椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察

何健飞， 姜世平， 王建云， 王强茂

(武警公安边防部队总医院二外科， 广东 深圳 518029)



椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响观察

何健飞， 姜世平， 王建云， 王强茂

(武警公安边防部队总医院二外科， 广东 深圳 518029)

【摘 要】目的:探讨椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响。方法:选取2013年7月至2015年1月于本院进行治疗的58例脊椎爆裂性骨折患者为研究对象，对其进行回顾性研究，将其根据手术方式不同分为对照组(短节段椎弓根内固定组)29例和观察组(椎弓根螺钉三椎体内固定组)29例，然后将两组患者手术前与手术后不同时间的伤椎恢复指标与血清神经功能相关指标进行比较。结果:观察组手术后不同时间的伤椎恢复指标中的后凸Cobb角、椎体平移率、椎体高度丢失率与血清神经功能相关指标中的BDNF、NSE、NGF及S100B均显著好于同期的对照组指标，并且明显好于其治疗前，均有显著性差异(P<0.05)。结论:椎弓根螺钉三椎体内固定可更为有效地恢复脊椎爆裂性骨折患者椎体参数，并且更有助于神经功能状态的恢复。

【关键词】椎弓根螺钉三椎体内固定； 脊椎爆裂性骨折； 椎体恢复指标； 神经功能状态

脊椎爆裂性骨折是骨折中较为严重的一类，不仅仅因骨折造成的机体不适感，且对神经功能状态的损伤也是重要原因之一，故认为对于本类患者的治疗极为重要，要兼顾伤椎恢复与神经功能改善等要求，而这也是评估治疗方式有效性的重要指标。临床中对于本类患者的治疗方法较多，其中短节段椎弓根内固定与椎弓根螺钉三椎体内固定均为常用且效果较佳的治疗方式[1，2]。本文中我们即就椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响进行观察研究，具体观察结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年7月至2015年1月于本院进行治疗的58例脊椎爆裂性骨折患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为对照组(短节段椎弓根内固定组)29例和观察组(椎弓根螺钉三椎体内固定组)29例。对照组，男性19例，女性10例，年龄20~ 61岁，平均年龄(35.3±5.8)岁，致伤至手术时间0.5~ 7.5d，平均(2.4±0.6)d，骨折部位:胸椎15例，腰椎14例；致伤原因:车祸20例，坠落6例，其他3例。观察组，男性18例，女性11例，年龄20~62岁，平均年龄(35.4±5.7)岁，致伤至手术时间0.5~8.0d，平均(2.5± 0.5)d，骨折部位:胸椎16例，腰椎13例；致伤原因:车祸20例，坠落7例，其他2例。两组脊椎爆裂性骨折患者的骨折方面与个人基本资料数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且两组患者及家属均对本研究知情且同意。

1.2 方 法

1.2.1 手术治疗方法:对照组按照短节段椎弓根内固定术进行治疗，对患者进行麻醉后以俯卧位进行手术，对伤椎进行有效暴露，并暴露其相邻的椎体，然后以C 臂X线机辅助下进行伤椎临近椎体的椎弓钉植入，进行有效复位及固定[3]。观察组则按照椎弓根螺钉三椎体内固定术进行治疗，对患者进行麻醉后以俯卧位进行手术，对伤椎与临近椎体进行有效暴露后，再以两枚椎弓根螺钉分别置入临近椎体，注意上下位的螺钉位置与其椎体板平行，上椎位于其上方时和下方时分别将其斜93.1mm。70mm(+193.7mm，15.0mm)〗下方和斜上方进入，后置入连接棒，根据患者的脊柱生理弧度进行连接棒的调整，然后进行撑开复位及进行螺母的固定，检查示复位满意后再将小骨块进行有效清除，螺钉置入前(图1)和置入后(图2)的影像图有效显示其骨折固定前后的状态。两组患者的其他治疗方法无显著性差异。将两组患者手术前与手术后不同时间的伤椎恢复指标与血清神经功能相关指标进行比较。

图1 固定前的脊椎骨折

图2 固定后的脊椎骨折

1.2.2 检测方法:伤椎恢复指标检测项目为后凸Cobb角、椎体平移率级椎体高度丢失率，其均以X线片进行检查统计，并由资深医师进行阅片及统计；血清神经功能相关指标检测项目为人脑源性神经营养因子(BDNF)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、神经生长因子(NGF)及S100B蛋白(S100B)，其分别采用上海酶联试剂盒检测测定中心的人脑源性神经营养因子(BDNF)快速检测试剂盒、人神经特异性烯醇化酶(NSE) ELISA试剂盒、人神经生长因子(NGF)ELISA试剂盒及人S100B蛋白(S-100B)ELISA试剂盒进行检测，并且检测均由资深检验人员严格按照操作说明进行操作。

1.3 统计学处理:数据分析采用SPSS15.0，计量资料两独立样本检验及重要设计资料的方差分析，计数资料进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前与手术后不同时间的伤椎恢复指标比较:手术前两组患者的后凸Cobb角、椎体平移率及椎体高度丢失率比较，P>0.05，而手术后1个月与3个月观察组的后凸Cobb角、椎体平移率及椎体高度丢失率均小于对照组，并且均低于手术前，P均<0.05，均有显著性差异，见表1。

2.2 两组患者手术前与手术后不同时间的血清神经功能相关指标比较:手术前两组患者的血清BDNF、NSE、NGF及S100B比较，P均>0.05，而手术后1个月与3个月观察组的血清BDNF高于对照组及手术前，NSE、NGF及S100B低于对照组及手术前，P均<0.05，均有显著性差异，说明神经功能恢复及受损减小得到有效改善，见表2。

表1 两组患者手术前与手术后不同时间的伤椎恢复指标比较

表2 两组患者手术前与手术后不同时间的血清神经功能相关指标比较

3 讨 论

脊柱爆裂性骨折是骨折中较为严重的类型，患者往往不仅仅存在骨折，还伴有脊髓受损等严重情况，因此对于本类患者的治疗要求更高，不仅仅要求患者要尽早进行骨折复位，脊髓压迫的解除也是治疗的重点方面[4]，另外，治疗后的稳定程度也是对神经功能影响较大的方面，故在选择治疗方法过程中应充分重视上述评估指标。临床中对于本类骨折多采用内固定的方式进行治疗，而不同的内固定方式的固定效果之间存在一定的差异，故认为选取合适的内固定方式是治疗的重要前提与基础[5]。近些年来，临床中对于短节段椎弓根内固定与椎弓根螺钉三椎体内固定的研究均不少见，其效果值得临床肯定，但是两者之间的差异研究却相对少见及不足，而脊髓充分有效的减压、恢复脊柱序列及重建稳定性是本病治疗的最终目的[6]，因此对此方面的探讨研究价值极高。

本文对椎弓根螺钉三椎体内固定对脊椎爆裂性骨折患者椎体与神经功能状态的影响进行研究观察，并将观察结果与采用短节段椎弓根内固定的患者进行比较，结果显示，椎弓根螺钉三椎体内固定可更为有效地恢复椎体各个异常参数，保证椎体有效复位及维持稳定，另外，患者的血清BDNF、NSE、NGF及S100B等反应神经功能的指标也得到更大幅度的改善，从而肯定了椎弓根螺钉三椎体内固定在本类患者中的应用价值。而其效果更好的原因，笔者分析认为主要与其三维矫正的优点有关，同时其固定效果也较好，并且这种固定维持较佳，综合效果即得以突出，另外，此类内固定方式对于患者的轴向承载力、抗扭转能力及抗屈能力均有较大的提升作用，有研究显示其提升幅度在30%以上，而这是有效保证骨折固定后稳定性的重要前提，保证了脊柱序列恢复及有效保持的必要基础，因此综合效果较好。

【参考文献】

[1] 刘中坡，武玉江，侯市宾，等.经伤椎椎弓根螺钉固定三椎体治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].中国全科医学，2010，13 (36):4150~4151.

[2] 徐跃根，杨亚东，黄志海，等.三椎体六枚椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(2):190~191.

[3] 徐杰，陈建伟，黄立新.植骨融合复位固定在胸腰椎爆裂性骨折中的应用[J].海南医学，2012，23(21):41~43.

[4] 张子赟，寿永禄，尚小卫.经伤椎置钉三椎体固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].现代医药卫生，2010，26(20):3096~3098.

[5] Machino M，Yukawa Y，Ito K，et al. Posterior ligamentous complex injuries are related to fracture severity and neurological damage in patients with acute thoracic and lumbar burst fractures[J].Yonsei Med，2013，54(4):1020~1025.

[6] 周庆华.不同后路内固定方法对脊椎爆裂性骨折患者椎体参数及神经功能恢复的效果[J].海南医学院学报，2014，20(6):809~811，814.

Observation on the Influence of Pedicle Screw Fixation in Three Vertebral Body on the Vertebra and States of Neurological Functions in Patients with Vertebra Bursting Fracture

HE Jianfei， JIANG Shiping， WANG Jianyun， et al
(The General Hospital of Armed Police Frontier Corps，Shenzhen Guangdong 518029，China)

Abstract:Objective:To observe and study the influence of pedicle screw fixation in three vertebral body on the vertebra and states of fuction neurological in patients with vertebral burst fracture.Method:58 cases with vertebral burst fracture in our hospital from July 2013 to January 2015 were selected as the research objects. All the patients were retrospectively studied and divided into two groups: control group(short-segment pedicle fixation group)and observation group(pedicle screw fixation in three vertebral body group)according to different operation methods，with 29 cases in each group. Then the comparisons were made about the injured vertebra recovery indexes and serum neurological related indexes of two groups between before treatment and at different times after treatment.Result:The injured vertebra recovery indexes in observation group at different times after treatment including kyphotic Cobb angle，vertebral translation rate，vertebral height loss rate and serum neurological related indexes such as BDNF，NSE，NGF and S100B were all significantly better than those incontrol group at the same time，and these indexes were obviously better than those before treatment (all P<0. 05).Conclusion:The pedicle screw fixation in three vertebral body can more effectively recover the vertebra parameters of patients with vertebral burst fracture，and is more helpful for the recovery of neurological functions.

【Key words】Pedicle screw fixation in three vertebral body； Vertebra bursting fracture； Vertebra recovery indexes； Neurological functions

【基金项目】广东省科委重点项目资助基金，(编号:C30307-092025)通讯作者:王建云，Email:wangjianyun1977@ 163.com

【文章编号】1006-6233(2016)03-0388-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.013