肱骨外科颈骨折临床治疗观察

邢北光

（哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026）

肱骨外科颈骨折临床治疗观察

邢北光

（哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026）

目的：对肱骨外科的骨折进行临床治疗，在此期间观察病情的进展情况，并结合多种手段提高预防效果。方法：在我医院2014年一整年的患者中随机选择80例，将其分为两组进行治疗分析，其中一组选择用常规的钢板固定治疗，另一组选择用三叶草性钢板固定治疗，并对两组的治疗效果、恢复状态、手术时间进行记录，以便对临床效果进行研究。结果：使用常规钢板固定的一组患者骨关节的复原效率几乎为百分之百，另一组的恢复效率为百分之六十左右，两组在数据上比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肱骨外科骨折的治疗要遵循骨骼的生理方式，使用常规钢板固定的方法不会引起并发症，且提高了关节的恢复能力，应该在临床上给予重视。

肱骨外科颈 临床治疗 钢板固定

近年来,肱骨外科颈骨折的病例越来越多,大都源于人们不良的作息习惯与健康常识缺乏,各医院也研究了很多的治疗骨折的方法,但对于不同类型的伤者临床治疗的疗效都不是很显著,为了更快的提高我国在肱骨外科治疗上的医学水平,有必要选择典型的病例进行研究。尤其是在对青少年的骨折问题,该年龄的孩子骨折发生的频率比其他年龄的要高很多,而且骨折本身也会影响孩子的生长发育。本文就以80例患者为基础,采用两种不同的固定手段进行治疗与观察,并对结果进行了总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2014年1月到12月入院的80名典型的患者作为本次临床研究的对象,其中有58名女患者22名男患者,年龄为30岁与60岁之间,平均年龄是48岁；其中有21人是车祸造成的,受伤部位大多是身体右侧,且均为闭合性骨折,送到进行医治时已经有严重的错位情况并伴有骨痂。有40例患者是跌伤的,情况与车祸的患者相似,但不严重。其他9例是自行车摔伤的,伤势较前两者轻很多。在初步的诊断之后,根据该80名患者的特点进行了分类,确定使用两种方法进行治疗,为了日后的横向与纵向的比较,且两组患者的性别、年龄、骨折情况以及就诊及时性等指标无较大的差异,具有统计学意义（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所有的参加治疗的80名患者中,入院后全部进行了X线性照射与CT检查,并注射抗生素来预防伤口的感染,有些患者送来时骨折处已经有明显的肿胀迹象,就对其进行制动与脱水的处理,避免并发症的发生。在进行钢板固定时,要进行麻醉,并采用半坐卧式的方法使患者的手臂能够舒服一些,在骨折处的前外侧切开一个L型的切口经过胸大肌与三角肌之间进入缝合的路径,同时要对头部静脉组织、关节囊与肩膀的袖口处进行保护,尤其是要与部分三角肌和胸前肌分离,这样做是为了把肱骨近端的骨折处部分明显的暴露出来,但是不需要对骨膜进行分离,必要时应该清理骨折处的血肿和嵌入式的各个软组织,如果有患者的肩膀处的关节有脱臼的现象,那么就要先进行调整之后再做牵引与恢复的工作,使用克氏针或者复位钳来对骨折处进行临时的固定治疗,期间如果骨头有缺失的情况要进行同体异位骨移植。进行以上步骤之后要进行肱骨钢板的选择与锁定,要找到适当的长度,并使其固定在骨大节定点的下面0.5厘米处。

1.3 对关节基本情况的掌握

在进行观察与记录工作时要做到对关节功能的了解,要观察患者的骨折处关节恢复的状态及并发症的防御,如果在手术后患者的关节没有疼痛的感觉,没有压痛的感觉,并且没有在功能上有所影响,那这种情况就是最好的治疗效果。此外,患者存在自发性疼痛,受天气变化引起的疼痛,以及过度劳累引起的关节出的不适等情况,这样的反应一般是骨折恢复较差的一种体现。无论怎样,在达到解剖复位时,都会感觉无疼痛感或者疼痛感很轻几乎可以被忽略,体现在运动自如,臂力达到以前的样子,上臂的各个功能都能轻松的实现。

1.4 两组患者愈合时间在临床上的表现比较

常规钢板的一组患者中愈合时间基本上是相同的,当然不同年龄上的体现不同是可以理解的,采用三叶草式钢板的患者中伤口愈合的时间较上一组明显迟缓,但是两组都不存在没有完全愈合的患者。使用长规钢板的患者中最早是28天伤口痊愈的,另一组的患者中最早是35天痊愈的。两组患者的比较可知在临床上的愈合时间上是有差异的,并且具有统计学意义（P＜0.05）,使用常规钢板的一组要比另一组的患者痊愈的效率高。

1.5 统计学的数据分析

以前面得到的数据为基础,使用spss软件的最新版进行数学上的分析,采用卡方检验,得到P＜0.05的结果,所以,差异有统计学上的意义。

2 结果

为了数据与结果的真实性两个组的80名患者在术后均接受了为期一年的观察与慰问,结果是没有任何一个患者发生伤口感染的现象,且没有钢钉折断、钢钉晃动、伤口畸形生长与肱骨头坏死的情况出现。所有患者都顺利的康复了,愈合的平均时间为六个月。术后根据有关数据并结合Neer评定法进行估测,得出优秀的愈合患者为45例,良好的愈合患者为25例,且优良率为百分之九十左右。

3 讨论

3.1 固定钢板治疗骨折的优点

因为钢板固定是一种中医的做法,它是根据肱骨的骨折部位附近的解剖形状进行设计的,所以手术时减少了提前压弯的操作步骤,避免了很大的麻烦,螺钉与钢板的置入属于一种体内的外固定,对身体没有伤害；钢板与骨头的表面没有接触,减少了压力对骨头内部的软组织的刺激与对血液循环的影响；钢板有了螺钉的配合,使其具有较大的抗压力,并减少了钢板会松动的可能,加强了肱骨头的支撑能力与被固定的效果,也在一定程度上降低了骨折的异位情况。

3.2 结合适当的运动骨折恢复的更快

传统观念认为,骨折手术后不适宜做任何运动,但近几年的研究里已经推翻了这种固有的认知,如果早期可以接受适当的按摩或者中医的推拿,可以很好的促进血液循环,有效解决肿胀疼痛等问题,有助于患者的康复。并可以根据患者的恢复情况在治疗的中间时期进行少一点的搓捏运动,这样可以有效的促进身体对药物的吸收。除此之外,对骨折的治疗应该在允许的情况下选择使用加压钢板结合少许运动的治疗手段,使身体恢复的更加自然也为日后的生活打下好基础。

［1］王志相，杨凤云，涂宏等.锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折42例分析［J］.中国民族民间医药杂志，2011（05）.

［2］卢晓斌，叶庆玉，王振亮.手术治疗肱骨外科颈骨折的疗效观察［J］.吉林医学.2014（15）.

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1674-2060（2016）03-0120-01