妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施

戴翔，曹建国.云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通　657000；.云南省昭通市疾病预防控制中心，云南昭通　657000



妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施

戴翔1，曹建国2
1.云南省昭通市第一人民医院产科，云南昭通657000；2.云南省昭通市疾病预防控制中心，云南昭通657000

[摘要]目的对妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施进行探析。方法随机选择该院2013年1月—2015年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者，为观察组，同时选取该时间段来该院生产的100名健康产妇，为对照组，对比两组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率等。结果观察组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率分别是38%、56%、18%，对照组分别是6%、15%、5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组2患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率分别是20%、36%、12%，观察组1分别是56%、72%、24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病的诊治遵循早诊断、早治疗的原则，以减少不良结局的发生，保障母婴的身体健康。

[关键词]妊娠期;糖尿病；诊治现状；饮食疗法;应对措施

妊娠期糖尿病[1]（GDM）是指在妊娠期中首次发现糖代谢异常情况，其中涵盖妊娠前后的糖耐量异常情况。妊娠期糖尿病属于孕期多发的一种合并症，发病率在5%～20%之间[2-3]，严重影响母婴的身体健康与生命安全，大大增加巨大儿、胎儿畸形、难产以及先兆子痫的发生率。妊娠期糖尿病患者生产后，妊娠期糖尿病临床症状会自行恢复，但是2型糖尿病发生率较高，子代糖尿病患病率大大增加[4]，因此需遵循早发现、早治疗、早干预的原则，做好妊娠期糖尿病的早期筛查工作，给予有效的干预治疗，以降低剖宫产、巨大儿等的发生率，避免新生儿低血糖[5]的出现。该研究在100例妊娠期糖尿病患者与100名健康产妇的基础上开展探究活动，均属于该院在2013年1月—2015年6月期间收治的，以统计分析妊娠期糖尿病诊治现状及应对措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

一般资料来源于2013年1月—2015年6月时间段中，为该时间段中来该院就诊的100例妊娠期糖尿病患者与100名健康产妇，分属于观察组与对照组，其中对照组产妇年龄自20～39岁，平均是（31.5±2.5）岁；观察组患者的年龄最高是40岁，最低是20岁，平均是（32.6±3.4）岁，将对照组患者的临床治疗与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但具备可比性。其中观察组患者中，50例患者来该院生产，为观察组1，另50例患者在孕早期就在该院构建孕期保健卡，医护人员及时给予护理干预，为观察组2。200例患者的知情同意书已通过医院委员会审核。

1.2方法

观察组1患者在生产时选择到该院就医；观察组2在孕早期就来该院进行产检，并在孕期葡萄糖筛查试验中发现糖代谢异常并确诊，实施以下方法治疗。

1.2.1饮食疗法医护人员根据患者的实际情况制定合理、科学的饮食方案。有文献资料[6-7]指出：妊娠期糖尿病患者每天摄入的总热量应按以下公式进行计算：标准体重×（25～30）kcal，因此，在患者妊娠前半期，总热量摄取需增加150 kcal，而在妊娠后半期则需增加350 kcal，在患者每天摄入的总热量中，碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，BMI=孕前体重（kg/m2），正常：18～24 kg/m2；消瘦：＜18 kg/m2；超重：＞24 kg/m2；肥胖：＞25 kg/m2。因此，若是患者属于超重或者是肥胖体型，需有效降低脂肪摄取量，并适当提高碳水化合物比例；如果患者属于消瘦体型，则需增加脂肪摄入量。患者，每天6餐，分别是3大餐，3小餐，其中早、中、晚热量摄入率分别是20%、35%、30%，剩余15%则是3小餐的摄入总量，可使用同等热量的食物用来代替脂肪含量高的食物，以有效控制食疗效果，均衡患者膳食，满足患者的需求。

1.2.2运动疗法运动会提高患者的葡萄糖利用率与胰岛素敏感性，有效降低患者的血糖。患者在用餐后，需进行运动，时间应不超过30 min，最好在20～30 min之间，在运动过程中，需注意患者心率低于120次/min，且保持节奏性，避免过激运动，若是患者存在严重并发症或者是先兆早产的话，需停止运动。

1.2.3检测胰岛素在患者饮食调整3～5 d后，需实施全天血糖检测，当患者出现以下几种情况时：①无法有效控制患者血糖或者是胎儿较大；②控制饮食后，患者的血糖增加比标准高或者是出现酮症；③妊娠期糖尿病发展至A2级，需给予患者胰岛素治疗。

1.2.4口服药物妊娠期糖尿病患者最重要的目的是降糖，给予患者优降糖、二甲双胍等药物进行治疗，以有效控制患者血糖，提高药物治疗的安全性与有效性。在临床治疗中使用时，医务人员需根据患者的实际情况进行降糖药物的选择，以保证药物选择的合理性与科学性。

1.2.5肌注胰岛素使用餐前肌肉注射胰岛素进行治疗，以降低患者血糖，于三餐前30 min肌肉注射胰岛素，临睡前，在肌肉注射一次，依据患者的血糖调整胰岛素用量。

1.3观察指标

对两组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率进行统计与分析。

1.4统计方法

通过SPSS 16.0版本的处理软件统计分析数据资料，计量资料以（±s）表示，完成t检验，计数资料以比率（%）表示，完成Χ2检验，P＜0.05说明组间数据差异有统计学意义。

2结果

2.1对比观察组与对照组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率

在该探究活动中，观察组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率均与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1对比观察组与对照组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率[n（%）]

2.2对比观察组1与观察组2患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率

观察组2患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率略低于观察组1差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2对比观察组1与观察组2患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率[n（%）]

3讨论

妊娠合并糖尿病属高危妊娠，在整个妊娠过程中均可对母婴造成极大的危害，在胰岛素问世以前，糖尿病孕产妇及围生儿死亡率都很高。随着人们对此疾病的不断深入了解以及胰岛素的广泛使用，使得糖尿病孕妇能减轻悲观情绪，缓解精神压力，积极配合医师的治疗，收效明显。尽管如此，因为糖尿病孕妇的临床过程仍较为复杂，虽然妊娠期经过严格控制血糖，产前加强胎儿监测，围生儿死亡率已基本与正常孕妇接近，但围生儿患病率仍较高。现阶段，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，大部分妊娠期糖尿病患者是来院生产时才发现，严重影响母婴的身体健康。若是妊娠期糖尿病患者的血糖无法得到有效控制的话，会大大增加患者的近期并发症发生率与远期不良结局[8]，例如：子痫前期、剖宫产、后代肥胖、代谢综合症以及肩难产等，且增加妊娠期糖尿病发展成2型糖尿病的几率。因此需重视妊娠期糖尿病的管理，以保证母儿的身体健康与生命安全。

3.1血糖控制目标

妊娠期糖尿病的血糖控制最佳范围[9]如下：餐前低于5.3 mmol/L，餐后1 h低于7.8 mmol/L，餐后2 h低于6.7 mmol/L，如果患者在孕前就已确诊患有糖尿病，其餐前、睡前以及夜间的血糖最佳控制范围是3.3～5.4 mmol/L，餐后最佳控制范围是5.4～7.1 mmol/L[10]，且需注意避免低血糖的出现。

3.2血糖监测

妊娠期糖尿病患者的血糖与糖尿病患者的最大差异是妊娠期糖尿病患者的空腹血糖予餐前血糖较低，而餐后血糖较高，主要是因为：胎儿宫内生长时，会增加患者的肾脏血流量，导致尿糖增多而肾糖阈的降低现象的出现。妊娠期过程中，常见胰岛素拮抗，主要是因为受到孕酮的影响，患者的胃肠道中的平滑肌较为松弛，食物肠道停留时间大大增加[11]，导致上述现象的出现。因此需密切监测患者的产后血糖，以提高妊娠期糖尿病的管理效果，降低妊娠不良结局的发生率。

该研究中，100例妊娠期糖尿病患者与100名健康产妇为研究对象，观察组患者的巨大儿发生率、剖宫产发生率以及新生儿低血糖发生率与对照组的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组2患者与观察组1差异有统计学意义（P＜0.05）。说明妊娠期糖尿病的孕早期筛查极为重要，在确诊后，实施有效措施进行干预，能够有效降低患者的巨大儿、剖宫产以及新生儿低血糖等的发生率，改善患者的不良结局。与朱丽莉[12]等人的探究结果保持一致。

综上所述，在妊娠期糖尿病诊治中，需做好孕期筛查工作，以及时发现妊娠期糖尿病患者，实施有效治疗措施，以减少患者的近期并发症发生率，保障母婴的生命安全。

[参考文献]

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[2]杨慧霞.推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用[J].中华围产医学杂志,2011,14(4):193-195.

[3]成清奇.妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼保健,2008,23(6):769-770.

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[11]张国军.妊娠期糖尿病研究进展[J].河北医科大学学报, 2015,36(7):862-866.

[12]朱丽莉.妊娠期糖尿病诊治方法的临床体会[J].内蒙古中医药,2011,30(16):26.

The Present Situation and Countermeasures of Diagnosis and Treatment of Gestational Diabetes

DAI Xiang1，CAO Jian-guo2
1.Yunnan zhaotong city First People's Hospital of obstetrics，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China;2.Zhaotong city in yunnan province center for disease control and prevention，Zhaotong,Yunnan Province, 657000 China

[Abstract]Objective The present situation and countermeasures of diagnosis and treatment of gestational diabetes. Methods Randomly selected from January 2013 - June 2015 treated 100 cases of patients with gestational diabetes, as the observation group, and select the time period from the production of 100 healthy women, as the control group, compared two groups of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and the incidence of neonatal hypoglycemia, etc. Results The observation group of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and neonatal hypoglycemia incidence is 38%, 56% and 18% respectively, the control group, respectively is 15%, 5%, 657000 6%, zhaotong, significant differences (P＜0.05). To observe the incidence of macrosomia group 2 patients, the incidence of cesarean section and neonatal hypoglycemia incidence is 20%, 36% and 12%, respectively, observe group 1 was 56%, 72% and 24% respectively, the difference obviously (P＜0.05). Conclusion The diagnosis and treatment of gestational diabetes, follow the principle of early diagnosis, early treatment to reduce the occurrence of adverse outcome, ensure maternal and child health.

[Key words]Pregnancy; Diabetes; Make a diagnosis and give treatment current situation; Diet therapy; Response

收稿日期：（2015-11-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.113

[作者简介]戴翔（1976.2-），女，云南昭通人，本科，副主任医师，主要从事产科方面的工作。

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）02（a）-0113-03