康惠尔泡沫敷料预防脊柱后路手术中压疮的效果

张晓燕　肖玉华　吴剑兰

244000　铜陵市　安徽省铜陵市人民医院手术室



康惠尔泡沫敷料预防脊柱后路手术中压疮的效果

张晓燕肖玉华吴剑兰

244000铜陵市安徽省铜陵市人民医院手术室

摘要目的：探讨应用康惠尔泡沫敷料在脊柱后路手术患者预防压疮中的应用效果。方法：选择2013年1~12月我科脊柱后路手术患者84例随机等分为对照组和试验组。对照组按传统护理方法，试验组摆放俯卧位前使用康惠尔泡沫敷料，观察术后主要受压部位皮肤压红、压伤情况。结果：试验组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：康惠尔泡沫敷料能有效地减少和避免压疮的形成。

关键词脊柱后路手术；压疮；泡沫敷料；预防

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.052

Comfeel foam dressing can prevent pressure sores in the posterior spinal operation.

ZHANG Xiao-yan,XIAO Yu-hua,WU JIAN-lan(Tongling People's Hospital,Tongling244000)

AbstractObjective:To explore the effects of Comfeel foam dressing in preventing pressure sores in posterior spinal operation.Methods: Take 84 patients who have posterior spinal operation in our department during the whole year of 2013 and divided them into control group and treatment group. Apply traditional nursing method on the control group and apply Comfeel foam dressing before putting the patients in prone position in treatment group and watch the red skin and bruised situation on the pressure area after the operation.Results:The occurrence rate of pressure sore in control group was lower than that of treatment group(P<0.05).Conclusion:Comfeel foam dressing can reduce the occurrence of pressure sore and prevent the development of pressure sore.

Key wordsPosterior spinal operation;Pressure ulcer;Foam dressing;Prevention.

手术患者是急性压疮的高危人群[1]，手术中压疮是指患者在术后6 h～6 d发生的压疮，其中术后1～3 d最多见。脊柱外科患者由于多数存在行为及感知觉障碍或自理能力缺陷，压疮危险度较高。如何预防手术患者压疮的发生也是手术室护理的重要问题。我科在脊柱后路手术应用康惠尔泡沫敷料可有效地预防和减少术中压疮的发生，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1～12月在我科行脊柱后路手术患者84例，男53例，女31例。年龄21～78岁，平均53岁。其中颈椎病、颈椎骨折18例，胸椎骨折20例，腰椎骨折、腰椎间盘突出共46例。随机等分为对照组和试验组(应用康惠尔泡沫敷料联合模块型体位垫)，两组手术患者性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2.1.1干预方法患者脊柱后路手术均采用俯卧位，安置体位时严格遵守体位摆放原则。对照组在手术患者身体俯卧时的主要受力点两侧肩峰侧前面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前、前额、两侧颧骨处放合适的模块型体位垫及棉垫。

试验组根据受力点面积的大小选用适宜的康惠尔泡沫敷料(18 cm×18 cm或12 cm×12 cm)，紧密无皱褶地帖于受压部位的皮肤，再使用合适的模块型体位垫。颈椎后路手术使用头架的患者不用眼贴膜，直接用一张18 cm×18 cm的康惠尔泡沫敷料贴于面部，上端平前额下端至鼻部，避开全麻的气管导管。

1.3评价方法压疮诊断和分期法按照美国国家压疮顾问小组(NPUAP)推荐的4级分期标准进行压疮的诊断和分期，均在术后进行诊断和分期[1]。术后由巡回护士和手术室优质护理组的成员共同检查患者受压部位皮肤情况。术中压疮相关知识全体手术室护士均进行过理论培训。皮肤受损用目测法分为4级：正常(皮肤无红)、轻度肤红(皮肤呈粉红色)、明显肤红(皮肤呈暗红色)、皮肤有水泡或破溃。因手术均为全麻，术后30 min再由2名护士去麻醉恢复室检查患者肤红是否完全消退。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组手术病人术后皮肤受压情况比较(例)

注：试验组Ⅰ期压疮4例；对照组Ⅰ期压疮9例，Ⅱ期压疮3例

3讨论

3.1手术中压疮形成的因素导致术中压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力和摩擦力。脊柱后路手术因手术方式多为椎管减压、钉板或钉棒系统内固定、椎间融合等。术者手术操作、器械压迫等使患者受的垂直压力增加。手术体位为俯卧位(强迫体位)，前额、颧骨、下颌、两侧肩峰侧前面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前、足背等部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，受压时间长易引起皮肤损伤。脊柱后路手术均实行全身麻醉，患者对压力的感知和自主缓解压力能力丧失、加之全麻药物的使用等因素使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，增加压疮的危险性。此类手术相比较其他手术时间长，时间越长发生压疮的概率越大。

3.2脊柱后路手术中压疮的预防措施压疮风险评估是术前访视的一项重要内容[2]，根据评估制定相应的护理措施。难免压疮指虽经精心护理，但患者的一些自身条件如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳、心力衰竭等病情患者严重医嘱严格限制翻身，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项而发生的压疮[3]。对此，手术室护士要填写“手术压疮风险评估表”“难免压疮风险评估表”，告知病人及家属且签字记录，并上报护理部，同时与病房护士做好皮肤情况交接。目前预防压疮的用具品种繁多，包括气圈、体位垫、翻身床、各种气垫床、保护贴膜、保护性喷雾剂等[4]。正确摆放体位，合理选用体位垫，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低。普通海绵因弹性慢，缓冲力不强，胸垫填塞不平整，产生皱褶，挤压皮肤，发生水泡[5]。术前在受力点部位贴好康惠尔泡沫敷料，再垫上模块型体位垫，起到好的缓冲压力。沈洁芳等[6]认为水胶体敷料防治肝移植患者压疮也取得良好的效果。本研究结果显示，颈椎后路使用头架的手术患者在术前使用康惠尔泡沫敷料有效地预防术中压疮的发生，因为敷料的半透膜仅允许氧气和水蒸汽通透,可以维持一种湿性环境。它不仅降低了局部压力,加快了局部皮肤的血液循环,有效保护了面部皮肤，还减轻护士的工作量。

康惠尔泡沫敷料由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原材料加工而成。它四周是粘贴皮肤的水胶体，有一定的黏性，对皮肤无不良反应，中间是一片中央泡沫吸收垫，能快速吸收大量渗液，减少皮肤浸渍且有弹性，敷料背面是半渗透防水膜。使用时把有泡沫的面对准受压处，敷料保护纸撕掉后,将敷料由一边向另一边轻压过去,盖住受压部位即可。敷料不易脱落移位，透气防水柔软，使用方便。术前将其贴于受压部位，可有效预防术中压疮发生，值得广泛应用于手术压疮的防护。

参考文献

[1]Bours GJ.De Leat E,Halfens RJ,et al.Prevalence,risk factors and prevention of pressure ulcers in Dutch intensive care units.Results of cross-setional survey[J].Int care Med,2001,27(10):1599-1605.

[2]张秀平，任杰平，张兰梅.集束干预方案预防术中压疮的研究[J].中国护理管理,2012,12(7):71-73.

[3]莫桂英.改进管理流程对预防压疮的效果观察[J].护理实践与研究，2009,6(4)：70-71.

[4]张淑芳，周容，顾玉芳.水胶体敷料在无创机械通气病人压疮预防中的应用[J].护理实践与研究，2013,9(22)：99-100

[5]魏革，胡玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011,46(6)：578-580.

[6]沈洁芳，钱倩健.水胶体敷料防治肝移植患者压疮的效果[J].解放军护理杂志，2010,27(1A)：12-13.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2014-10-27)

张晓燕:女，本科，主管护师