服用质子泵抑制剂有哪些不良反应

宁波市第一医院消化内科主任医师 金永镇

质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、上消化道出血、幽门螺杆菌感染、卓艾综合征与酸相关性疾病等的重要药物，还可用于急性心脑血管疾病、严重创伤、重症胰腺炎等疾病的治疗。短期应用该药，具有高效、低毒的特点，该药已成为最常用的处方药之一。质子泵抑制剂的药物有埃索米拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

正常人的胃酸在人体内发挥重要的生理功能，如消化食物，激活胃蛋白酶，灭活细菌，促进胆汁、胰液、小肠液分泌，促进微量元素吸收，维持水电解质平衡等，但长期应用质子泵抑制剂存在很多不良反应与风险。

1.低酸或灭酸状态下可影响铁、镁、钙、钾的肠道吸收，长期应用质子泵抑制剂可造成缺铁性贫血。质子泵抑制剂长期应用可引起持续性低镁血症，即使大剂量补镁也难以纠正。研究还证明镁耗竭可引起肾小管钾离子异常渗漏，引起低血钾。血镁耗竭可引起甲状旁腺分泌甲状腺激素减少，导致低血钙和高血磷，可能增加骨质疏松，髋骨、腕骨、锥体骨折的风险。有报道长期低酸可使人体内维生素B12缺失。

2.长期应用质子泵抑制剂可造成胃内低酸或无酸状态，促使小肠细菌过度生长及肠道易激综合征发生增加，常引起腹痛、腹胀、便秘和腹泻，同时影响蛋白质、脂肪的吸收。

3.质子泵抑制剂与其他药物合用存在的风险：

①氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，被广泛用于心脑血管疾病的防治。质子泵抑制剂与氯吡格雷同用会降低氯吡格雷的疗效，由此使心血管不良事件发生率增加。因此临床应用应权衡患者心脑血管获益与胃肠道出血的风险。

②他汀类药物与质子泵抑制剂合用，可增加他汀类药物发生严重横纹肌溶解的不良反应。

③质子泵抑制剂不宜与铁剂、匹氨西林、酮康唑、地高辛等药物共同使用。

质子泵抑制剂可短期应用，不要超过两个月。