14例严重烧伤合并吸入性损伤病人管道护理干预

王春玲 张景华 冷菲菲

（黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036）

14例严重烧伤合并吸入性损伤病人管道护理干预

王春玲 张景华 冷菲菲

（黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150036）

目的 重视和加强严重大面积烧伤合并吸入性损伤病人多管道护理，预防感染和脱管的发生。方法 通过参与昆山“8.2”爆炸事故中14例重度烧伤合并吸入性损伤患者感染期的救治护理，回顾性分析总结。结果 在14例严重大面积烧伤合并吸入性损伤患者的治疗护理中，预防和避免了因多管道输入性感染，管道堵塞，脱落等并发症的发生。结论 在常规基础护理上采用多管道护理干预，能有效的降低感染率和脱管率。

烧伤 吸入性损伤 管道 护理

1 资料与方法

临床资料：以2014年9月参与昆山“8.2”爆炸事故中14例严重大面积烧伤合并吸入性损伤感染期患者的救治护理过程,进行回顾性分析总结。14例患者中,男10例,女4例,年龄在19～45岁,平均年龄（34.6%+_9.9）岁,烧伤总体表面积（TBSA）为50%1例,其余13例烧伤总体表面积（TBSA）90%～98%平均烧伤面积为91.7%。14例患者均行气管切开术并用呼吸机机械辅助呼吸。全部深静脉置管输液及有创血压监测的外周动脉置管,期间4例病情危重患者进行血滤和PICCO（连续监测心排血量及外周阻力,心搏量等变化）监测。13例患者同时经鼻腔留置胃管和空肠管。伤员多,每天实施切削痂扩创自体皮游离或异体皮移植手术后病人,每个病人术后均联合封闭负压引流治疗。

2 制定不同管道护理干预

2.1气道护理

机械通气病人,保证呼吸道通畅,做好吸痰,气道湿化的管理,正确及时处理呼吸机报警问题［1］。正确调整呼吸机参数。气切套管和系带特殊管理,重度吸入性损伤病人呼吸道分泌物较多,大量的痰液,渗出液,脱落的气管粘膜和坏死组织,若不及时清除容易堵塞气道。治疗或变换体位时呼吸机管路的重力作用可能使套管移位,使用翻身床病人翻身前后一定要仔细检查套管位置,呼吸机连接是否通畅,观察病人的呼吸情况。大面积烧伤病人颈部皮肤严重受损,水肿,渗出液较多,系带易被污染变硬或因水肿导致系带过紧和入皮肤,及时调整套管系带的松紧度,防止窒息和套管滑脱。［2］

2.2 特殊管道护理

PICCO导管的护理管理。密切观察管路连接处装置有无松动脱出及血液反流现象,保证三通,管路及换能器等连接是否牢固。监测期间应用加压袋,压力保持在300mmHg,持续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道通畅,每班校零点一次,每小时手动冲洗一次,观察动脉插管内有无回血,压力表的指示针是否在绿区,每天更换连接导管及敷料。PICCO置管一般10天,如出现异常及时报告医生。拔管后按压15～30min.为控制感染及并发症的发生提前制定护理管理措施给予干预。

2.3 明确标示的护理：以此来明确区分各种管道

将导尿管和负压引流管与输入性管道分开距离分别放于患者两侧,同时按管道有菌性和无菌性进行区分护理,杜绝捆绑,防止无菌管道被有菌管道污染。无菌管道不能直接接触烧伤创面,用无菌纱布或无菌敷布包裹隔离。经鼻腔留置胃管和空场管的患者明确标示区分,分别放于头,颈部两侧。避免液体注错。本组病例危重病人多,抢救治疗中需要连接多台静脉输液泵,如镇静药物,升压药物,扩血管药物,普通输液和输血等多条静脉输液通道,要明确标药物的名称,剂量,浓度,给药时间。对各种管道用不同颜色的胶贴标记。胃管,空场管,导尿管及动静脉导管明确标识置管时间,置入深度及外露长度,同时保证黏贴位置的合理性和标识的准确性。

2.4 管道通畅性的护理。

在治疗期间密切观察留置管道的通畅性,避免管道缠绕,打折弯曲受压［3］。大面积烧伤患者机体处于一种高代谢状态,能量消耗较多,为保证机体需要量促进创面愈合,13例患者同时经鼻腔留置胃管和空肠管,空肠管在冲洗时遇到阻力或营养液滴注不畅时,及时报告医生,并在放射线诊断下确定空肠管的位置,预防空肠管脱出移位引起的一系列并发症。

2.5 置管部位的护理

重度大面积烧伤患者健康皮肤严重缺损,动静脉置管穿刺点离创面较近,对于穿刺点≥5cm者用透气薄膜固定,对于穿刺点≤5cm者用气切敷料加银离子敷料覆盖固定,根据渗出情况随时更换敷料,操作时必须严格执行手卫生规范。本组病例中4例男性患者会阴部全部为深II度烧伤创面,创面渗出多,水肿明显,所以尿道口敷料要勤更换。

2.6 管道连接处的护理.

必须保证管道连接端口的清洁,严重大面积烧伤患者在治疗中每天需要输入大量的血液和血制品,静脉高营养及时更换输液管和正压接头,频繁采集血气分析,血样,各种检验标本前后要对动静脉管道连接端口彻底清洁消毒,避免造成输入性感染,管路堵塞,和血栓形成。

2.7 引流管的护理。

尿管和各种引流管放置要保持一定的高度,避免反流。管道妥善固定,以保证其稳定性和通畅性,严密观察引流液

的颜色和量,在异常情况下及时报告医生。控制引流管的留置时间,及时更换引流瓶,严格执行无菌操作和手卫生规范。

3 结果

在14例危重大面积烧伤合并吸入性损伤患者的救治护理工作中,救护小组所有成员针对此批病人多种管道护理难点问题和管理方案,充分发挥每个人的专业优势和工作经验,分析研讨制定干预计划和管理措施,降低了本组患者因置管感染率,预防了管道堵塞,脱落情况的发生。

4 讨论

本组14例患者烧伤面积大,吸入性损伤重,救护小组成员来自不同省份的三级甲等医院重点科室,包括烧伤科,ICU,普外科,急诊科的护理骨干,高度的责任心,精湛的护理技术及团结协作的精神,发挥不同学科的专业知识,即刻针对烧伤和吸入性损伤病人种类繁多的管道,制定了一个高效的管道护理管理方案,并根据每个病人的病情变化调整方案提前干预。由此可见加强管道护理的必要性对患者治疗,预后的重要性,避免了由于护理操作不当或不到位造成的一系列并发症,降低了置管感染率,预防了管道堵塞,滑脱等情况的发生

［1］张金萍.神经外科重症患者管道的护理［J］.中国美容医学.2012. 2，21（12）585

［2］童亚林，冯晓艳等.加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的预防作用［J］.中华烧伤杂志，2010，26（1）：6～9.

［3］石成芳.严重烧伤患者多管道的护理方法分析［J］.临床医药文献杂志2014，6（1）2：173～174.

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1674-2060（2016）03-0178-01