可视喉镜在气管内全麻术中经鼻置入胃管的应用

黎惠莲　成善操　欧洁梅　黄文斌　冯卫荣　欧海玲

513400　连州市　广东省连州市人民医院手术室



※手术室护理

可视喉镜在气管内全麻术中经鼻置入胃管的应用

黎惠莲成善操欧洁梅黄文斌冯卫荣欧海玲

513400连州市广东省连州市人民医院手术室

摘要目的：观察可视喉镜监测下，在气管内全麻手术中经鼻置入胃管的效果。方法：选取2014年6月~2015年12月来我院治疗的气管内全麻术中经鼻置入胃管的手术患者50例为研究对象，将其随机等分成试验组与对照组，对照组采用盲插法对气管内全麻手术患者进行置管，试验组采用在可视喉镜直视下对气管内全麻手术患者进行置管，比较两组患者的置管时间、成功率及并发症发生情况。结果：试验组患者置管时间短于对照组，试验组插管成功率(100.00%)显著高于对照组(48.00%)，并发症明显少于对照组，以上指标比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：可视喉镜直视下对气管内全麻患者术中置入鼻胃管，能缩短插管时间，减少并发症发生，值得临床推广应用。

关键词可视喉镜；全麻患者；置管；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.051

临床实践中，传统盲探胃管置入法成功率低，并且由于插管时间长、患者失去吞咽功能以及由于气管导管的压迫，导致食道口封闭，反复操作会导致患者喉头水肿、黏膜出血等不良反应的发生，严重者甚至导致声带损害失声，这不仅给患者身心造成极大痛苦，同时也因手术时间延长风险增高[1-3]。因此，寻找一种能够准确、及时地一次性成功置入胃管的方法十分必要，本研究尝试利用可视喉镜直视咽喉部置入胃管，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年6月~2015年12月来我院治疗的50例全麻需要经鼻置入胃管的手术患者50例为研究对象，男28例，女22例。年龄3～80岁，平均年龄(25.6±3.83)岁。体重15～73 kg，平均体重(23.6±2.83)kg。分析其手术原因，患者综合胃肠穿孔11例，麻醉诱导时吸氧去氮引起急性胃扩张8例，术中胃管脱落7例，术式改变24例。患者均未发现有肝肾、心血管系统等原发系统疾病。按照随机对照原则将其等分为试验组与对照组。两组患者性别、年龄、体重、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全部患者在术前常规禁食，送入手术室前肌内注射鲁米那100 mg、阿托品0.5 mg，做好术前准备。试验组采用经可视喉镜直视下经鼻置入胃管，即固定患者头面部，将可视喉镜经口腔，观察可视喉镜屏幕。若此时见屏幕分泌物为血色液体，嘱咐护士用吸痰管将分泌物吸静，轻轻转动镜体，并使镜体沿咽喉方向缓缓插入，钩起舌体，镜片于咽喉部缓缓转动寻找食道开口，此时食道开口若处于封闭或紧贴状态，将镜片轻轻挤压咽喉部及咽喉壁，并把患者头部轻轻托起，以增大咽喉通道的弧度，当屏幕上显示食道开口后即可固定可视喉镜镜片。准备好后将涂有液状石蜡油的胃管经鼻腔缓缓送入咽喉部，在可视喉镜屏幕下慢慢靠近食道开口，当胃管前端移至食道开口时，轻轻向前转动胃管末段，使胃管前端缓缓插入食道口，当送管到达标记的长度，或在剖腹打开胃时直观置管到达胃窦的长度[4]，连接胃肠减压器，胃管固定在鼻翼及面颊部。

对照组采用盲插法对气管内全麻手术患者进行置管，即将胃管外涂石蜡油，后在胃管腔内置入导丝以增加其硬度，从鼻腔慢慢插入，当插至10~15 cm(咽喉部)时，左手将患者头部托起，使下颚靠近胸骨柄，以增大咽喉通道的弧度，缓缓插入胃管。插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，小心插入至无阻力时再插到标记长度，拔出导丝，验证胃管在胃内，连接胃肠减压器，将胃管固定在鼻翼及面颊部。

1.3观察指标观察比较两组患者置管时间及术后并发症发生及置管成功率情况。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组气管内全麻下经鼻置入胃管所用时间比较(表1)

表1　两组气管内全麻下经鼻置入胃管所用时间比较　[min,M(QR)]

2.2两组患者不同麻醉方式下置管并发症及成功率比较(表2)

表2　两组患者不同麻醉方式下置管并发症及成功率比较(例)

注：试验组误插气管1例，咽喉部损伤1例，咽喉部出血1例，合计3例；对照组误插气管5例，咽喉部损伤4例，咽喉部水肿2例，咽喉部出血2例，合计9例

3讨论

随着医学科学的发展，在气管内全麻手术中经鼻置入胃管的几率增加，原因可能是气管内全麻患者在手术过程中出现胃管脱落、术式改变或麻醉诱导时吸氧去氮引起的急性胃扩张等情况，常需临时置入鼻胃管[5-7]。传统盲探胃管置入法成功率低，插管时间长，且由于患者失去吞咽功能，加上气管导管的存在而压迫食道，往往可封闭食道口，反复盲探插管会加重患者喉头水肿、黏膜出血，甚至增加环杓关节脱位的潜在风险，给患者术后带来极大痛苦，同时也增加手术时间，导致手术风险增高[8-10]。对于儿童患者，因为咽喉部较窄小，盲探法对其损伤更加严重。对于昏迷患者，传统盲探盲插胃管置入法无法完成手术[11-12]。因此，需给在术前置管未到达胃部或手术过程中胃管脱落的患者进行胃管的重新置入，从而提高手术质量，而能否一次性及时准确地置入胃管成为手术过程中重要环节[13]。寻找一种高效、准确、及时的一次性成功置管方法，可尽量缩短手术时间，减轻患者痛苦。全麻手术中置入鼻胃管的难点在于插管时会厌两侧梨状肌可能会将胃管隐藏，为避免钳住咽喉壁组织，可在鼻咽部用气管钳钳住胃管先向上提拉再向下送，并且应注意观察胃管是否在咽后壁盘旋。全麻患者在施行气管插管后采用喉镜直视下置入胃管，准确对位后可清楚看到食管开口，顺利送入胃管，胃管重插和误插的几率较小，降低了对咽喉的损伤。在全麻状态下胃管的置入比清醒时置入胃管的血流动力更稳定，可有效减少患者的应激反应，也可在一定程度上避免和减轻患者在常规反复置管状态下所导致的紧张不安，同时也减少了患者呛咳、黏膜损伤、误吸、躁动等不良反应，对于患者的病情有稳定作用。

本文尝试在可视喉镜监测下行气管内全麻手术中置入鼻胃管，试验组的插管时间相对于对照组明显缩短，插管成功率显著高于对照组，并发症发生率明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)，并具有以下优点：(1)由于全麻患者不能配合插管，同时由于气管内插入导管后压迫食道开口，使食道开口封闭或紧贴，这样会大大增加插管系数难度,极易增加环杓关节脱位的风险。本研究中试验组在可视喉镜直视只需轻轻托起患者头部，可一次性置入鼻胃管，在喉镜的屏幕上操作者可清晰看到患者咽喉部组织结构，为对位准确提供良好基础， 大大减少了患者的痛苦。(2)试验组患者平卧，头稍微向前托起，以增大咽喉通道的弧度，不需带导丝，这样就避免了拔出导丝时对咽喉部造成的二次损伤。(3)还可节省操作者的体力及时间，大大提高了巡回护士的工作效率。可视喉镜在气管内全麻术中置入鼻胃管的应用， 护士娴熟的操作是能否高质量完成置管的关键，也对医护人员提出了更高要求。

综上所述，可视喉镜直视下对气管内全麻患者术中经鼻置入胃管，能提高置管成功率，缩短插管时间，减小损伤，扩大应用范围，是气管插管全麻手术患者胃管置入较为理想的方法，值得在临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑肖向莉)

(收稿日期：2015-08-31)

基金项目：广东省清远市科技计划项目医疗卫生(2014B163)

黎惠莲:女，大专，主管护师