上海青浦西片地区大肠癌患病影响因素分析

毛晓初，项 锋，徐小玲，杨秋丽，郁 晞



上海青浦西片地区大肠癌患病影响因素分析

毛晓初1，项 锋1，徐小玲1，杨秋丽1，郁 晞2

【摘要】目的 对上海青浦区社区大肠癌筛查结果进行分析，了解青浦区西片地区居民大肠癌发生的高危因素。 方法 按照上海市社区大肠癌筛查工作方案，对青浦西片地区社区居民开展大肠癌危险度评估和粪便隐血检测，阳性者转至朱家角人民医院进行全结肠镜检查，判断其是否患有结肠癌。 结果 青浦西片 3 个社区参与筛查的有 41,303 人，参与率为 77.73％，结肠癌检出数为 64 例，患病率为0.15％。性别、年龄对结肠癌的发生有影响。 结论 结肠癌发生因素较多，但通过早期筛查可以发现早期病例，有助于患者康复。

【关键词】结肠癌；筛查；粪便隐血试验；多因素分析

【作者单位】1.上海市朱家角人民医院，上海，201799；2.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海，201799。

结肠癌发病率逐年升高已成趋势，2012 年全球结直肠癌 (colorectal cancer, CRC) 新发病例超 136 万[1]，居所有恶性肿瘤的第 4 位。我国目前结直肠癌的发生率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第 3 和第5 位[2]。上海市恶性肿瘤监测数据显示：结肠癌发病率已经上升到全部肿瘤的第 2 位。2011 年，青浦区肿瘤登记报告显示结肠癌发病率为第 4 位。

通过危险度评估和便隐血测试可以发现早期的危险因素和活动性出血，对开展结肠癌早期筛查有重要意义。2013 年，上海市开展了社区大肠癌筛查工作，对符合条件的老年人开展免费筛查工作。

无论是遗传性结肠癌还是散发性结肠癌，生活习惯、职业暴露、饮食、环境等因素均是影响其发生的重要因素[3]。现就依据青浦西片地区大肠癌筛查结果作多因素的分析。

1 对象与方法

按照上海市卫计委社区大肠癌筛查工作计划，青浦区对本区户籍人口女性 50 岁以上，男性 60 岁以上居民开展免费的社区大肠癌危险度评估和便隐血监测。便隐血检测采用胶体金法，排除化学法产生的假阳性，检出限为 100ng/L。危险度评估问卷采用上海市疾病预防控制中心制作的社区大肠癌筛查危险度评估问卷，由计算机自动评判阳性。

因青浦区社区大肠癌筛查分东西两个地区开展，朱家角人民医院负责开展青浦西片地区的居民的筛查和肠镜检查工作，对青浦西片地区 50 岁～74岁年龄段参与大肠癌筛查的居民开展肠镜检测。

对危险度评估筛查阳性和 FOBT筛查阳性的患者，按照知情同意自愿的原则开展结肠镜检查。按照要求肠镜需达到回盲部，肠镜下发现病变，及时采集样本做病理病理检测。市、区专家组对肠镜和病理报告进行质控。

2 结果

2.1 社区接受筛查率情况

在符合筛查要求的人员中，接受筛查率最高的是金泽社区，接受率为 81.62％；第 2 位的是朱家角社区，接受率为 79.04％；第 3 位的是练塘社区，接受率为 71.72％；整个地区的接受率为 77.73％。见表 1。

表1　3 个社区接受筛查率的情况

2.2 3 个社区筛查后阳性结果构成的情况

在接受筛查的人员中，阳性率最高的是练塘社区，阳性率为 7.76％；第 2 位的是金泽社区，阳性率为 6.84％；第 3 位的是朱家角社区，阳性率为6.66％；整个接受筛查人群的阳性率为 7.05％。见表 2。

表2　3 个社区筛查后阳性结果构成的情况

2.3 证实为癌症的患者发病情况

从筛查的人群总体来看，从接受筛查的总体中得到阳性数为 2,913人，得到明确诊断为癌症的有64 人，总体癌变发生率为 0.15％。3 个社区中，最高的是金泽社区，癌变发生率为 0.18％；其次是朱家角，癌变发生率为 0.15％；练塘癌变发生率为0.12％。见表 3。

2.4 多因素分析

将单因素分析有统计学意义的因素代入条件Logistic 回归模型，采用 Stepwise 法进行多因素分析。结果如表 4 所示，男性、年龄 ≥70 岁、文盲、农民、病变部位在结肠及直肠以及息肉形状为隆起型的为大肠癌危险因素 (P<0.05)。

表3　筛查人群中证实为癌症的患者发病情况

表4　大肠癌相关因素 Logistic 分析

3 讨论

大肠癌的发病是一个多影响因素、多步骤发展的复杂过程。国内外对于大肠癌发病的危险因素研究报道很多，但如何确定大肠癌的高危人群至今仍然没有一个统一的标准。采用不同的研究设计及研究方法在不同的国家或地区、不同人群中得到的研究结果多不一致[4]。本研究经单因素与多因素条件Logistic 分析结果显示：男性、年龄 ≥70 岁、文盲、农民、病变部位在结肠及直肠以及息肉形状为隆起型均增加了患大肠癌的危险性。

3.1 年龄因素

研究资料显示：大肠癌发病率和死亡率是随年龄增长而增加的，目前，国外筛查指南的一般危险人群筛查起始年龄大部分是 50 岁，国内没有统一的标准。大肠癌的危险基线在不同国家并不相同，因此，国内外对大肠癌筛查的起始年龄目前也无统一标准。我国对于一般危险人群的筛查起始年龄是有争议的。有观点认为，因我国大肠癌发病年龄比国外早 8 年～10 年，因此，建议将一般危险人群的年龄定为 40 岁。近年来，我国居民生活饮食习惯的西方化，使大肠癌发病中位年龄正在逐渐上升，与国外已非常接近[5]。如果将筛查起始年龄由 50岁改至 40岁，将增加 50％ 以上的筛查量和筛查费用，基于人力、物力、投入和国际交流的考虑，目前认为我国的大肠癌一般危险人群的筛查也应以50 岁以上为宜。对于我国大肠癌高发区而言，一般危险人群的筛查以 40 岁为标准也是恰当的。

3.2 性别因素

将年龄标准化后，妇女患 CRC 和较大息肉(＞9mm) 的风险低于男性。对年龄进行标准化前与男性相比，女性发生 CRC 在时间上有约 7 年～8 年的滞后[6]。有证据表明，妇女在绝经前患 CRC 的风险相对较低，绝经后可通过激素替代疗法继续维持较低的 CRC 发生率。上述证据支持激素对延缓大肠癌变的发生具有防护作用这一假设。那么，是否应该将女性开始接受筛查的时间延迟至绝经后？虽然这可能是一个合理的方法，但 ACS-MSTFACR 协作小组发现，由于目前的筛查指南和可供选择的方法多且复杂，若要根据性别制定个体化筛查方案将使得决策过程更加复杂，同时可导致接受筛查的人群减少[7]。因此，目前是否将性别纳入筛查，尚无定论。

但从本研究的结果中可以发现，男性与女性相比，男性具有更高的大肠癌发病可能，两者之间具有显著性差异（P<0.01，OR=5.31）。

3.3 文化水平及其他因素

在研究中，笔者应用 Logistic 回归方程进行分析，发现文盲、农民、病变部位在结肠及直肠以及息肉形状为隆起型为大肠癌危险因素 (P<0.05)，也是影响肠癌发现的影响因素。

青浦区位于上海市西部郊区，作为上海市大肠癌筛查的一部分，通过本次筛查，农民为本次大肠癌筛查的高危因素，加强农民大肠癌健康知识教育显得尤为重要，也为采取相应措施提供依据，同时，为控制及预防大肠癌发生提供科学的依据。

参考文献

[1] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015, 136(5):E359-E386.

[2] 陈万青, 张思维, 郑荣寿, 等. 中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2013, 22(1):2-12.

[3] 房静远. 预防是控制结直肠癌的关键[J]. 中华消化杂志, 2015, 35(3):145-147.

[4] 余中贵, 许岸高, 徐永成, 等. 577例大肠癌相关危险因素的研究[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25,(2):85-89.

[5] ASGE Standards of practice committee. Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance[J]. Gastrointest Endosc, 2000, 51(6):777-782.

[6] Brenner H, Hoffmeister M, Brenner G, et al. Expected reduction of colorectal cancer incidence within 8 years after introduction of the German screening colonoscopy programme: Estimates based on 1,875,708 screening colonoscopies[J]. Eur J Cancer, 2009, 45(11):2027-2033.

[7] 张晓慧, 许岸高. 大肠腺瘤危险因素的病例对照研究[J].实用医学杂志, 2006, 22(6):718.

Analysis of Prevalence and Influencing Factors of Colorectal Cancer in West Area of Qingpu District of Shanghai

Mao Xiaochu1, Xiang Feng1, Xu Xiaoling1, Yang Qiuli1, Yu Xi2. 1.The People’s Hospital of Zhujiajiao, Shanghai, 201799, China; 2.Qingpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201799, China

【Abstract】Objective To analyze colorectal cancer screening results of some communities of Qingpu District, in order to understand the risk factors of colorectal cancer for residents of west area of Qingpu District. Methods According to the work plan of the Shanghai Community Colorectal Cancer Screening Program, colorectal cancer risk assessment and detection of fecal occult blood test were conducted for residents at the west area Qingpu District, those residents who had positive results were transferred to the People’s Hospital of Zhujiajiao to have colonoscopy examination for colorectal cancer confirmation. Results Totally 41,303 residents among three communities were screened, the participation rate was 77.73％, and the number of colon cancers was 64, the prevalence rate was 0.15％. Sex and age had the effect on the occurrence of colon cancers. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of colorectal cancers, however, colorectal cancer cases at the early stages can be detected through screenings, which could result in better consequences in terms of survival and recovery.

【Key words】Colorectal cancer; Screening; Fecal occult blood test; Multivariate analysis

【收稿日期】2015-11-09。

【通信作者】郁晞，yuxi770225@126.com。

【作者简介】毛晓初，副主任医师，研究方向为消化内科和内镜诊断，13816617742@126.com。

【基金项目】上海市青浦区科技发展基金项目（青科发2014-09）。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601009