二胎攻略

◎刘祖春

二胎攻略

◎刘祖春

2015年11月，中共十八届五中全会宣布全面开放“二胎”，使很多想要两个孩子的家庭“春心”大动，尤其是“双独”的家庭，“再生一个”成为上一辈老人的热切愿望。

头胎剖宫产 二胎面临哪些危险

根据北京协和医院产科的临床数据，头胎剖宫产，二胎子宫瘢痕妊娠的比例高达15%。而有前置胎盘、子宫瘢痕妊娠两种情况的女性，分娩时发生大出血、子宫破裂的风险很大，这会危及母婴健康。

头胎剖宫产 二胎要查瘢

头胎剖宫产的妇女再次怀孕之前，首先要知晓子宫瘢痕愈合情况是否良好。一般地说，子宫切口瘢痕愈合好不好，与剖宫产的术式有关（通常子宫下段剖宫产者切口愈合良好），也与手术者的操作技术、缝合水平、缝线质量、手术时机（主要是有无分娩发动及子宫开口大小、有无胎膜早破等）、术后恢复过程、营养状况有关。

用B超检查一下子宫切口处的愈合情况，便可一目了然。

头胎剖宫产 二胎怎么生

把握怀孕时机。第一胎剖宫产的妇女，短期内子宫壁切口不一定会愈合得很好，加之瘢痕会使伤口缺乏弹性，如果再次怀孕，妊娠晚期或分娩时很容易发生瘢痕裂开，致使子宫破裂。而瘢痕弹性恢复至最佳状态需要2～3年，所以自第一次剖宫产后，再次怀孕时间至少应该安排在2年以后。

多数可自然分娩

曾经剖宫产的妇女，再次妊娠后如果自然分娩，有0.5%～1.0%的人可能发生“子宫破裂”的并发症。这是因为曾经被缝合的子宫伤口可能因无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，导致母亲与胎儿发生生命危险。即使如此，也不必过于担心。如果第一胎不是因为骨盆狭小、产道异常、胎位不正、妊娠并发症、巨大胎儿等因素而接受的剖宫产，再次怀孕时如不存在这些因素，经医生评估后，大多数人仍可选择自然分娩。当然，应到设备条件好、医师水平高、经验丰富的医院分娩较为安全。

下述情况仍需剖宫产

如果第二胎生产时距第一胎剖宫产在两年之内，或存在需要剖宫产的其他情况，则宜再次剖宫产。例如产妇骨盆狭窄或畸形、软产道闭锁或阻塞，胎儿肩先露、颏后位、胎头高直后位、前不均倾，以及先兆子宫破裂、中央性前置胎盘、内科合并症（妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病等）、产科并发症（羊水过少、过期妊娠等）等情况，最好听从医生建议选择再次剖宫产。

（摘自《家庭医学》2015年9月下 图/子依）