光亮剂在复用器械清洗中的效果评价

吴秀花,马雪兰（.甘肃武威肿瘤医院,甘肃武威733000；兰州市肺科医院,甘肃兰州730046）



光亮剂在复用器械清洗中的效果评价

吴秀花1,马雪兰2
（1.甘肃武威肿瘤医院,甘肃武威733000；2兰州市肺科医院,甘肃兰州730046）

摘要：观察光亮剂在器械清洗过程的作用?实验分2组进行，将同等污染程度的换药碗，方盘随机分两组，先将器械在自来水冲洗，然后放入1：270的多酶清洗液中浸泡15min，再进行清洗，两组均执行冲洗—酶洗—漂洗—终末漂洗程序，实验组在终末漂洗后纯化水加入光亮剂1：200浸泡3min，干燥箱进行干燥10min，对照组终末漂洗后干燥10min。比较两种清洗程序的器械清洗合格率。实验组换药包合格率为82%，对照组换药包合格率为58%，实验组方盘合格率为88%，对照组方盘合格率为72%。2组数据有明显差异，均具有统计学意义：换药碗包和方盘在清洗流程中终末漂洗环节使用光亮剂，可减少残留水垢斑、锈渍、黄斑及增强器械光亮如新的现象，显著提高医疗器械物品的清洗合格率，延长了器械使用寿命。

关键词：光亮剂；复用器械；清洗合格率

复用医疗器械使用后只有彻底清除附着在上面的血液、体液等有机物才能确保灭菌成功[1]。医疗器械清洗是指通过物理和化学方法将器械上的有机物、无机物、微生物降至比较安全的水平[2]。目前在医院中需消毒或灭菌后重复使用的医疗器械，器具和物品种类越来越多，尤其换药包，方盘等是消毒供应室日常清洗最多的器械。由于大部分是不锈钢材质，具有较强的抗腐蚀性，但较容易被离子含量较高的弱酸性物质如血液、体液在未及时清洗的情况下腐蚀[3]。同时器械上残留的水分和氧气发生反应将加重器械生锈，而器械的锈渍、黄斑、灰色或奶白色的斑的存在，使微生物对各种消毒灭菌手段有了超强的抵抗力[4]，即使严格按清洗流程操作，仍可严重影响器械清洗的质量，从而影响灭菌效果，不但成为交叉传播疾病的隐患，而且影响器械的功能，缩短器械寿命。为解决上述问题，提高器械的清洗效果。甘肃武威肿瘤医院在2014年4月份至今使用山东新华的光亮清洗剂取得了明显效果。

1　材料和方法

1.1试验材料

抽取医院正在使用的新旧相同的换药碗100个，方盘50个，经常规清洗和超声波清洗消毒剂清洗后随机分为实验组，对照组，每组换药碗50个，方盘25个，各组换药碗和方盘在新旧程度和污染状况方面基本一致；清洗机械为山东新华的超声波清洗消毒机；清洗剂选择低泡型医用多酶清洗液和山东新华的光亮清洁剂。

1.2清洗方法

1）所有方盘及换药碗按照常规进行冲洗，1：270多酶清洗液浸泡，采用常规手工法完成刷洗、冲洗和漂洗，去除干固污渍后装载入山东新华的超声波清洗消毒机专用清洗架上清洗，清洗机程序设为清洗—酶洗—漂洗—终末漂洗。

2)随机分为实验组和对照组，每组换药碗各50个，方盘各25个。实验组：将清洗后器械用1∶200光亮剂浸泡3min。对照组：清洗后未使用光亮剂。

1.3检测方法

1.3.1目测法

固定专人检查，将干燥后的器械放在工作台上，裸眼观察清洗情况。

1.3.2放大镜检测法

在工作台上，光线良好的情况下使用5倍放大镜检查清洗效果。

1.3.3结果判定

重点观察器械表面有无锈渍、水垢斑、灰黄白斑。器械无锈渍，表面无水垢斑，黄斑，灰斑视为合格。器械有锈渍、水垢斑、黄斑、灰斑等各种污物残留一处视为不合格。

1.4统计学方法：

数据分析采用X2检验，p<0.05为差异，有统计学意义。使用统计学软件SPSS18.0。

2　结果

100件换药包、50件方盘经两种清洗程序清洗后。裸视目测和放大镜观察结果，实验组合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义（均（p＜0.01）（见表1）。

表1　两种不同方法清洗复用器械结果比较

3　讨论

复用医疗器械是经供应室清洗、消毒及灭菌等一系列处理后可以再次使用的器械，清洗、消毒的目的是防止病原菌感染和疾病传播，是防止院内感染的重要预防措施之一[5]。清洗是去除有机物、血液的污染，降低生物危害的关键。清洗质量的优劣直接影响灭菌质量，清洗不彻底残留的有机物如血块、蛋白质、粘液、组织等可在微生物表面形成一层生物膜，妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌质量[6]。以前我们对有锈渍、水垢斑、灰黄白斑等污染的不锈钢换药碗、方盘没有办法去除。或者使用除锈剂、水垢去除剂、洗洁精等方法去除锈渍、水垢斑、灰黄白斑等污迹后再用润滑剂对器械进行保养以增长器械使用寿命[7]。环节繁琐，浪费时间、人力、财力。因此，彻底有效的器械清洗和质量检测显的尤为重要。本研究结果表明，常用换药碗和方盘在使用多酶清洗剂浸泡，超声波清洗消毒机机洗后加用光亮剂侵泡，换药碗的合格率由58%上升到82%，方盘的合格率由72%上升到88%，实验组清洗质量明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）说明常规使用多酶清洗剂浸泡，超声波清洗消毒机机洗小碎屑特别有效，而相对于污染严重、锈渍、水垢斑、灰黄白斑等则难以清除。说明清洗后采用光亮剂浸泡对于清除锈渍、水垢斑、灰黄白斑等污染严重的器械效果优于单纯多酶清洗剂清洗。

多酶清洗剂虽是高效清洗剂，能分解和去除黏附在器械表面的蛋白、粘多糖、脂肪和碳水化合物，但其清洗效果受温度的影响，水温在30～40℃时酶的活性最强，温度过高会使酶的活性丧失而降低酶的效能，温度过低需延长浸泡时间，否则达不到彻底清洗的目的。其次一般多酶清洗剂对生物膜去除效果基本不理想[8]。而光亮剂由多种外表活性剂，渗透剂，溶剂复合而成，具有良好的清洁和分散作用，能把氧化有不溶解产物悬浮起来，除去物体表面的氧化物、浮渣等物质，增加不锈钢材质表面的光泽度和除锈、防锈作用，同时可以使水质软化以充分发挥水的缓冲、冲洗作用，清洁污染严重、锈渍、水垢斑、灰黄白斑较彻底。且不会对器械及环境造成污染，使用安全。

本院于2014年4月份开始在换药碗和方盘在清洗流程最后环节使用光亮剂，有效减少锈渍、残留水垢斑、黄斑，同时使不锈钢表面光亮度大大提高。省时省力，清洗效果优于多酶清洗剂，且对工作人员及周围环境影响小，但在使用时应对器械关节、轴节、齿槽等部位应重点处理[9]。否则，仍会影响使用效果。

4　体会

保证复用器械的清洗质量，除采用先进的清洗设备和高效的清洁剂外，加强对供应中心工作人员清洗理念的培养也不容忽视，工作人员的主观因素会直接影响到器械的清洁度[10]。因此，要加强消毒供应中心工作人员的业务学习，使他们意识到压力灭菌不能完全替代清洗，只有彻底的清洗才是保证器械消毒灭菌成功的关键，而医疗器械的清洗、消毒好灭菌又与医院感染的发生密切相关。工作中应转变清洗理念，严格遵循操作流程，定期进行操作培训，以切实行动保证各类器械的清洗质量，有效控制院内感染的发生。

参考文献：

[1]陈春莲，李玉平，赖秀梅.复用精细器械清洗方法探讨[J].现代护理学，2011,10（16）：37-38.

[2]杨华明，易滨.现代医学消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002:253-255.

[3]王依丽.超声清洗机应用于器械除锈的效果观察[J].中国消毒学杂志，2015,31（8）：900-901.

[4]李桃，鲁沃夫.水垢去除剂在消毒供应室的应用[J].中华医院感染学杂志，2011,21（10）：211.

[5]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002:156-165

[6]王福良，俞庆儿，马德高.医疗器械

清洗质量监测[J].中华院感感染病学杂志，2009,19（9）：1097-1099.

[7]何平，吴晓燕.合理应用不同清洗剂提高清洗质量[J].中国消毒学杂志，2013,30（12）：1211-1212.

[8]孙兰，苗艳梅，范超云,等.不同清洗方法对去除呼吸机管路生物膜效果的研究[J].中国消毒学杂志，2014,31（3）：285-286.

[9]刘巧莲,杨爱华.手术器械保湿剂的应用效果观察[J].中华医院感染学杂志,2011.24.

[10]康茂荣，张志臣，张秀栾.清洗方法对手术器械洁净度影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2006,16（5）：578.

中图分类号：R197.39