论如何做好院前急救

张志伟

河南宏力医院 河南省长垣县 453400

论如何做好院前急救

张志伟

河南宏力医院 河南省长垣县 453400

急诊医学是近年来迅速发展的一门新兴学科，院前急救是急诊医学的重要组成部分，做好院前抢救工作是提高抢救成功率的重要措施。现场急救的及时正确与否，直接关系到病员的生命。

急诊；抢救；院前

作为一名在医院工作过多年医生，面对急诊病人的“十万火急”，深切体会到院前急救的重要性，现对如何做好院前急救谈一点自己的看法：

1 强化急诊意识，提高急救工作快速反应能力

院前急救不是一般出诊，而是采用现代化技术，迅速到达急救现场实行综合急救措施，使患者得到最及时最有效的急救治疗，特别是在灾害性或意外性事件现场的急救更是如此。院前急救的特点，就是快速，果断，及时、准确。院前急救车辆，设备随时处于备用状态，保持性能良好，接急救电话后，白天5分钟内出诊，晚上10分钟内出诊。在院前急救工作中，做到突出一个“急”字，强调一个“快”字，落实一个“救”字，争分夺秒进行救治工作，从而挽救了许多病人的生命。

高血压急性心肌梗死都是老年人心血管疾病中常见的危重急症。发病突然，病情凶险，及时正确地实施现场抢救，多数患者均能在较短时间内改善症状，脱离危险。院前抢救要争分夺秒尽快降压，制止或预防抽搐，预防严重并发症的发生。针对老年人的具体情况，组织老干部及亲属通过讲课版、板报宣传单等形式学习危急重症的抢救卫生常识，在卫生间、茶几旁、枕头边等易发生心肌梗死的场所存放硝酸甘油等急救药品，且方便拿取。外出可预防性口服并随身携带急救药品。特别提醒卫生所要备有单身老人的房门钥匙。执行24h值班制度，值班电话或应急呼叫器保持通畅。急救箱药品齐全、急救器材无损坏，摆放整齐。

2 加强急诊护理队伍的专业培训，提高护士业务素质

急诊医学的发展提高，有赖于急救技术的普及。院前急救已经成为急诊医疗体系的重要组成部分，是挽救急、危、重病病员生命的重要环节。近年来院外急救呈上升趋势。在院外急救过程中只有一名护士参加，如果护士没有过硬的基本功及全面的护理知识，又怎能胜任如此繁重复杂的急救护理呢?因此急诊科的护理人员必须具有良好的护理素质，高度的责任感和同情心。加强专业知识及基本操作训练，强化急诊意识。定期组织各种形式的学习，并选派业务骨干去上级医院进修学习，以充分调动护士的学习积极性，熟炼掌握各种抢救仪器的性能、操作规程及常见故障的维修，如手提式除颤器、人工呼吸机、心电图机等。在临床实践中、不断学习、反复训练、总结经验，培养出一支业务技术过硬的急诊护理队伍，更好地服务于病人。

3 重视院前急救知识的普及、提高全民急救意识、降低院前死亡率

由于现代工业的飞速发展，人们生活节奏加快、工业交通事故不断上升，需要急诊的人数大量增加，而且迅速威胁生命的突发急症大多在医院外。据报告，美国40%的心肌梗塞患者死于院前阶段，2/3的伤员死于交通事故后30分钟内。这充分说明院前急救必行、分秒必争。近年来中、青年无明原因死亡率呈上升趋势，据报道猝死原因主要为冠心病，由于在场的家属多数无抢救知识，呼救护车后末做及时有效的现场抢救，因而延误了抢救的最好时机，等医务人员到达时已经失去了抢救机会而造成院外死亡。我院成功抢救一例电击伤患者和一例溺水儿童，都是由于事故发生后，由于家属在医护士人员未到之前，现场进行了及时有效的心肺复苏，争取了抢救时间，再由我院出车继续抢救，回院后综合治疗后痊愈出院，这充分说明院前现场抢救的重要性。

还有一些中老年急性心梗病人，在院前抢救中要实施心脏电除颤。快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中折返机制占绝大多数。临床实践证实，电复律或者除颤对折返机制的心律失常疗效最佳。

室性心动过速病人,院前抢救应注意，严重室速患者往往伴有意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量(100J)非同步电除颤。

4 加强急救物品的管理

重症监护型急救车相当于小型医院及急诊科,具有移动ICU功能,配备齐全各专科急救药品及物品,各专科急救药品,种类齐全,以保证转诊危重症患者的急救所需。急救车内物品管理 救护车内药品、物品、设备,要求定量、定位放置,齐全有效,设备性能完好;制作专门标识,罗列物品名称;按急救车医疗舱空间制定出急救物品的数量,做成卡片,定量清点。准备内科、外科、儿科、妇产科的常用急救物品;急救药品标签清楚、无混放,药品在有效期内;急救设备如监护除颤起搏仪、吸引器、呼吸机性能完好,氧气瓶氧气满,微泵电量充足。每班检查,严格交接,责任到人。在点物本及仪器检查登记本上逐项认真清点落实,对缺项的物品及时追查,补充完整,严格执行交接班制度。加强急救车内物品管理,可保证患者转运途中的有效救治。

急救工作联系着千家万户，希望政府及有关部门通过各种宣传媒介及形式向市民宣传“120”电话的使用，多发急症、突发事故的一般急救知识、提高全民急救知识，逐步形成医疗专业队伍与群众自救互救相结合的急救模式。总之，重视院前抢救，向全社会普及急救知识，加强急诊科的组织建设和专业技术建设，强化知识管理是做好急诊抢救工作的重要环节。

[1]杨菊清,刘梅,何缝清,等.院前急救的护理体 会 [J].现代医药卫生,2013(20):3139-3140.

[2]刘颖,赵婷.个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014(01):13-15.

[3]罗书兰,余利丹,曹婷,等.急救护理流程在急危重症患者抢救中的应用效果观察[J].检验医学与临床,2014(12):1722-1724.