刘培民教授巧用风药治疗脑胶质瘤1例

赵奇严秀娟刘培民

（1.河南中医学院 河南郑州 450002；2.河南省中医院肿瘤科 河南郑州 450002）

刘培民教授巧用风药治疗脑胶质瘤1例

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（1.河南中医学院 河南郑州 450002；2.河南省中医院肿瘤科 河南郑州 450002）

脑胶质瘤是颅内常见原发恶性肿瘤之一，约占颅内肿瘤发病率的40.49 %。风药是一个法象药理名称，其本义为具有风木属性的一类药物。风药，也称风燥升阳药，是一类具有升发、疏散特性的药物。这类药物大多性温或平，味辛、苦或甘，归属于足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阴肺经和足厥阴肝经，发挥祛风、解热、升散、止痛等功效。

刘培民 脑胶质瘤 风药

刘培民教授从事肿瘤学教学、医疗、科研工作近20年。主要研究方面为中医内科肿瘤学防治。刘师临证治疗脑瘤善用风药辨治,特将其用药经验介绍如下：

1 脑瘤概述

颅内肿瘤是指发生于颅内的肿瘤,简称脑瘤,常见原发性脑瘤有神经胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。中医学无脑瘤之病名,根据本病的临床表现,可归属于“头痛”、“眩晕”、“中风”、“癫痫”等病范畴内。中医学认为“脑为髓海”,故脑瘤乃髓海病变,多因正虚邪实,以肝肾亏虚,风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成,主要由于脏腑虚弱,清阳不升,浊气不降,致血行滞涩,经络不畅,气血津液输布失常,则湿聚为痰,血滞为瘀；另肝为风木之脏,肝肾阴虚,肝阳上亢,化风为火,风、火、痰、瘀互结,清阳失用,痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则进一步加重肝肾阴亏,因果交错,变生有形痼疾。临床治疗脑瘤常以补肾化痰,软坚散结为基本大法,同时根据不同的辨证,配以涤痰醒脑、活血化瘀、凉肝熄风、滋补肝肾等法。

2 风药简析

“味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也”［1］,风药之名首见于李东垣著作,但并非东垣首创,乃遵其师张元素之思想。张元素在《医学启源》中认为“药有气味厚薄,升降浮沉,补泻主治之法,各个不同”,将药物性能根据五运六气学说分析归纳为,“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。“风升生”一类收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、鼠粘子（牛蒡子）、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味,以上药味,味薄气轻,发散上升,主要包括现代药物分类法中的发散解表药,但又不完全局限于这类药,比如川芎、独活等就是例证,盖分类方法不同也。东垣将帮助升发春夏之气,行春升、夏长之令的药称为风药。风药具有以下几点功效：（1）风药开郁：脾虚木郁,木郁则发之,取风药开郁,发散郁火；（2）升发脾阳：治疗脾胃虚弱,阴火上乘之证,帮助补益药补脾阳,恢复脾胃升清降浊的功能；（3）风能胜湿：取升阳除湿、除湿通络之效以治疗泻泄、崩漏、痿痹等湿饮为病；（4）引药上行：分经论治头痛及其他头面诸疾,引药直达病所,高巅之上惟风可到。黄淑芬首倡“治血先治风,风行血自通”,用风药治疗血癖证已取得初步成效［2］。罗再琼［3］等通过对风药的理论探讨及孙孝洪［4］对风药的药理研究也表明风药具有活血作用。同时,风药还具有抗肿瘤作用［5］。

3 病案

聂某,女,37岁,初诊：2011-12-21因“脑胶质瘤术后,放疗后4月”为主诉入院,刻见：神志清,精神一般,偶有头晕头痛,时有抽搐,癫痫发作后左侧面部自觉冰凉,双侧髋关节疼痛,乏力,纳食一般,夜寐差,二便可。舌质暗、淡红,苔薄白,脉弦细。术后病理：脑胶质瘤3级（河南省人民医院2011-06）。患者中年女性,平素工作劳累,情志不畅,日久致肝气郁结,饮食不节,酿湿生热,湿浊煎浊为痰,痰生内热,风痰内扰,脉络受阻,气血运行不利,痰火上扰,积聚于脑,发为本病,结合症状、舌脉,辨病为脑瘤,辨证为：肝郁气滞,痰火上扰。

处方：柴胡10g,黄芩10g,桂枝10g,赤芍15g,生白芍15g,清半夏10g,枳实10g,竹茹10g,茯苓20g,陈皮10g,虎杖15g,川芎15g,野菊花20g,白芷30g,生石膏30g,砂仁10g,鸡内金15g,浙贝15g,夏枯草30g,桔梗10g,甘草10g,钩藤15g,生决明子15g,茵陈15g。上方3剂,水煎服,日一剂,每日2次,每次200ml。

本方组成以小柴胡汤合温胆汤加减而成,全方以疏肝理气,清热醒脑为治疗大法。初诊后患者症状明显改善,随后治疗上以滋补肝肾,活血化瘀为治疗大法,处方加减以疏调气机及改善临床症状为主,例如2014年2月10日方：柴胡10g,清半夏10g,黄芩10g,党参20g,郁金12g,黄芪30g,炒白术20g,茯苓20g,枳壳10g,女贞子12g,旱莲草15g,牡丹皮10g,生栀子10g,桔梗10g,独活12g,桑寄生12g,菟丝子15g,浙贝15g,泽泻20g,车前子15g,木香 6g,陈皮10g,丝瓜络15g,当归10g,赤芍15g,生白芍15g,焦建曲15g,炒山楂15g,鸡内金15g,生姜10g,甘草6g,秦艽12g,桂枝10g,薄荷15g。

上方以大秦艽汤加减而成,刘师认为脑瘤本含于中风之中,与中风有相通之处,遣方用药之时可以参考,正可谓他山之石可以攻玉。上方以大秦艽汤加减,大秦艽汤以祛风散邪为主,配伍补血、活血、益气、清热之晶,疏养结合,邪正兼顾,共奏祛风清热,养血通络之效。方中女贞子,旱莲草、桑寄生等均为补益肝肾之品,方中风药可以使得阳气流动,腠理开合,透邪外出,并使补肝肾之药到达病所,增强疗效。

患者自2011年12月21日至2015年5月5日,前后住院21次,共开具处方189张,共用药215种,其中张元素所提出的20种风药包含了19种,分别用药：柴胡108次,桔梗99次,羌活88次,独活76次,防风67次,荆芥58次,白芷56次,薄荷56次,细辛49次,葛根46次,川芎37次,升麻26次,天麻26次,牛蒡子20次,威灵仙10次,藁本6次,秦艽5次,前胡2次,麻黄1次,其中柴胡运用频次最高,羌活次之。患者于2014年夏因颅内肿块再度增大,又行手术切除,术后病理示：脑胶质瘤1级,病理级别较前转轻。

纵观诸方,可以发现刘师亦十分注重根据不同时令的气候特点来制定适宜的治法和方药的因时制宜的法则,如夏季运用藿香醒脾化湿,冬季则重用温阳之品,正如韩祗和对太阳中风之治,提出“病人两手脉浮数而缓,名曰中风,……若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之；清明以后,芒种以前,宜防风汤主之；芒种以后,至立秋以前,宜香薷汤主之”。

刘师认为脑胶质瘤病位在脑,且脑为髓海,脑由精髓汇集而成,与脊髓相通,而髓由精化,精由肾藏,故脑与肾关系密切,而肾精又为先天之精,先天之精需后天之精充养,后天之精由脾胃运化而来,脾胃为后天之本。同时肿瘤为正虚邪实之病,患者病因重在气机不畅,故治疗脑胶质瘤时应以补肾疏肝理气为主,驱邪为辅,并佐以对症之药和加重风药比例和用量。刘师认为风药能够引药上行,使药力直达病所,增强疗效,同时风药可以促进体内阳气流通,内风得散。通过对患者聂某的用药,我们可以发现在189张中药处方中,179张处方中均含有风药,风药使用率高达94.71%。在剩余的10张处方中均含有清热解毒之品,如二花、连翘、黄连、公英等。这些药亦有风之特性,可以引药上行,增强疗效。

通过对病案的探析,我们可以发现,在治疗脑胶质瘤的过程中,适当添加风药可以促进药物疗效,改善患者生活质量,提高患者有效生存期。

［1］丁光迪.东垣医集［M］.北京：人民卫生出版社，1993.

［2］黄淑芬.试论治血先治风［J］.中医杂志，1997（1）：9-11.

［3］罗再琼，黄淑芬.论风药的活血作用及其特点［J］.中医杂志，2000（08）：453-454.

［4］孙孝洪.中医治疗学原理［M］.四川科学技术出版社，1990：86-494.

［5］李要远，萧百圆，贺用和.风药抗肿瘤的研究进展［J］.中国中药杂志，2011（23）：132-134.

R249

A

1674-2060（2016）03-0189-01

赵奇（1989—），男，黑龙江密山人，河南中医学院2013级硕士研究生，研究方向：中医药防治恶性肿瘤研究。

刘培民（1973—），男，山东枣庄人，博士后，毕业于山东中医药大学，教授，主任医师，研究方向：中医内科肿瘤学防治。