新疆地区综合医院重症监护单元的改造设计探讨

2016-04-10石河子大学医学院第一附属医院总务科石河子市832008李翼

石河子科技 2016年1期

关键词：污物病区病房

（石河子大学医学院第一附属医院总务科，石河子市，832008）李翼

（石河子大学医学院第一附属医院总务科，石河子市，832008）李翼

本文从前期论证、施工方案设计、施工图设计和施工过程四个方面对石河子大学医学院第一附属医院内科ICU项目的改造过程进行深度的剖析，总结出一些设计思路和改造方法，供工程管理人员参考

新疆；ICU；改造；方案设计

随着医学的不断发展和进步，危重病医学作为一门历史仅有60余年新兴的学科，近些年越来越受到重视，而加强监护病(Intensive Care Unit)作为危重病医学的临床基地，则是判断一个医院的技术水平和医疗功能分化程度的重要标识之一。

我国的ICU学科建设起步较晚，在1984年北京协和医院第一个正式建立加强医疗科，到1997年9月，中国危重病医学专业委员会成立，才标志着我国进入危重病医学全面发展的轨道。

新疆地处祖国西陲，经济欠发达，基础建设落后。ICU科室的专业人员缺乏，仪器设备不完善，与内地有较大的差距。2008年在新疆随机抽取的37家二级及以上的综合医院中，只有25所医院设立有ICU。在2013年对全区49家二级以上的医院进行调查，49家医院建设各类ICU共66个，ICU建设时间主要集中在2000年以后，其中2000～2010年共建设37个，2010～2012年共建设12个。建设初期开放时床位数设置相对较少，10张床位以下规模的ICU占79.00%。约65.15%的ICU在2010年后进行了翻新或装修，约有13.63%的ICU已重新翻修过2次。

接受调查的66家ICU中，综合ICU的比重最大，达43个（占65.15%）其次是急诊ICU7个（占10.60%）；外科ICU和新生儿ICU各4个（各占6.06%），呼吸ICU、内科ICU、儿科ICU各2个（各占3.03%），神经外科及心外ICU最少仅各有1个（各占1.52%）。

新疆地区的ICU虽然起步较内地晚，普及度较低，但是近些年发展速度较快。可是由于新疆地幅辽阔，整体医疗水平较低，地区发展不平衡，多数三甲医院集中在大城市，其他城市的ICU建设相对较为缓慢，与临床需求增长迅速的矛盾突出。

本文以石河子大学医学院第一附属医院内科ICU改建项目为例，从医院后勤基建管理人员方向，针对新疆的特殊情况，对医院ICU改建工程中的前期论证、施工方案设计、施工图设计和施工过程中应注意的事项进行讨论。

1 ICU规划选址

ICU对环境的要求较为严格，对噪音、消毒、隔离有很高的要求，是医院中人流、物流复杂，强度，频率较高的科室。同时还要避免其他科室的人物流干扰，保证医疗质量，一般都是自成一体的封闭区域。由于ICU患者均为病情危重，为了方便患者的转运，检查，治疗，预防感染，所以ICU病区应靠近手术室，影像科，检验科，供应室，输血科等。综合ICU宜于手术室同层布置或电梯进行上下垂直联系。专科ICU宜布置于本专业相同科室。我院内科ICU项目选址为我院内科住院部二层，楼层不高，方便人流物流的转移。同时与医技楼的放射科，功能科和检验科毗邻。

2 前期论证

改建项目比新建项目更为复杂，在原有建筑的格局下，要满足新的需求，所以在前期论证中，要做好充分的准备工作，以免后期施工完成之后才发现功能上的缺失再进行补救，浪费人物财。

在论证过程中，要联系使用部门、院感染办、后勤、医学工程部的专业人员，对原有建筑的平面布局、水、电、暖进行全方位的论证，保证改建能满足使用要求和感染流程。

3 方案设计及施工图设计

论证报告在通过院方通过之后，根据其报告进行初步方案设计。

3.1 功能区域的划分

医疗区域：主要包括开放病房、单间病房和隔离病房。

治疗辅助区域：主要包括护士站、治疗室、设备间等。

医护人员生活辅助区域：主要包括办公室、更衣间、卫生间、值班室等。

污物处理区域：包括污物处置室和清洁室。

家属等候区域：包括家属等候室、探视区和谈话室。

交通区域：包括缓冲区、患者通道、医护人员通道、家属探视通道、器械通道和污物通道、以及电梯。

在功能区域的划分中一定要严格控制ICU的无菌化和无菌范围，减少区域间的互相干扰，根据ICU护理工作的医疗流程、性质划分区域，把各功能空间按照无菌区、清洁区、半清洁区和污染区，结合医疗流程进行布置。

根据我院实际情况，我们提出以上的改建方案：住院一部（内科住院部）二楼，共有东西向三部电梯和两部楼梯，由于东部的两座电梯为住院部共有，人流物流较大。拟定以西部电梯为病员电梯，东侧两部电梯二楼封闭。平面布局自西向东分别为医疗区，治疗辅助区和医护人员辅助区。

3.2 医疗流程的建立

医护人员从东侧楼梯进入缓冲区，更换鞋袜。男性在东部电梯的西侧更衣间更衣，女性在最东侧更衣间更衣，然后进入西侧的病区。

病人从西侧病员电梯进入ICU缓冲区，再进入病区。

清洁物东侧电梯进入缓冲区、再进入西侧库房。

因为本层面积较小，实际建筑面积约为750㎡，只有一条东西向走廊，无法设置专门的污物通道，所以在东侧靠近楼梯间的位子单独设计了一间污物处置间，外设一部小型污物通道，做到了洁污分流。

3.3 施工图设计

ICU病区的平面布局我们采用中心型的布局方式，将护士站放到整个病区的中心位置，保证护士站的护理工作人员能时刻观察到所有病人的病情。

床位的布置，在《重症医学科建设与管理指南(试行)》中要求，ICU开放式病床每床的使用面积不少于15m2，每床间距大于1m；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18m2，用于收治隔离病人。ICU病房床位数量主要应根据本院实际的危重病人数量确定。在一个护理单元内以8～12张床为宜。超过15张床就要增设护理单元。我院采用开放病房和单间病房相结合的形式，共有8张开放病房床位和4个单间病房。

卫生间的布置，进入ICU的患者基本上不能自主行动，所以我们在病区只设计了一个卫生间用于医护人员进行污物处理，在卫生间设计两个拖布池和两个抹布池，用于清洗污染区和半清洁区的拖布和抹布。

治疗辅助用房的布置，我们在病区的最西侧布置了医生值班室以及医生办公室，方便医护人员在缓冲区与患者家属交流，并未单独设置谈话间。在病区的最东侧设置了洗消间，配液室和治疗室。

医护人员生活辅助区域的布置，我们将男女更衣间，示教室，护士值班室放到了最东侧相对安静的位置，有单独的医护人员出入口，自成一体。

4 施工中应注意的几点事项

4.1 空间的布局

在实际施工中，开放病区的床间距至少在1 000～1 500mm，床头距离墙边至少600mm，以便医用吊塔的安装和各类设备的放置。单间病房因为要考虑到牵引病床的进出，以及小型拍片机。所有门洞尺寸预留1 500mm宽,2 000mm高为宜。

4.2 装饰装修

ICU的顶棚要安装医用吊塔，所以需在病床上方安装结实的钢龙骨，为保证开放病区的病人隐私，应在每张病床上方增加轨道安装隔帘，墙面要求易擦洗，耐腐蚀的涂料，颜色朴素大方。地面多采用PVC地面，具有光洁平整，清洁方便，耐污抗染，抗静电的化学性质。由于新疆冬天天气寒冷，窗户采用断桥隔热的铝合金窗较好。门多选用钢化玻璃型材门，方便医护人员对患者的观察。

4.3 洗手池布置

病区设置的洗手池为两床一池，单间病房为一房一池，所有洗手池均设计成感应式或者脚踏式，方便医护人员洗手或者对病患进行擦洗。

4.4 电源设计

为保证ICU持续不间断的供电，电源设计应采用双回路的UPS系统。

4.5 暖通设计

新疆的天气寒冷，病人身体虚弱，病区的供暖的暖气片要适量增加。

4.6 净化空气处理系统设计

病区要具备良好的通风条件，有持续不断的新风送入。