体重指数对骨性关节炎及骨质疏松的相关影响

魏 丽， 张海燕， 张新玉， 魏 伟， 刘美兰

(1.上海市公利医院风湿免疫科， 上海 浦东新区 200135 2.新疆维吾尔自治区人民医院风湿科， 新疆 乌鲁木齐 830001)



体重指数对骨性关节炎及骨质疏松的相关影响

魏 丽1， 张海燕2， 张新玉1， 魏 伟1， 刘美兰1

(1.上海市公利医院风湿免疫科， 上海 浦东新区 200135 2.新疆维吾尔自治区人民医院风湿科， 新疆 乌鲁木齐 830001)

【摘 要】目的:了解骨关节炎(OA)和骨质疏松症(OP)患者体重指数与骨密度的相关性，分析椎体压缩性骨折发生率及相关危险因素。方法:OA 464例，OP 404例采用双能X线(DEXA)测定患者腰椎的骨密度(BMD)，依体重指数(BMI)分组:BMI≥25kg/ m2超重组(A)，20kg/ m2≤BMI<25kg/ m2体重正常组(B)，BMI<20kg/ m2低体重组(C)。OP进行同位素骨扫描(ECT)了解患者椎体压缩性骨折及各组间相关指标比较。结果:两类患者BMD为低体重组最低。且OA伴低体重者更易发生OP。OP患者行ECT，发生椎体压缩性骨折35%，且多个椎体压缩性骨折26%。体重指数A组，年龄>70更易发生OA及OP，同时伴发椎体压缩性骨折的风险高。结论:OA低BMI者更易发生OP。两病共患者发生椎体压缩性骨折高，年龄大于70岁BMIA组易发生椎体压缩性骨折。

【关键词】骨关节炎； 骨质疏松症； 体重指数； 骨密度； 骨扫描.

随着社会老龄化，老年性疾病备受关注[1]。原发骨关节炎和原发骨质疏松症都是老年退行性骨与关节疾病。本研究分析两种疾病与体重、体重指数的相关性，以及骨质疏松症压缩性骨折发生的危险因素。

1 对象和方法

1.1 对象:2005年至2012年之间我院门诊及住院患者。骨关节炎根据美国风湿病学会诊断标准[2]诊断的患者464例(年龄在42 ~ 83岁，女性293例占62. 9%，男性171例占37.4%)；骨质疏松症依据WHO诊断标准[4]诊断的患者404例(年龄42 ~ 84岁，女343例占84.3%，男101例占15.9%)，同时患骨关节炎和骨质疏松症者264例(年龄在50~83岁，女182例占67.91%，男82例占32.12%)。排除有外伤、感染性关节疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及继发性骨质疏松症等。

1.2 方法:采用双能X线骨密度仪法国MDS Lexxos型，骨密度(T-score)值测定患者1~4腰椎，根据结果分正常组(T-score1~-2.5SD)，骨质疏松组(T-score< -2.5SD)及严重骨质疏松(T-score<-2.5SD并有脆性骨折)。全身同位素骨扫描，采用美国加利福尼亚州Philip的SPECT-CT进行。年龄分为≥70岁，≥50且<69岁，<50岁三组，身高、体重测量并计算BMI。以上年龄组按体重指数为:BMI>25kg/ m2超重组，20kg/ m2≤BMI<25kg/ m2体重正常组，BMI≤20kg/ m2低体重组。患者进行膝关节X线检查，根据腰野法将膝关节骨关节炎(OA)分为六级:0级正常，1级骨赘形成或骨硬化；2级关节间隙狭窄(<3mm)；3级半脱位(半脱位是指在立位X线正位像上胫骨向外偏移，胫骨内侧关节面离股骨内侧关节面6mm以上)或关节间隙闭锁；4级荷重面磨耗或缺损<5mm；5级荷重面耗损> 5mm.按OA进程分为早、中、晚期。早期为X线1级、中期为X线2~3级、晚期为X线4~5级。

1.3 统计学分析:数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料用单因素方差分析或两独立样本t检验，计数采用R×C卡方检验，计量采用t检验。

2 结 果

2.1 依据体重指数分组，低体重组、正常体重组和超重组间年龄基线值差异无统计学意义。

2.2 按体重指数将骨关节炎和原发性骨质疏松症患者进行分组，骨密度值(BMD)均为超重组最高，低体重组最低，说明体重越低越易发生骨质疏松，而绝经年龄与骨密度之间，体重越低绝经年龄越早，骨密度值越低。血清钙水平与各组间的BMD无差异。相同体重指数时进行骨关节炎和原发骨质疏松组间比较后，更易发生骨质疏松的是骨关节炎伴低体重患者。两种疾病同时发生的患者与单独发生患者比较无统计学差异(见表1、2)。

表1 骨质疏松症和骨关节炎患者按BMI分组各项指标比较

表2 骨关节炎(OA)骨质疏松症(OP)患者BMI组间BMD比较

表3 骨关节炎患者膝关节X线与BMD的相关性

2.3 我们发现膝关节X线变化与骨密度之间有相关性(P =0.001)，随着膝关节X线显像骨关节病变的加重，骨质增生明显，骨密度升高，两者之间呈负相关(R=-0.108)。(见表3)

2.4 进一步对骨质疏松症患者行全身骨扫描(ECT)，显示骨质疏松症发生椎体压缩性骨折达35%，而同时发生多个椎体压缩性骨折达26%(见表4、5)。身高越高，体重及体重指数低；绝经时间长，骨密度值越低，发生椎体压缩性骨折危险性高。且绝经时间长，骨密度值低，体重指数大，身高高，是多发椎体压缩性骨折高危因素。本研究显示体重指数BMI>25kg/ m2，年龄> 70岁的患者，与正常体重及低体重者相比发生骨关节炎及骨质疏松症均明显增加，且发生椎体压缩性骨折风险也较高。

表4 骨质疏松症患者椎体压缩性骨折相关因素分析

表5 骨质疏松症患者单发及多发椎体骨折因素分析

3 讨 论

原发骨关节炎和骨质疏松症都是老年疾病，国内外学者对以上疾病及其之间的相关性有很多研究，但结论有所不同。Gun-Il Im[3]，认为骨关节炎对骨质疏松症的发生有延缓作用，骨关节炎病变过程中，局部骨质增生骨赘形成，造成关节局部骨密度值增加。王子江等[4]认为骨关节炎加速了骨质疏松的发生，很多的临床数据表明，骨关节炎患者与正常人相比发生骨质疏松症的比率更高。但以上两种疾病都与体重和体重指数相关联，我们的研究结果显示:各年龄组骨密度值均为超重组最高，低体重组最低。同时我们发现更易发生骨质疏松是骨关节炎患者伴低体重者。建议临床对骨关节炎伴低体重指数的患者，需要每三个月或半年测定骨密度、骨代谢指标并定期随访患者，早发现早防治。

我们的研究显示膝骨关节炎X线影像骨关节的严重程度与BMD值负相关，Xiangqun等[5]在实验中比较去卵巢合并膝骨关节炎兔，和单独膝骨关节炎的兔，16周后去卵巢引起骨质疏松组较兔膝关节软骨损伤明显增加，与单独兔膝骨关节炎组相比P<0.05)。骨关节炎的BMI较低时易发生骨质疏松，与体重低肌肉对骨的机械负荷减少，骨量减少有关。

骨质疏松患者严重的并发症为骨折，我们的研究显示骨质疏松患者发生椎体压缩性骨折达35%，而同时发生多个椎体骨折的患者也占总数的26%。进一步分析骨质疏松患者单发椎体骨折与多发椎体骨折相关因素:多发椎体骨折与绝经时间长，骨密度值低，体重指数大，身高高，有明显相关性。我们的研究还发现，年龄大于70岁患者患者中，多发椎体骨折的患者中体重指数超重的患者更易发生，同时骨关节炎及骨质疏松患者均较正常体重及低体重者多。可能的原因:①骨质疏松与年龄密切相关，年龄越大骨质疏松发生的可能性越大。②对于老年人来说骨骼肌肉的萎缩、肌肉应力下降，对骨的机械负荷作用明显下降，而体重指数增加的主要影响来自于脂肪增加，这种不能增加肌肉对骨机械负荷的正面作用，相反增加脊椎的承重负荷增加。③身体负荷增加造成身体的平衡能力下降，同时体重指数的增加对膝骨关节炎的发生和对关节的损伤进一步加重，患者活动能力下降，肌肉萎缩、平衡能力下降更易造成脆性骨折的发生。因此对于70以上的患者我们认为体重指数的增加并不能减少骨质疏松症的发生，与正常体重或低体重患者相比更容易发生脆性骨折。因此对老年患者控制体重也是防止骨质疏松脆性骨折发生的重要因素。

【参考文献】

[1] Joseph M，Lane and John H，Healey. Osteoporosis[J].Manual of rheumatology and outpatient orthopedic disoders，2003，1(1):354~355.

[2] John F，Beary，III and Michael E，Luggen. Osteoarthritis[J]. Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disoders，2003，1 (1):337~340.

[3] Gun-Il Im，Min-Kyu Kim，et al. The relationship between osteoarthritis and osteoporosi[J].Bone Miner Metab，2014，32:101~109.

[4] 王子江，向川.骨质疏松症与骨关节炎的相关性研究新进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，3(20):310~314.

[5] Xiangqun Zang，Limin，Xiaohui Wu.Knee osteoarthrisis changes in bone mass in postmenopausal women[J].Clinical Focus，2012，27(2):118~121.

Effect of Body Mass Index (BMI) on Osteoarthritis and Osteoporosis

WEI Li， et al
(Gongli Hospital of Pudong New District，Shanghai 200135，China)

Abstract:Objective: To investigate the correlation between body mass index and bone density in patients with osteoarthritis (OS) and osteoporosis (OP)，to analyze the incidence and associated of vertebral compression fractures risk factors.Method: 464 cases of OA an 404 cases of OP were selected as the objects. The bone mineral density (BMD) of lunbar vertebra was measured. by dual energy X-ray (DEXA). According to body mass index (BMI) the patients were divided into three groups: BMI overweight group≥25kg / m2，normal weight group 20kg / m2≤BMI <25kg / m2，low weight group BMI <20kg / m2.The patients with OP adopted oprectived isotope bone scanning (ECT) to learn the comparisons between the relevant indicators in three groups and had vertebral compression fractures.Results: Patients in low weight group had the lowest BMD. And the patients with OA with low birth weight were more likely to occur OP. The patients with OP underwent ECT，and the occurrence of vertebral compression fractures was by 35%，and the rate of multiple vertebral compression fractures was 26%. In BMI A group the patients whose ages were more than 70 were more likely to suffer OA and OP，with the high risk of vertebral compression fractures.Conclusion: The patients with OA and low BMI were more likely to suffer OP. Those patients with OA and OP had high risk of vertebral compression fractures. The patients in BMIA group whose ages were more than 70 prone to suffer vertebral compression fractures.

【Key words】Osteoarthritis； Osteoporosis； Body mass index； Bone density； Bone scanning

【基金项目】上海浦东新区卫生局卫生科技面上项目，(编号:PW2012A-11)通讯作者:魏 丽，Email:WEILI6989@ YAHOO.com

【文章编号】1006-6233(2016)03-0391-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.014