彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的临床应用价值

王亚军， 李春辉， 李亚新， 崔 冰

(1.河北省承德市荣复军人医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)



彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的临床应用价值

王亚军1， 李春辉2， 李亚新2， 崔 冰2

(1.河北省承德市荣复军人医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:分析彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断临床价值与应用。方法:选取本院2013 年6月至2015年6月34例甲状腺微小癌患者作为实验组，患者术前都采用超声检查方法，并通过手术和病理证实，另外选择同期34例存在类似影像特征良性病变病人作为对照组。结果:实验组彩超微小结节的检出率是100.0%，声像图呈像甲状腺微小癌大多回声区较低，形态不规律，前后径和横径比值超过1，内部的回声也不均匀，后部回声没有显著变化或是轻微衰减，16例结节中能够看到微小钙化病灶，book=488,ebook=140绝大部分血流信号不明显，11例有同一侧淋巴结迁移现象发生。实验组和对照组钙化灶，前后径和横径比值≥1，低回声的比例，边界清楚与边缘光滑其差异性存在统计学意义(P<0.05)。结论:在甲状腺微小癌诊断中，彩色多普勒超声对病变可以清晰显示，提升诊断正确率，可作为甲状腺微小癌病人检查首选，为临床提供更为可靠诊断依据与价值信息，应当得到大力推广及应用。

【关键词】彩色多普勒超声； 甲状腺微小癌； 病 灶

从二十世纪八十年代国际卫生组织把癌灶最大直径限定在低于1cm甲状腺癌，无论是否存在区域性淋巴结及远端淋巴结迁移，都将其定义成是甲状腺微小癌[1]。该疾病可以通过血清降钙素，细针抽吸细胞或术后对病理切片予以冰冻等这些实验室方法检查，还能够凭借超声诊断，MRI与核素扫描等方法诊断[2]。因为甲状腺微小癌癌病灶小，一般发病较隐匿，初期并未表现出独特临床体征与症状，触诊的时候不容易被发现，临床医生触诊的时候通常看见结节甲状腺肿亦或是腺瘤，而并非微小癌的病灶[3]。近几年诸多学者把彩色多普勒超声当作是对甲状腺微小癌进行检查首选方式，为深入了解彩色多普勒超声在甲状腺微小癌诊断临床意义，本院选取2013年6月至2015年6月68例甲状腺微小癌或存在类似影像特征良性病变病人做彩色多普勒超声临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2013年6月至2015年6月34例甲状腺微小癌患者作为实验组，患者术前都采用超声检查方法，并通过手术和病理证实，其中男患者6例，女患者28例，两组患者年龄为27~73岁，平均年龄(48.63±17.61)岁。肿瘤直径在2~8mm之间，平均直径是5mm，病程在14d至1年，通过体检查出14例，存在甲亢7例，颈部的淋巴结出现肿大者4例，自身感觉颈前存在肿物9例。另外选择同期甲状腺存在结节到院就诊，并通过细针抽吸细胞或术后对病理切片予以冰冻判定良性病变病人34例作为对照组，两组患者在年龄、文化程度、并发症、病程、性别等方面无显著性差异，具有可对比性(P>0.05)。

1.2 方法:仪器选取型号为A loka 5500，菲利普IU22彩色多普勒超声设备，探头的频率选择七至十兆赫与五至十一兆赫。术前所有病人通过多普勒彩超进行检查，选择仰卧体位，将颈部充分暴露于外，通过二维超声对病人甲状腺进行全面检查，对肿块形态，边缘，内部回声，前后径和横径比值，大小，数目，位置等予以判定，再依次针对肿物内部与周围分布血流状况用彩色多普勒血流呈像，通过脉冲呈像对最大的血流速度和阻力指数予以检测，检查颈部位置淋巴结，查看是否存在肿大现象，对淋巴结影像特征，形态，血流状况，大小，数目及位置等予以记录。

1.3 统计学处理:数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用χ2卡方检验，P<0.05表示该差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组彩超微小结节的检出率是100.0%，声像图呈像甲状腺微小癌大多回声区较低，形态不规律，前后径和横径比值超过1，内部的回声也不均匀，后部回声没有显著变化或是轻微衰减，16例结节中能够看到微小钙化病灶，绝大部分血流信号不明显，11例有同一侧淋巴结迁移现象发生。实验组和对照组钙化灶，前后径和横径比值≥1，低回声的比例，边界清楚与边缘光滑其差均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组超声图特征对比

3 讨 论

甲状腺微小癌病灶小，一般发病较隐匿，初期并未表现出独特临床体征与症状，触诊的时候不容易被发现，临床医生触诊的时候通常看见结节甲状腺肿亦或是腺瘤，而并非微小癌的病灶[4]。通常会伴结节甲状腺肿，慢性淋巴细胞甲状腺炎等病变，临床方面容易发生漏诊对病情有所贻误[5]。从二十世纪八十年代国际卫生组织把癌灶最大直径限定在低于1cm甲状腺癌，无论是否存在区域性淋巴结及远端淋巴结迁移，都将其定义成是甲状腺微小癌。而又因为其病理类型呈现出乳头状癌，所以有人也将它叫做甲状腺乳头状微小癌，根据相关资料表明，在所有甲状腺微小癌中乳头状癌占据88.0%的比例。目前甲状腺癌发病机理临床上还未达到共识，基因缺陷，遗传，辐射，碘缺乏等都有可能导致甲状腺癌，其它病变，像结节甲状腺肿，甲亢，慢型淋巴细胞型甲状腺炎同样可能和甲状腺癌存在密切关联[6]。该疾病可以通过血清降钙素，细针抽吸细胞或术后对病理切片予以冰冻等这些实验室方法检查，还能够凭借超声诊断，MRI与核素扫描等方法诊断。本次实验对甲状腺微小癌用彩色多普勒超声方法检查，尽可能选取高频探头，从而达到提升分辨率的目的，乳头状癌进展存在浸润性特征，间质较少，癌细胞多发生交叠同时细胞较大，不存在包膜，其边界形态呈毛刺样，并且反射界面形成微弱，所以低回声类型比较多见，在病灶当中存在砂粒体，钙化间质演变形成[7]。本次实验对甲状腺微小癌采取彩色多普勒检查，结果证实，实验组微小结节的检出率是100.0%，声像图呈像甲状腺微小癌大多回声区较低，形态不规律，前后径和横径比值超过1，内部的回声也不均匀，后部回声没有显著变化或是轻微衰减，16例结节中能够看到微小钙化病灶，绝大部分血流信号不明显，11例有同一侧淋巴结迁移现象发生。

实验组和对照组钙化灶，前后径和横径比值≥1，低回声的比例，边界清楚与边缘光滑其差异性存在统计学意义(P<0.05)。证实甲状腺微小癌通过多普勒彩色超声检查，对结节大小，性质，数目与定位判定明显要比其他影像学诊断效果理想，可作为甲状腺微小癌病人检查首选，为临床提供更为可靠诊断依据与价值信息。伴随临床检查技术逐渐发展，彩色多普勒超声因为其图像清晰，稳定性强，功能强等优点被广泛应用于临床医学各个方面，彩色多普勒超声通过数字化摄影杜绝因为传统常规X线摄影影像链上针对图像形成与噪音影响，凭借调节窗位，窗宽提升影像分辨率与对比度，拓展影像动态范围。彩色多普勒超声检查因为其高分辨率对于部分密度较低病灶，特别接近背景密度微小病灶与淡薄片的状影具有图像可调性与敏感可探测性，大大提升对甲状腺微小癌的分辨率。

【参考文献】

[1] 张娜，邸海燕，刘巍，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌13例分析[J].人民军医，2013，5:584.

[2] 吴周贵，唐丽娜，沈友洪，等.彩色多普勒超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].福建医药杂志，2013，6:131~133.

[3] 宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，12:1001~1005.

[4] 刘志敏.甲状腺微小癌的临床超声诊断及病理初探[J].中国实用医药，2014，35:57~58.

[5] 安庆兰.高频彩色多普勒超声对甲状腺微小病变的诊断[J].临床医药文献电子杂志，2014，13:2594~2595.

[6] 周瑞莉，王满立，王煜，等.二维超声联合实时超声弹性成像技术诊断甲状腺微小癌的临床分析[J].中国超声医学杂志，2012，5:409~412.

[7] 董剑平.超声弹性成像技术在甲状腺微小病变诊断中的价值研究[J].中国现代药物应用，2015，13:91~92.

【文章编号】1006-6233(2016)03-0487-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.049

【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:2013-15号)