恶性肿瘤患者生存质量的评估方法

单诗娜李金荣刘松江

（1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040）

恶性肿瘤患者生存质量的评估方法

单诗娜1李金荣1刘松江2*

（1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040）

近年来，使恶心肿瘤患者在延长生存期基础上有一个好的生存质量受到了人们的高度重视。在现有的一些生存质量评估量表的基础上建立一个有中医特色的恶性肿瘤患者生存质量量表来评价癌症患者的治疗效果，进行疗法选择，药物的筛选。更有助于了解患者治疗后的远期生存状态。

生存质量 恶性肿瘤

生存质量（Quality of Life,QOL）又可称作生活质量或生命质量。这一概念是在1958年由美国经济学家J.K.加尔布雷思所写的《富裕社会》一书中首次出现。70年代以后,西欧,东欧,加拿大,亚洲及欧洲等多个国家相继对生存质量展开研究,80年代初期,中国结合自身国情开始对生存质量评估体系及相关问题进行研究。生存质量这一专门术语在广阔的医学研究领域里,重点针对人类心理状态,生理状态,社会功能等几个方面的研究,也就是健康质量的评估。患者接受医疗保健服务时和其他类型的临床结果相同,患者的生存质量也应是一个有效性的重要指标。

近30年来,鉴于绝大多数癌症患者几乎很难治愈,不能够用治愈率来评估治疗的效果。又因过度治疗的普遍存在,促使建立晚期癌症患者生存质量评估体系这一重要任务迫在眉睫。因此,癌症患者的生存质量研究已备受国内外广大学者的高度关注,成为医学领域研究的主流并研制出大量的生存质量量表对于癌症患者的评估,形成一国际性研究热潮。癌症患者几种生存质量评估量表如下：

1 FACT-G

是由Cella等研制的癌症治疗功能评价系统,又被称为共性模块［1］是一个用来评估恶性肿瘤患者共性部分生存质量的普遍量表系统。四版FACT-G主要4个方面共27个项目构成：分别为生理状态7条、社会/家庭状态7条、情感状态6条和功能状态7条。在共性模块基础上,针对某一特定癌症可形成共性模块与特异模块相结合的特异量表,如FACT-O采用共性模块和12个针对卵巢癌患者条目的特异模块构成的量表群用于对卵巢癌患者生存质量的评估目前FACTG普遍适用于临床中各类癌症患者,其普遍性与特异性能从多方面评估癌症患者的生存质量,使临床医生能够选择最佳的治疗方案来医治。

2 FLIC

由加拿大的Schipper于1984年研制的癌症病人生活功能指标,包括5个领域（22个条目）每个条目的回答均以一条1一7刻度的线段上作标记。用于癌症病人对生命质量的自我测评,或作为特异性功能障碍的筛选工具。此量表比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和七观感受等,因其简便可行在临床中对于癌症患者的生存质量评估得到了广泛的应用,较适宜于乳腺癌那样预后较好的癌症病人［2］。

3 CARES-SF

1991年Schag将其癌症康复评价系统（CARES）简化为由59个条目构成的简表,广泛应用于癌症患者生存质量的评估,该量表包括生理心理、社会关系、医患关系、婚姻关系、性功能五个维度［3］。各个维度均为Likert的式5级评分,用于对癌症患者在过去一段时间里所遭遇问题的严重程度的一个评估,此量表的得分越高,意味着病人所存在的问题相对越严重,其生存质量也就越差。总之,CARES-SF在癌症患者生存质量评估过程中具有良好的各维度内部一致性和重测,平行,区分,结构效度,及良好的信度,但仍需更进一步的开展在中国文化背景下的大规模的测评。由于癌症患者在康复期多采用屈服与回避的方式去应对,其生存质量较低；因此,在癌症患者康复期临床医护人员应针对患者所面对的各种生理心理等问题进行评估,尽可能去缓解患者患病的压力,从而提高癌症患者康复期的生存质量。

4 EORTC QLQ-C30

由欧洲癌症研究治疗组织研制的癌症患者生存质量评定量表QLQ系列。［4］（v3.0）QLQ-C30由5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况子量表和6个单一条目（气短、失眠、食欲减弱、便秘、腹泻、经济困难）构成。此量表除了共性模块QLQ-C30外,针对不同癌症的特异性已开发出肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR23、卵巢癌QLQOV28、胃癌QLQ-STO22、胰腺癌QLQ-PAN26等等多个特异模块。QLQ-C30量表目前在国内外广泛应用于癌症患者手术及化疗方案的选择,药物疗效及副作用的评估等,已经成为国际公认的生存质量评估工具。

除上述几种常用的癌症患者生存质量评估量表外,还存在大量的普适性量表针对癌症患者生存质量的评估,肿瘤学科领域已普遍将患者生存质量作为评估肿瘤患者治疗和康复结局的综合指标而建立在我国文化背景之下、甚至能够更全面的体现中医特色的恶性肿瘤患者生存质量评估量表尚处于空白状态。且每种生存质量评估量表都拥有其明显的民族文化烙印。不可以把国外的量表翻译过来直接去使用,因此,必须研制出能较准确而全面地反映中医治疗恶性肿瘤临床疗效的患者生存质量系列量表,为我国癌症患者生存质量评估研究打下基础［5］。

［1］Celia DE，Tulsky DS，Gray G，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale：development andvalidation of the general measure ［J］.J Clin Onco1，1993，11（3）：570-579.

［2］万崇华，方积乾，张灿珍，汤学良，罗艳敏，林颖.FLIC量表用于肝癌患者生命质量测定的对比研究［J］.中国行为医学科学，2000，9（05）：6-7.

［3］Schag CAC et al1Oncology，1990， 4： 135-138.

［4］Aaronson NK et al1J Natl Cancer Inst， 1993，85： 365-376.

［5］游捷.研制肿瘤患者生活质量量表中医版的意义及必要性［J］.中西医结合学报，2006，14（05）：473-477.

R730

A

1674-2060（2016）03-0128-01

单诗娜（1989—），女，黑龙江中医药大学硕士研究生在读。

刘松江（1963—），男，博士，主任医师，教授，硕士生导师。