一旦肾阴阳出现失调现象，将导致相关脏腑受到影响，甚至出现脏腑病变，久而久之，危及肾脏。与此同时，肾虚是该病的发病机制的基础，然而，导致卵巢早衰临床症状多样化的关键在于多脏受累、阴阳失调以及气血失和等因素。鉴于此，在治疗过程中，需坚持脏腑共抓的原则，避免顾此失彼。第四，卵巢早衰治疗的关键是疏肝理气、活血化瘀。若患者存在易怒、失眠、乳胀、腹胀等临床症状，适当服用疏肝理气、凉血安神的药物，例如，合欢皮、郁金、枳壳、白芍、柴胡以及丹皮等。第五，随着病程的增加，瘀血量不断增长，患者可适当服用活血调经的药物，例如，益母草、牛膝、丹参以及鸡血藤等。总而言之，阴阳兼调、刚柔并济、滋水涵木等是治疗该病所需坚持的治疗原则，促使阴阳达到平衡状态，实现治愈效果，为患者恢复健康提供保障[7]。

另一方面，分期调理，综合治疗。在月经疾病治疗过程中，需以月经生理周期为依据，坚持分周期用药治疗的基本原则。该原则得到了诸多中医学研究者的认可与接受，并在临床上得到广泛应用，而卵巢早衰治疗绝不例外。基于补肾疏肝、活血调经基础上，以月经周期不同阶段为依据，结合生理病理特点，以患者实际病情为指导，合理进行药物治疗，达到提高治疗效果的目的。具体而言：

（1）在后胞宫空虚条件下，将养血填精视为重点。

（2）经期前，以补肾阴为前提，坚持补肾助阳的治疗原则，促使黄体功能得到维持。

（3）经间期，在现代医学中称之为排卵期，是一个重阴转阳的过程，在调补阴阳的前提下，通过活血化瘀措施，达到排出卵子的目的[8]。

3 讨论

综上所述，卵巢早衰是影响妇女身心健康的主要疾病，对患者日常生活造成一定程度上的影响，可见，治疗卵巢早衰显得尤为重要。肾虚是卵巢早衰的根本所在，而肝郁淤血是治疗卵巢早衰的关键所在。同时，卵巢早衰病因复杂，病程较长，导致该病的治疗难度较大,西医药治疗卵巢早衰，具有一定的积极作用，但仍存在多方面的问题，导致患者易出现复发情况，影响患者日常生活。鉴于此。中医治疗得到重视。中医认为，肾虚、肝郁以及瘀血是卵巢早衰疾病的主要病因。因此，在治疗过程中，在补肾疏肝，活血化瘀的基础上，坚持分期调理、综合治疗的治疗原则，毒副作用小，且不易出现复发状况，是治疗卵巢早衰的有效措施。与此同时，在中医治疗过程中，若适当增加情绪疏导工作，对患者饮食进行适当调理，可达到综合调治效果，提升治疗效果。

（通讯作者：李春光）

[1]秦佳佳,吴倩,杨静.卵巢早衰的病因病机及中医药干预策略[J].中国老年学杂志,2014(16):4720-4721.

[2]王浩.益肾调周法干预卵巢早衰模型大鼠机制的实验研究[D]. 长沙：湖南中医药大学,2012.

[3]赵井苓.补肾活血方干预肾虚血瘀型卵巢储备功能下降之月经后期、过少的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学,2014.

[4]李丽美.加减益经汤干预卵巢功能减退的疗效与机制研究[D].广州：广州中医药大学,2015.

[5]潘耀军.卵巢早衰中医证型与中医体质、A型行为关系的研究[D].成都：成都中医药大学,2012.

[6]彭艳丽.补肾填精法治疗POF的临床观察及对小鼠卵巢GDF-9信号转导的影响[D].广州：广州中医药大学,2014.

[7]邓树泳.基于因子分析的定经汤及其拆方调整卵巢早衰的生物学机制研究[D].广州：广东药学院,2013.

[8]乔冬爽.卵巢早衰中医用药规律的文献研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

王凤阳，现供职于长春中医药大学。研究方向为中医妇科学。

李春光，为本文通讯作者，现为长春中医药大学教授。