以酮症酸中毒起病的初发糖尿病临床特点分析

2016-04-08曹闻铭江苏省苏州市高新区人民医院内分泌科江苏苏州15000

糖尿病新世界 2016年3期

曹闻铭江苏省苏州市高新区人民医院内分泌科，江苏苏州　15000

曹闻铭
江苏省苏州市高新区人民医院内分泌科，江苏苏州15000

[摘要]目的讨以酮症酸中毒（DKA）起病的初发糖尿病的临床特点。方法顾性分析2010年1月—2013年1月于该院接受治疗的30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。患者行常规血糖、血液、尿液检查，计算体重指数，给予血气分析。酮体转阴次日，对患者的胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱氢酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素抗体（IAA）、糖化血红蛋白（HbAc1）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）及总胆固醇进行检测，酮症纠正3 d后，测验患者的血糖值和C肽。治疗依照患者实际病症情况采取常规治疗，统计治疗周期内患者的基本临床资料，包括患者的病因、病症特点、胰岛功能、血糖血脂及误诊情况和治愈等情况。结果30例患者均急症起病，发病明显，“三多一少”症状平均持续时间（7.42±1.03）周,患者首次入院血糖检测平均（21.86±0.97）mmol/L。患者中，有糖尿病家族史者17例，肥胖病例19例，高甘油三脂11例，高血压者6例，分别占病例总数的56.7%、63.3%、36.6%和20.0%，诱发病因中，不明确诱因居多，占病例总数的46.7%（14/30）；②与非酮症酸中毒起病的糖尿病患者比较来看，该临床研究所选30例患者的糖化血红蛋白和各项血糖指标均较高，C肽、胰岛素、甘油三酯等生化指标则不同程度的低于非酮症酸中毒起病的糖尿病患者；③7例患者为1型糖尿病，占病例总数的23.3%，8例患者为2型糖尿病，占病例总数的26.7%,15例未确定病型，占病例总数的50%。酮症酸中毒糖尿病诊断，6例误诊，误诊率20.0%，经临床治治疗，无病例死亡，救治成功率100%；④酮症酸中毒起病的糖尿病患者中，肥胖人群的血脂较高，标准体重人群的胰岛素缺乏更为严重，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。结论酮症酸中毒起病的初发糖尿病患者多急症起病，发病过程无明显免疫依据，误诊率较高，主要临床表现为空腹血糖高，餐后胰岛素分泌减少，其中II型糖尿病患者经强化治疗后可有不同程度改善。对此，临床需加强监测并积极开展糖尿病健康教育，做到早干预、早治疗。

[关键词]酮症酸中毒；初发糖尿病；临床特点

糖尿病属代谢性疾病，其主要病症特征为慢性血葡萄糖水平增高，临床表现主要是“三多一少”症状，即由代谢紊乱所致多尿、多饮、多食和体重减轻，尤以I型糖尿病居多[1]。长期高血糖会对心、肾等重要人体组织造成慢性损害，危害人体健康，特别是当患者病情加重时，急性代谢紊乱可诱发酮症，危及生命[2]。酮症是酮血症的临床表现，所谓酮血症即糖尿病人遭受应激时酮体生成增多而造成的血中酮体堆积，由于酮体是酸性物质，当其在血液中的积蓄量达到一定浓度，则可导致血液变酸，诱发中毒，使患者出现糖尿病严重并发症——酮症酸中毒。酮症酸中毒通常起病急，在合并感染状态下常因原发病被忽略而耽误治疗，故临床危害极大。为有效确诊糖尿病酮症酸中毒，现以2010年1月—2013年1月于该院接受治疗的30例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，对以酮症酸中毒起病的初发糖尿病患者的临床特点进行分析和研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2012年1月该院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者经临床诊断均为初发糖尿病，以酮症酸中毒起病。糖尿病诊断标准：①空腹血浆静脉血糖值7.0 mmol/L以上，糖耐量损伤6.1～6.9mmol/L或餐后2 h血浆静脉血糖值11.0 mmol/L以上，糖耐量损伤7.8～11.0 mmol/L；②空腹全血静脉血糖值6.1mmol/L以上，糖耐量损伤5.6～6.0 mmol/L或餐后2 h全血血糖值10.0 mmol/L以上，糖耐量损伤6.7～9.9 mmol/L；③有糖尿病症状，尿糖阳性。酮症诊断标准：①尿酮体阳性；②血酮体阳性。病例排除标准：①妊娠糖尿病者；②特殊糖尿病者；③合并严重脏器疾病者；④其它病因所致酮症酸中毒者。入选病例中，男18例，女12例，患者年龄34～60岁，平均年龄（47.12±3.37）岁。

1.2方法

治疗前，给予患者血压、血糖检测和尿常规，通过测量患者的体重和身高掌握患者的体重指数（BMI），对患者行血气分析，掌握患者血液酸碱度、二氧化碳分压等相关指标，询问患者糖尿病及相关疾病家族史。治疗后，于患者酮体转阴次日，对患者的胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱氢酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素抗体（IAA）、糖化血红蛋白（HbAc1）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）及总胆固醇进行测量。酮症纠正3 d后，对患者行馒头餐试验，测验试验不同时间段内患者的血糖值情况。同时，给予患者胰升糖素试验，测定C肽。治疗依照患者实际病症情况采取常规治疗。统计治疗周期内患者的基本临床资料，包括患者的病因、病症特点、胰岛功能、血糖血脂及误诊情况和治愈等情况。

1.3临床判定指标

糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准：患者恶心呕吐，心率及呼吸均有不同程度的加快现象，肤燥少尿，严重时伴意识障碍；实验室检查尿酮体阳性，血糖明显偏高，通常超过20.0 mmol/L，血气分析血液酸碱度和二氧化碳分压分别在7.35以下和40 mmHg以下，通过化验和离子检查，患者尿素氮升高、纳离子减少。BMI指数采用中国标准，18.5-23.9为正常范围，理想BMI指数22。

1.4统计方法

以SPSS 17.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差（±s）表示，结果t检验，计数资料Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病症表现及诱因构成

30例患者均急症起病，发病明显，“三多一少”症状最短持续时间3周，最长持续时间15周，平均持续时间（7.42±1.03）周。患者入院时首次血糖检测，最低值17.4mmol/L，最高值25.1mmol/L，平均血糖（21.86±0.97）mmol/L。患者中，有糖尿病家族史者17例，占病例总数的56.7%，肥胖病例19例，占病例总数的63.3%，高甘油三酯者11例，高血压者6例，分别占病例总数的36.6%和20%。患者发病诱因详见表1。

表1患者的发病诱因[n（%）]

2.2实验室检查结果

经常规血糖、血液、尿液检查及血气分析，患者治疗前各项生化指标详见下表（见表2）。对比非酮症酸中毒起病的糖尿病患者，该临床研究所选30例患者的糖化血红蛋白和各项血糖指标均较高，C肽、胰岛素、甘油三酯等生化指标则不同程度的低于非酮症酸中毒起病的糖尿病患者。

表2患者各项检查的生化指标结果

2.3糖尿病分型结果及临床疗效

经临床诊断，7例患者为1型糖尿病，占病例总数的23.3%，8例患者为2型糖尿病，占病例总数的26.7%，15例未确定病型，占病例数50%。酮症酸中毒糖尿病诊断，6例误诊，误诊率20.0%，经临床治治疗，无病例死亡，救治成功率100%。

2.4肥胖病人的胰岛功能情况

依据30例患者的体重指数将患者分为标准体重人群（BMI指数18.5-23.9）和肥胖人群（BMI指数24.0及以上）两组。其中，标准体重者13例，肥胖者17例。两组患者酮症酸中毒发病期间，通过血检发现肥胖者血脂较高，标准体重者的胰岛素缺乏程度较重，差异对比有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3患者肥胖情况与胰岛功能关系比较

3讨论

糖尿病作为一种代谢性疾病，其主要临床表现为持续性高血糖[3]。这一病症多由胰岛素分泌缺陷所引起，会造成人体重要组织的损害及障碍[4]。糖尿病分为1型、2型、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病4种[5]。其中，当1型糖尿病患者胰岛素分泌量不足或2型糖尿病患者受到应激时，很容易因代谢紊乱加重造成体内酮体生成增多，引发酮血症。由于酮体具有酸性，酮血症持续加重时，则过多的酮体会导致血液变酸，引发中毒，临床称之为酮症酸中毒（DKA）。

DKA属糖尿病严重并发症，该临床研究中，30例患者均急症起病，发病明显，“三多一少”症状最短持续时间3周，最长持续时间15周，平均持续时间（7.42± 1.03）周。患者入院时首次血糖检测，最低值17.4mmol/ L，最高值25.1mmol/L，平均血糖（21.86±0.97）mmol/L，可见DKA具有发病急、病情重的特点[6]。在胰岛素应用于糖尿病治疗前，DKA是糖尿病致死的主要病因，现阶段，随着胰岛素的推广使用及糖尿病健康教育的开展，DKA发病率已经下降，由此所致的死亡率也有明显下降，该临床选取的30例患者，经入院救治，全部患者均存活，救治成功率100%，可见医疗技术水平进步在保障人类生命健康方面的重要意义。

数据结果显示，该试验对象中14例患者酮症酸中毒的诱发病因不明确，占病例总数的46.7%，提示以酮症酸中毒患者起病的初发糖尿病患者自发酮症酸中毒所占比重较大。此外，感染和酒食不规则也是诱发DKA的主要诱因，其中，酒食不规则者多年长，而感染诱发DKA者年龄无明显规律，主要原因为患者在酮症酸中毒状态下血糖异常偏高，这会在弱化白细胞功能的同时导致蛋白质代谢负平衡、促进细菌生长繁殖，使患者易遭受感染。

在过去，无明确诱因的酮症酸中毒多被误诊为1型糖尿病[7]。但是近年来，有学者发现，2型糖尿病中也有患者以酮症酸中毒起病，且这些患者中以肥胖人群居多。以往，临床多将酮症酸中毒视为不可逆性胰岛素缺乏，属I型糖尿病特征，但近年研究发现，无诱因酮症酸中毒糖尿病患者并非一定具备I型糖尿病表现[8]。

II型糖尿病也可以酮症起病，故目前临床对以酮症酸中毒起病的初发糖尿病患者的临床分型目前仍存在争议，该临床研究结果显示，30例患者中，15例未确定病型，占病例数的50%，已确定病型中，1型糖尿病7例，2型糖尿病8例，差异对比也无明显统计学意义，笔者认为，对于此类糖尿病患者，临床需加强胰岛功能监测，以保证患者生命健康。

总之，以酮症酸中毒起病的初发糖尿病患者多急症起病，发病过程无明显免疫依据，误诊率较高，主要临床表现为空腹血糖高，餐后胰岛素分泌减少，其中II型糖尿病患者经强化治疗后可有不同程度改善。对此，临床需加强监测并积极开展糖尿病健康教育，做到早干预、早治疗。

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收稿日期：（2015-05-18）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.130