拔管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术后躁动影响的研究

何义周， 李晓玲

(1.四川省绵阳市第三人民医院麻醉科， 四川 绵阳 621000 2.四川省绵阳市协和医院手术室， 四川 绵阳 621000)



拔管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术后躁动影响的研究

何义周1， 李晓玲2

(1.四川省绵阳市第三人民医院麻醉科， 四川 绵阳 621000 2.四川省绵阳市协和医院手术室， 四川 绵阳 621000)

【摘 要】目的:探讨拔管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术后躁动的影响。方法:选取2012年1月至2015年1月于我院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行扁桃体和(或)腺样体切除术的患者100例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组在清醒状态下拔管，观察组在深度麻醉下拔管。观察记录两组拔管时、拔管后5min、10min平均动脉压(MAP)、心率(HR)，呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率。采用镇静-躁动评分(SAS)评价拔管后10min、30min和50min躁动情况。结果:拔管时、拔管后5min、10min观察组MAP和HR均显著低于对照组(P<0.05)。拔管后10min、30min和50min观察组SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。拔管时，观察组呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于扁桃体和(或)腺样体切除术患者，深度麻醉下拔管可显著降低血流动力学的波动，具有更低的呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率，是降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后躁动的有效方法。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 拔 管； 手 术

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是睡眠呼吸障碍中最常见的疾病，是指以呼吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病[1，2]。OSAS是多种因素综合作用的结果，上气道及其周围组织形态异常被认为是OSAS发病的重要原因之一[3]。扁桃体和(或)腺样体切除术是目前治疗OSAS最为有效的方法[4]。但是术后气管拔管是选择麻醉深度下进行还是选择几乎完全清醒时进行一直存有争议。本文以2012年1月至2015年1月于我院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行扁桃体和(或)腺样体切除术的患者100例为研究对象，旨在探讨在一定深度麻醉下拔管的实施的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月至2015年1月于我院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行扁桃体和(或)腺样体切除术的患者100例。纳入标准:年龄≥18岁；均无心血管和呼吸道疾病；无上呼吸道感染症状；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级；知情同意。排除合并心肺功能不全、糖尿病，严重肝、肾功能障碍者。随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄18 ~ 56岁，平均(38.5±9.8)岁；体重62~89kg，平均(69.5±8.5)kg。对照组男30例，女20例；年龄20~55岁，平均(39.4±10. 2)岁；体重60~86kg，平均(70.5±8.2)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:术前肌肉注射阿托品0.02mg/ kg，常规监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、无创血压及脑电双频指数(BIS)，建立静脉通道。采用异丙酚、咪达唑仑、顺式阿曲库铵、芬太尼行静脉快速诱导插管，静脉滴注瑞芬太尼，靶控输注异丙酚，观察患者反应及脑电监测结果。诱导时，肌肉注射肌松药。对照组在手术结束前停止使用瑞芬太尼和异丙酚，BIS值>85时进行拔管。观察组在手术结束后，BIS 60~70时，降低异丙酚用量，待呼吸频率维持在18次/ min，呼气末二氧化碳< 45mmHg，潮气量> 6mL/ kg，吸空气情况下SpO2>95，进行拔管。

1.3 观察指标:观察记录两组拔管时、拔管后5min、10min平均动脉压(MAP)、心率(HR)，呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率。采用镇静-躁动评分(SAS)评价拔管后10min、30min和50min躁动情况。

1.4 统计学方法:资料采用SPSS20.0进行分析，呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率采用χ2检验，平均动脉压(MAP)、心率(HR)和镇静-躁动评分(SAS)采用均数±标准差表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 平均动脉压和心率:拔管时、拔管后5min、10min观察组MAP和HR均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组平均动脉压和心率比较(n=50)

表2 两组镇静-躁动评分比较

表3 两组拔管时呛咳喉痉挛SpO2<95发生率比较n(%)

2.2 镇静-躁动评分:拔管后10min、30min和50min观察组SAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率:拔管时，观察组呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率均低于对照组(P <0. 05)。见表3。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指由于上呼吸道严重梗阻，导致睡眠不佳、缺氧、心肌缺血等症状。目前，扁桃体和(或)腺样体切除术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为有效的方法之一，可缓解症状，但术中麻醉后拔管时由于咽喉黏膜水肿等症状，导致患者烦躁不安，易出现躁动等症状[5]。术后躁动一直是临床面临的棘手问题，主要特征为，躁动定向障碍，可出现肢体无意识动作，无理性言语等，增加了术后出血的风险。全麻苏醒期躁动的发生机制还不十分清楚，可能与年龄，手术部位，拔管时机、麻醉用药，术后疼痛不适及苏醒时间等原因有关。因此，选择合适的拔管时机对于降低患者躁动发生率具有重要的临床意义。

本文探讨深度麻醉下拔管和清醒状态拔管对术后躁动的影响，结果显示，拔管后10min、30min和50min观察组SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明深度麻醉下拔管可显著降低扁桃体和(或)腺样体切除术患者术后躁动情况。陈永浩等[6]探讨拔管时机对扁桃体和(或)腺样体切除术患儿术后躁动的影响，同样认为正常浅麻醉下拔管更容易引起术后躁动的发生。推测主要原因在于，清醒状态下对于气管里有导管可能增加患者的恐惧感，同时拔管操作对气管的刺激强烈，容易引起咽喉部不适、呕吐、剧烈咳嗽等，从而导致躁动的发生[7]。深度麻醉下，患者尚未恢复自主呼吸，但尚未恢复咳嗽反射和意识，可以有效避免拔管操作对气管的刺激强烈，从而术后躁动发生率降低。

本组数据显示，拔管时、拔管后5min、10min观察组MAP和HR均显著低于对照组(P<0.05)，表明深度麻醉下拔管患者血流动力学更加稳定。血流动力学波动被认为可发生心肌缺血，因此深度麻醉下拔管可能对于扁桃体和(或)腺样体切除术患者术后并发症的发生具有重要意义。有报道称，较深麻醉拔管可以显著降低血流动力学的波动，对于合并心脑血管系统疾病的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，行手术治疗时具有重要的意义，认为在可以通过面罩给氧或肌松拮抗等措施降低短时间内SpO2的下降的风险，与本文结果一致。本文同样发现，拔管时，深度麻醉下拔管呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率均明显降低。但是深度麻醉下拔管也存在误吸、吸入性肺炎、窒息等风险，可通过一定的措施加以避免。

综上所述，对于扁桃体和(或)腺样体切除术患者，深度麻醉下拔管可显著降低血流动力学的波动，具有更低的呛咳、喉痉挛、SpO2<95发生率，是降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后躁动的有效方法。

【参考文献】

[1] 高太智，魏琳，郭泾，等.济南地区儿童上气道及舌骨位置正常参考值的研究[J].广东牙病防治，2010，18(10):517 ~520.

[2] 娄颖，余炜伟.河南地区不同年龄组无鼾男性上气道及周围结构的X线头影测量研究[J].河南外科学杂志，2014，20(6):1~4.

[3] 刘杉衫，邓金荣，弓煦，等.8~12岁无鼾儿童上气道发育的X线头影测量研究[J].中华口腔正畸学杂志，2014，21 (1):19~23.

[4] 魏琳.无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童上气道及舌骨X线头影测量研究[D].济南:山东大学，2008，6.

[5] 陈淑萍，习建华.不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成形术苏醒期的影响[J].浙江医学，2014，36(12):1073~1075.

[6] 陈永浩，柳娟.深麻醉下拔管对小儿OSAS手术麻醉术后躁动的影响[J].医学与哲学，2015，36(6B):48~50.

[7] 刘福来，赵明莉.压塑成形口腔矫治器与CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效比较[J].河北医学，2015，21(8):1388~1390.

Effect of Extubation on Postoperative Agitation for Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

HE Yizhou， et al
(The Third People's Hospital，Mianyang Sichuan 621000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of extubation on postoperative agitation for patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Method: 100 cases with obstructive sleep apnea syndrome receiving tonsils and (or) adenoidectomy from January 2012 to January 2015 in our hospital were selected and randomly two groups: divided into obserevation group and control group，with 50 cases in each group. Extubation was made at sober condition for patients in control group and at deep anesthesia condition for patients in observation group. MAP and HR，cough，laryngospasm，SpO2<95 occurrence rate were recorded at exbuation and 5 min after exbuation，10 min in the two groups. Sedation - agitation score (SAS) was used to evaluate emergence agitation at the time of 10 min，30 min and 50 min after extubation. Result: The MAP and HR，cough，book=411,ebook=63laryngospasm，SpO2<95 occurrence rate at at exbuation and 5 min，10 min after exbuation in observation group were all significantly lower than those in control group (P<0.05). SAS scoies at the time of 10 min，30 min and 50 min after extubation in observation group was much lower than that in control group (P<0.05). Conclusion: For patients with obstructive sleep apnea syndrome underoing tonsils and (or) adenoidectomy surgery，extubation at deep anesthesia condition could decrease the occurrence rate of cough，laryngospasm，SpO2<95，and show more stable haemodynamics indices.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome； Extubation； Surgery

【基金项目】四川省卫生厅科研项目，(编号:130296)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0410-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.021