改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用

陈　丽

215600　张家港市　江苏省张家港市第一人民医院产房



※妇产科护理

改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用

陈丽

215600张家港市江苏省张家港市第一人民医院产房

摘要目的：探讨胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位分娩对产妇生产的影响。 方法：选择2012年1月~2014年12月来我院待产的脐带绕颈临产妇180例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组产妇在第二产程中采用常规的仰卧截石体位进行生产，观察组在第二产程中应用改良McRobert体位进行分娩，即当产妇宫口开大于10 cm后，宫缩时产妇双足抬起尽量趋于腹部，双手抱头，使髋部屈曲并屏气用力，宫缩间歇成头低臀高位休息，反复进行至第二产程结束。产后比较两组新生儿情况、产妇分娩方式情况及产妇产程时间、产后出血情况。结果：观察组产妇胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)，正常阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，第二产程时间与第三产程时间短于对照组(P<0.05)，术后出血量少于对照组(P<0.05)。结论：胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位进行分娩，能明显缩短第二产程时间，加快分娩速度，降低产妇剖宫产率，同时可改善胎儿供血供氧不足，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等不良后果的发生。

关键词脐带绕颈；第二产程；McRobert 体位；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.039

The application of improved McRobert position in the second stage of labor among delivery women with cord around neck

CHEN Li(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the effects of improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck on their delivery.Methods:Take 180 delivery women who have cord around neck and came to our hospital between Jan.2012 and Dec.2014 as our subject and randomly divided them into observation group and control group. The control group delivery women deliver babies in the regular lithotomy position and the observation group delivery women deliver babies in the improved McRobert position, which means when the cervical dilation was longer than 10cm at the time of uterine contraction, the delivery woman need to lift feet to get close to abdomen and bend hip, holding breath and pushing forth strength with hands around neck. And they need to put head in lower position and hip in a higher position when the delivery woman in uterine contraction interval. They should keep this position until the end of second stage of labor. Then compare the situation of newborn, the delivery method, delivery time, amount of bleeding after delivery.Results:The occurrence rate of fetus distress in uterus and neonatal asphyxia in observation group was lower than that in control group((P<0.05); the regular parturition rate by vagina was lower than that in control group; the second stage of labor and third stage of labor was shorter than that in control group(P<0.05); the amount of bleeding after the delivery was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck can shorten the second stage of labor, speed up the delivery,decrease the cesarean section rate and improve the inadequate blood supply and oxygen supply, prevent the occurrence of fetal distress in uterus and neonatal asphyxia.

Key wordsCord around the neck;The second stage of birth process;McRobert position;Care

脐带绕颈是脐带异常的一种，以缠绕胎儿颈部最为多见，是脐带异常中最重要的类型之一，脐带绕颈可能出现在孕期的任何时候，有时在孕晚期也许会发生变化[1]。第二产程即胎儿娩出期，初产妇一般经历1～2 h，是产妇正常分娩的关键时期，这个时期产妇宫缩增加，疼痛感增强，如分娩不顺可能会出现第二产程延长、产妇昏迷等问题，进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，严重威胁着产妇及新生儿的生命健康[2-3]。因此，尽量缩短第二产程分娩时间，保障第二产程胎儿安全，降低产妇疼痛感，提高产妇分娩舒适度成为当前国内外妇产科关注的焦点[4]。对于脐带绕颈产妇，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息风险的概率会升高，但是，目前大多数学者认为，脐带绕颈不能作为剖宫产的单纯性指征，应结合各方面的指征进行综合诊断分娩方式[5]。本研究应用改良McRobert体位在第二产程中进行分娩，效果优良，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年11月~2014年11月来我院待产的180例孕妇为研究对象，且180例孕妇于产前1～2 周确诊为脐带绕颈，将患者随机等分为观察组与对照组，对照组年龄22～31 岁，平均年龄27.4 岁；孕周38～40 周。观察组年龄21～32 岁，平均26.8 岁；孕周38～41 周。两组产妇均无妊娠合并症和头盆不称症状。在年龄、体重、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有产妇脐动脉收缩期(S)与舒张期(D)血流速度比值在正常范围内(<3)；应激试验(NST)为反应型，宫缩应激试验(CST)为阴性。所有产妇在宫口开大于2 cm时送入待产室，持续心电、胎心、宫缩监护，每30 min记录1次监测数据，由助产士指导产妇取左侧卧位，改善胎儿供血供氧，并密切观察产程进展情况，指导产妇使用放松及减痛技巧，协助产妇进食高热量食物至宫口开全(大于10 cm)。进入第二产程后，对照组产妇采用仰卧截石位，子宫收缩时向下屏气用力，宫缩间歇时指导全身放松休息，反复进行直至胎儿娩出；观察组产妇采取 McRobert体位，宫缩时将产妇双足蹬在托大腿的脚架前部，使髋部尽量屈曲，大腿充分压向腹部，双手紧拉床旁扶手向下屏气用力；宫缩间歇时调节产床中后部，取头低臀高位休息；待再次宫缩时，由助产士调平产床，帮助产妇将双腿伸直放回脚架上；整个第二产程的宫缩与宫缩间歇均按上述方法交替进行体位至胎儿娩出。

1.3评价方法比较两组新生儿情况、产妇分娩方式及产程时间、产后出血情况。

2结果

2.1两组产妇胎儿宫内窘迫、分娩后新生儿情况比较(表1)

表1　两组产妇胎儿宫内窘迫、分娩后新生儿情况比较　例(%)

2.2两组新生儿Apgar评分比较(表2)

表2　两组新生儿Apgar评分比较(分，

2.3两组产妇分娩方式比较(表3)

表3　两组产妇分娩方式比较　例(%)

2.4两组产妇第二、第三产程时间及产后出血情况比较(表4)

表4　两组产妇第二、第三产程时间及产后出血情况比较±s)

3讨论

随着孕周的增长，胎儿在母体内活动度越来越大，胎儿会在子宫内翻滚打转，经常活动。每个胎儿的特点不同，有的胎儿动作比较轻柔，有的胎儿动作幅度较大，特别喜爱运动，这时有可能会发生脐带缠绕[6]。造成脐带绕颈的主要原因有：(1)羊水过多胎儿在子宫内翻滚程度较大，易导致脐带绕颈。(2)由于个体差异，脐带太长容易发生脐带绕颈。(3)营养不良或个体差异，胎儿体型太小，而相对的子宫腔内活动空间较大，易导致脐带绕颈。

在产妇分娩过程中，第二产程是指从宫开口大于10 cm直至胎儿娩出，是分娩过程中最重要的一步。在第二产程分娩中采取常规的仰卧截石位是国内外较为常见的生产体位，此体位具有以下优点[7]：采用此体位有利于显示手术视野，方便助产师接产操作及突发情况抢救；但这种分娩体位存在一定的局限性，骨盆空间暴露较小，骶尾关节较难扩张，胎头在子宫内下降较为困难，不能利用胎儿重力进行分娩，产妇体力消耗较大，长时间宫缩引起乏力，产后出血量较大，同时，采取仰卧位使子宫压迫产妇下腔静脉，使得产妇血液循环受阻，血容量减小，增加了胎儿窘迫和新生儿窒息的概率。除了仰卧截石位，目前报道的分娩体位有垂直体位，该体位有利于胎头线路下降，缩短产程，但目前应用研究较少，存在一定的风险[8]；站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿略微张开，可以左右晃动臀部，但该体位需要长时间站立，会让产妇感到疲惫；蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助以维持身体平衡，但该体位可增加Ⅲ度和Ⅳ度会阴撕裂的发生率。McRobert体位是肩难产常用体位，产妇双腿极度屈曲尽量贴近腹部，双手双膝，使耻骨联合上抬，以此增大骨盆径线，利于胎儿娩出，起到缩短第二产程作用[9]。本研究在第二产程中采用改良McRobert体位，在保持McRobert体位不变的基础上，产妇双足蹬在托大腿的脚架前部，双手紧握床旁拉手或双手抱头并屏气用力，本文研究结果表明，采用改良McRobert体位可以降低剖宫产率，增大阴道顺产率，降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率，明显缩短第二产程时间，减少整个分娩用时；同时相较正常卧位分娩，出血量明显减少。

在分娩过程中，应充分考虑产妇的综合情况，对产妇生理以及心理上进行安抚，同时关心并体恤产妇的不安、焦虑等不良情绪，产前及产后及时补充营养，合理膳食，保证产前体力充沛，产后营养适宜。在生产过程中应该为促进产程进展、增加产妇舒适度、保障产妇、胎儿安全等方面为目标。综上所述，胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位进行分娩，能明显缩短第二产程时间，加快分娩速度，降低产妇剖宫产率，同时可改善胎儿供血供氧不足，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等不良后果的发生。

参考文献

[1]罗运红,谢淑玲,黄顺兰,等.彩超指导脐带绕颈分娩前助产干预与产后护理[J].中国医学创新,2014,11(8):130-132.

[2]竹诗影,孙建红.浅析分娩过程中脐带绕颈护理方法的探讨[J].大家健康,2014,12(11):198.

[3]何小华,陈兰英,王淑芹,等.胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果观察[J].护理学报,2014,21(11):39-41.

[4]王兰云,阮芳,鲁静,等.分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察[J].蚌埠医学院学报,2011,36(2):195-197.

[5]张依妮,郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(3):281-283.

[6]刘翠珠.分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察[J].医学信息,2011(9):4495-4496.

[7]郑志如,颜麒麟.脐带绕颈的产程观察及护理[J].中国医药指南,2011,9(31):402-403.

[8]郑红晶,祁苏娥,王卫平.风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用的效果探讨[J].中国现代医生,2012,50(28):90-92.

[9]项华.脐带绕颈产妇的39例临床自然分娩效果观察[J].现代诊断与治疗,2014(12):2747-2748.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-01-08)

陈丽:女，本科，主管护师