预见性护理对子宫全切患者术后膀胱功能恢复的作用分析

徐晓琳

（东南大学医学院附属盐城医院妇科，江苏 盐城 224001）

护理园地

预见性护理对子宫全切患者术后膀胱功能恢复的作用分析

徐晓琳

（东南大学医学院附属盐城医院妇科，江苏 盐城 224001）

子宫全切术中由于需要对膀胱和输尿管进行游离操作，导致神经、泌尿道平滑肌组织受到损伤，造成患者排尿不畅[1]，严重影响患者的预后效果。子宫全切术患者应用常规护理干预对术后膀胱功能恢复的效果并不理想，因此临床上提出了预见性护理的护理理念。我们观察了预见性护理对接受子宫全切术患者术后膀胱功能恢复的作用，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 2015年4月—2016年4月在我院经过B超检查确诊为子宫肌瘤的患者42例，排除有膀胱手术史以及合并严重盆底肌功能障碍的患者。按照抽签法将患者随机分为两组。对照组21例，年龄是41～63岁，平均（53.21±7.01）岁；观察组21例，年龄42～62岁，平均（52.58±8.24）岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患者均在全麻腹腔镜下行子宫全切术。术后给予常规抗感染治疗。

1.2 针对术后膀胱功能恢复的护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预：术前患者进行相关性检查以及术前准备工作，指导患者科学饮食并告知患者及早功能锻炼的临床意义。

1.2.2 观察组 患者接受预见性护理干预：①护理人员在术前充分了解患者的个性特点及心理状态，有针对性地给予患者心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，缓解并努力消除患者的负面情绪，告知患者手术流程以及注意事项等，建立良好护患关系。②在术前、术后分别给予患者盆底肌肉群功能锻炼指导，通过缩肛运动、排尿中断训练以及盆底肌锻炼等帮助患者术后恢复排尿功能。缩肛运动：患者取卧位，指导患者进行主动收缩肛门运动，每次保持肌肉收缩6～10 s后放松[2]， 50～100次为一组，每天练习3～4组。盆底肌锻炼：患者取仰卧位,保证全身放松，指导患者深吸气，缓慢收缩盆底主要肌肉以及耻尾骨周围的肌肉群4～8 s,配合呼气运动慢慢放松，每组锻炼30个呼吸周期，每天锻炼5次。排尿中断训练：指导患者排尿3 s后中断排尿，收缩膀胱并在保持5～10 s后再次排尿，采用这种分段排尿法给予患者有效盆底肌功能锻炼；术后不夹闭导尿管并保持持续开放状态直至术后3～5 d；给予患者个性化放尿训练，即根据患者的膀胱充盈感延长放尿时间和尿管夹闭时间：在患者有膀胱充盈感和尿意时，不必立即放尿，可适当延长30 min后再放尿，然后夹闭尿管，下一次放尿时则在有尿意后延长40 min或1 h后再放尿，以促使患者膀胱排尿反射的恢复。此外，2组患者定期更换尿袋，保持患者会阴部清洁、卫生。

1.3 观察指标 在患者排空膀胱后利用超声检查进行残余尿量的测定， 观察两组患者的平均膀胱残余尿量和术后尿潴留的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据，计量资料采用±s表示， t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组患者的平均膀胱残余尿量明显少于对照组，术后尿潴留发生率也明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后膀胱功能恢复情况比较

3 讨 论

子宫全切术是妇科常见手术，由于手术过程中需要对膀胱、输尿管进行游离操作以致神经、泌尿道平滑肌组织受到损伤，造成患者排尿不畅[3]，严重影响患者的预后效果。预见性护理干预是指护理人员运用护理程序对患者具体病情变化情况进行全面评估，并结合临床护理经验，对护理风险进行提前预测，从而针对护理风险因素采取对策，降低并发症发生率的护理措施。

患者因手术原因以及疾病原因会产生的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪而引起一系列病理变化和生理变化，影响患者术中配合度和治疗依从性，导致预后差、生活质量差。因此，在预见性护理中，术前要尽可能全面地了解患者的心理状态，做好心理疏导,以使患者心理负担得到显著缓解，提高患者的治疗依从性，确保患者可以遵医嘱进行功能性锻炼。

功能性锻炼对于术后患者膀胱功能的恢复有重要意义。

护理人员通过指导患者进行缩肛运动、排尿中断训练以及盆底肌锻炼等，可以帮助患者在术后尽快恢复膀胱排尿。据相关性文献报道，尿潴留以及排尿功能障碍是子宫全切术后较易出现的并发症，可引起尿路感染、膀胱出血等[3]。术前进行功能锻炼可以促进膀胱功能恢复，并协同各肌群参与到排尿活动中，降低并发症的发生率。本组资料中，观察组患者的平均膀胱残余尿量、术后尿潴留发生率均明显低于对照组。

［1］刘萍.社会支持护理对子宫全切除术患者自尊水平及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):59-61,67.

［2］张余.渐进式护理干预对老年患者子宫全切术后康复疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(21):1595-1598.

［3］庞凤莲.围术期优质护理服务对宫颈癌子宫全切患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):21-23.

2016-12-06）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 013