胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果研究

王佳薇，陆　玫，郑玲玉，覃竞燕，吕　佳，马玲霞

(解放军第一一七医院，浙江杭州　310013)



·论著·

胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果研究

王佳薇，陆玫，郑玲玉，覃竞燕，吕佳，马玲霞

(解放军第一一七医院，浙江杭州310013)

摘要：目的观察胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病胰岛素治疗患者健康教育中的应用效果。方法将90例2型糖尿病患者按随机数字表分为观察组44例和对照组46例。观察组采用胰岛素使用访谈工具进行健康教育，对照组采用传统健康教育方法。入院当天及出院前1 d对患者进行我对胰岛素的看法自评量表调查，出院前1 d对患者进行护理服务满意度调查，出院3个月后门诊检查患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。结果我对胰岛素看法评分，干预前观察组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院时观察组评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)；患者出院3个月后，观察组血糖及糖化血红蛋白的指标控制优于对照组。结论胰岛素使用访谈工具的应用既可以提高患者对注射胰岛素治疗的认知，增强患者对使用胰岛素的依从性，提高患者的满意度，也良好的控制了血糖及糖化血红蛋白。

关键词：糖尿病；胰岛素使用访谈工具；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.001

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种慢性、终身性疾病，也是危害人类健康的重要公共卫生问题。最新流行病学调查显示，2010年我国成年糖尿病患者约为1.139亿人，糖尿病患病率高达11.6%，另有4.934亿成年人处于糖尿病前期，占50.1%[1]，随着病情进展，患者的胰岛素功能以每年约5%的速度减退，即使是严格遵照医嘱进行口服降糖治疗，大部分患者最终还是需要胰岛素治疗，因此使用外源性胰岛素补充或替代治疗是糖尿病进展的必然结果，研究发现，64%患者认为糖尿病对胰岛素有依赖性，而拒绝接受胰岛素治疗，有68%以上的患者缺乏糖尿病相关知识[2]。健康教育被公认为是糖尿病治疗成效的关键[3]，国内调查发现，我国2型糖尿病患者自我管理水平整体较差[4-5]。2011年中华医学会糖尿病学分会(CDS)为更好的规范胰岛素教育，特针对胰岛素治疗编撰了《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》，帮助医护人员为患者制定个性化的糖尿病治疗管理解决方案提供参考。为更好的教育、指导患者使用胰岛素，诺和诺德公司针对指南和规范，研制了一套《胰岛素使用访谈工具》用于胰岛素健康教育，在临床使用中特别是对初次接受胰岛素治疗的患者效果较好[6]。2012年6月至12月，本院内分泌科使用该访谈工具对44例糖尿病患者进行健康教育，并与传统健康教育方式进行对照研究，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象 纳入标准：在本院内分泌科住院治疗患者；符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病；住院期间为首次使用胰岛素，意识清楚，具有一定的认知能力和语言沟通能力；患者对本研究知情同意；排除病情危重、生活不能自理者及妊娠期妇女。符合纳入标准患者90例，按随机数字表分为观察组44例和对照组46例。两组患者的一般资料见表1，经比较差异无统计学意义，且有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

1.2健康教育方法

1.2.1观察组采用胰岛素使用访谈工具进行健康教育。

1.2.1.1成立胰岛素使用访谈工具健康教育小组 由4名护士组成，其中2名糖尿病专科护士、2名护师，专科工作5年以上，具有本科学历。职责：评估患者对相关知识的掌握程度,应用胰岛素使用访谈工具对患者实施健康教育。

1.2.1.2胰岛素使用访谈工具该访谈工具由4个部分组成，即我对胰岛素的看法、专业访谈参考手册、画说胰岛素、我的胰岛素治疗[5]。我对胰岛素的看法：是由患者自行填写的自评量表，分为主表和副表2部分，目的主要是了解每例患者对胰岛素的认知程度，主表根据糖尿病患者态度意愿及需求量表(Diabetes Attitudes Wishes and Needs，DAWN)翻译修改而成，副表根据中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调研制作[7]，内容包括胰岛素的优点(A1~A4)、认知障碍(B1~B3，G1~G2)、生活管理障碍(C1~C4，H1)、态度障碍(D1~D3)、注射相关问题障碍(E1~E4，I1)、不良反应障碍(F1~F2，J1)及费用障碍(K1~K2)等方面，共27条目，量表采用Likert 5级评分，非常不同意=1分、不同意=2分、中立=3分、同意=4分、非常同意=5分，A1~A4评分越高，表示患者对胰岛素的认识越高；B1~K2评分越高，表示患者对胰岛素使用方面存在的障碍越大。 专业访谈参考手册：与我对胰岛素的看法自评量表中的认知、生活管理、态度、注射相关问题、副作用、费用等方面的问题相对应，并以相同的颜色标识，主要是给糖尿病教育者或专科护士使用，可作为开展患者健康教育前学习及讨论的工具，对各方面的问题有对应的讨论要点及相关内容的讲解，可帮助进一步发现患者对胰岛素的认知误区。画说胰岛素：主要以台历的形式，采用生动、形象的图片或图表与患者面对面的沟通，帮助患者澄清在胰岛素认知、管理、态度以及使用等方面的顾虑与担心，为患者进行个体化教育提供一种很好的方式。我的胰岛素治疗：教育者为患者制定胰岛素治疗个体化的教育方案、患者可居家使用，包括患者的个体化胰岛素治疗方案、胰岛素注射时间及注意事项、个体化血糖监测方案、胰岛素注射技术等内容。

1.2.1.3 教育方法糖尿病患者入院当天，由健康教育小组成员采用我对胰岛素的看法自评量表对患者进行测评，并对量表的内容进行必要的说明，让患者自行填写，以了解患者对胰岛素使用的担心和认知方面存在的障碍，整理量表测评结果，做好针对性健康教育内容的准备。健康教育小组成员根据糖尿病患者在“我对胰岛素的看法”中选择的各个问题，在专业访谈参考手册中找到对应的讲解资料、参考要点，通过与患者进一步沟通，分析患者对使用胰岛素治疗障碍的原因，提供科学且专业的讲解。应用画说胰岛素，通过形象、生动的图片和图表来说明2型糖尿病的病程进展、临床表现、胰岛素相关作用及注射等问题，让患者在胰岛素认知、态度、管理以及使用等方面有更深的理解，积极配合治疗。出院前1 d由小组成员再次发放我对胰岛素的看法自评量表，回收统计；另发放居家使用的胰岛素治疗手册，并告知相关内容及时监测血糖。

1.2.2对照组采用传统健康教育。在患者入院时由护士对其进行口头胰岛素相关知识教育，发放相关健康教育资料及各类图册；住院期间定期以幻灯片的形式进行集体授课，并进行胰岛素注射示范教育，讲解相关注意事项。在入院当天及出院前1 d对患者进行我对胰岛素的看法自评量表测评。

1.3评价方法收集两组患者入院当天及出院前1 d填写的我对胰岛素看法自评量表测评结果；出院时，对两组患者进行满意度调查；在患者出院后3个月门诊复诊时检验患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。患者对服务满意度调查为自行设计，主要包括：护士的服务态度，住院须知介绍、出院后的指导，对治疗、检查前后注意事项的介绍，护士的护理技术操作，呼叫护士时是否能够及时赶到，有关健康与疾病知识的指导，对责任护士的满意度，病区环境整洁安静的舒适度，床单是否能及时更换，护士长能否及时征求患者意见，共计10小题，每题按非常满意(赋分10分)、满意(赋分8分)、较满意(赋分6分)、不满意(赋分4分)、非常不满意(赋分2分)回答，满分100分，总分90～100分为非常满意、80～89分为满意、60～79分为较满意、50～59分为不满意、50分以下为非常不满意。

2结果

2.1健康教育干预前后两组患者“我对胰岛素的看法”测评结果见表2。

2.2两组患者满意度的比较见表3。

表3两组患者满意度比较

例(%)

U=2.99,P<0.05

2.3两组患者出院3个月后血糖情况比较见表4。

表4　两组患者出院3个月后血糖情况比较

3讨论

3.1胰岛素使用访谈工具可提高患者对胰岛素及注射相关问题的认知糖尿病健康教育是糖尿病患者综合治疗的重要部分，其主要目的是改变患者的不健康行为，建立有利于健康的行为和生活方式。目前，有关糖尿病的教育方式多种多样，如发放宣传手册、大课堂教育、小课堂教育等，但相互缺乏互动、沟通及交流，患者的知识及技能掌握不足，在教育实施过程中缺乏对个体化的评价。胰岛素使用访谈工具用其对话框架的模式，在教育过程中始终围绕患者为中心，了解患者存在的问题及对胰岛素认识的误区，由于访谈工具图文并茂地展示糖尿病的相关知识和注射胰岛素的详细步骤和方法，针对有用胰岛素顾虑的患者进行耐心细致的沟通，运用注射皮肤模型、胰岛素注射模型笔、注射部位轮换等教育措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗，提高依从性。本文研究结果显示，干预前，患者对胰岛素的认知及注射相关问题等方面得分两组比较，差异无统计学意义；干预后，患者对胰岛素的优点得分观察组高于对照组，认知障碍、注射相关问题等方面得分观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 胰岛素使用访谈工具可提高患者对护理工作的满意度在临床护理工作中，由于护士个体的知识水平、敬业精神、沟通能力等不同，对患者的健康教育存在一定的差异性，胰岛素使用访谈工具比常规健康教育模式更具体、量化、全面，其生动、形象的图片及图表使患者更容易接受，而其统一规范、生动活泼的宣教内容能提高教育的效果，在实施健康教育过程中建立了指导、参与、合作的新型护患关系[8]，并调动患者主动参与糖尿病管理及胰岛素规范使用的依从性和积极性，通过规范化、个体化的健康教育，使患者对护理人员的信任度进一步增加，提高了护理工作的满意度。研究结果显示，观察组满意例数多于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3胰岛素使用访谈工具可改善糖尿病患者自我管理行为从表4中可知，观察组患者应用胰岛素使用访谈工具实施教育干预后，血糖和糖化血红蛋白的控制更为理想。分析原因，常规教育未针对患者进行糖尿病疾病知识及胰岛素相关知识的评估，健康教育缺乏具体化及个体化的指导，针对性较差，而胰岛素使用访谈工具是根据最新的糖尿病自我管理调研结果创建，为中国患者量身定制的教育工具，其目的是提供一种对话框架的模式，寻求患者对胰岛素的认知[9]，协助医护人员与患者进行有效地沟通，使患者达到知识、技能、和情感三方面的自我健康管理[10]，而对胰岛素治疗患者进行教育与管理是治疗中的关键部分，可使胰岛素治疗的有效性和安全性有所保证，有效控制血糖。

参考文献：

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[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:778-780.

[4] 王纪珍.糖尿病患者自我管理现状不容乐观[J].中国糖尿病教育与管理杂志,2010，11(3):3-4.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津:天津科学技术出版社,2011:95-96.

[6] 杨小玲,袁丽,欧青,等.应用胰岛素使用访谈工具改变糖尿病患者胰岛素治疗态度的效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(11):994-996.

[7] 孙子林,鞠昌萍,叶秀利.2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范解读[J].中国医学前沿杂志:电子版,2012,4(3):54-57.

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[10] 林娟,李红,王小芳,等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J].中华护理杂志，2008,43(4):368-370.

Observation on effect of insulin interview tool applied in health education for patients with type Ⅱ diabetes mellitus

Wang Jiawei,Lu Mei，Zheng Lingyu,Tan Jingyan，Lv Jia，Ma Lingxia

The PLA 117 Hospital,Hangzhou Zhejiang 310013,China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of insulin interview tool applied in health education for patients with type Ⅱ diabetes mellitus undergoing insulin therapy. MethodDivide 90 patients with type Ⅱ diabetes mellitus into observation group (n=44) and control group (n=46) by random number table. Patients in observation group receive health education by insulin interview tool. Patients in control group receive health education by routine method. Investigate patients by questionnaire on attitude towards insulin at admission and 1d before discharge. Investigate patients on nursing service satisfaction level 1d before discharge. Check patients' fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin 3 months after discharge in outpatient department. ResultThere is no significant difference on attitude towards insulin between two groups before intervention (P>0.05). Score of observation group is obviously higher than score of control group at discharge (P<0.01). The difference is significant. Patients' nursing service satisfaction level is obviously higher in observation group than in control group (P<0.05). Index control of blood glucose and glycosylated hemoglobin is better in observation group than in control group 3 months after discharge. ConclusionApplication of insulin interview tool can improve patients' cognition on insulin therapy, enhance patients' compliance on insulin, improve nursing service satisfaction level and control blood glucose and glycosylated hemoglobin.

Key words:diabetes mellitus; insulin interview tool; health education

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0003-04

收稿日期：2015-09-08

作者简介：王佳薇(1975-), 女，本科,主管护师,护士长.