2型糖尿病合并肺部感染病原菌分布及药物敏感性

2016-04-08姜新春云南省腾冲市人民医院云南腾冲679100

糖尿病新世界 2016年3期

姜新春云南省腾冲市人民医院，云南腾冲　679100

姜新春
云南省腾冲市人民医院，云南腾冲679100

[摘要]目的探讨2型糖尿病合并肺部感染病原菌的分布情况与药物敏感性。方法选取2013年1月—2015年10月该院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例，对所有患者都进行痰培养，并准确统计出病原菌的实际分布情况与对药物的敏感性情况。结果80例患者标本当中共分离93株病原菌，其中革兰阴性菌病原菌最高，共占58.06%，其次是革兰阳性菌病原菌，共占32.26%，而真菌仅占9.68%。铜绿假单胞菌革兰阴性菌病原菌对所有药物耐药率都较高，＞60%，且大肠埃希菌革兰阴性菌与肺炎克伯菌革兰阴性菌对第三代头孢菌素药物以及氨基糖苷类药物等的耐药率高。但是革兰阳性菌对克林霉素药物、青霉素药物以及红霉素药物等耐药率较高。结论给予2型糖尿病合并肺部感染患者进行病原菌鉴定与药敏检测能够在一定程度上提高疾病治疗有效性，避免患者的盲目用药，减少耐药株的快速形成，从根本上降低感染率。

[关键词]2型糖尿病；肺部感染；病原菌分布；药物敏感性

现阶段，随着人们生活水平不断提升，糖尿病的发病率呈现出日益上升的趋势，尤其是2型糖尿病[1]。此外，大部分糖尿病患者都会出现相应的并发症，感染就是2型糖尿病患者的常见并发症之，从患者感染部位上来看，主要是位于患者的呼吸道、胃肠道以及泌尿道中。根据相关研究结果显示，2型糖尿病肺部感染的发生率在45%左右，而且因抗生素的不合理应用、病原菌变迁、耐药菌株的出现、患者宿主体内菌群的失调以及感染细菌种类日益更迭，使得感染越来越严重[2]。所以，清楚了解2型糖尿病合并肺部感染的病原菌分布特点与药物敏感性对临床合理应用抗菌药物有着非常重要的意义[3]。为了探讨2型糖尿病合并肺部感染病原菌的分布情况与药物敏感性，该文选取2013年1月—2015 年10月该院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者80例，所有患者都符合2型糖尿病合并肺部感染的诊断标准，其中男性患者47例，女性33例，年龄35～81岁，平均年龄（60.1±2.9）岁；患者的糖尿病病程在1～10年之间，平均病程为（5.12±1.01）年；从患者合并疾病上来看，合并有慢性肺气肿以及支气管炎的患者有41例，合并有陈旧性肺结核的患者有9例。且研究中的所有患者对于该研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2方法

对所有患者都进行标本采集，在有效应用抗生素之前，运用清晨咯痰法有效留取患者在清晨漱口之后用力咯出的第一口痰，不可以主动咯痰者，可以采用生理盐水实施清洁口腔之后，借助一次性吸痰管来抽取患者的留痰。然后把留取痰液标本放置到无菌痰盒内部实施尽快送检，当培养2次都是同一病原菌的可以确定为已经感染致病菌。通常情况下，细菌培养应用常规的血培养板法，而真菌培养则需要应用沙保培养基，菌株鉴定过程中，需采用法国全自动细菌分析仪，使培养基在35℃的条件下孵育大约18～24 h之间。进行药敏试验的过程中，需应用专业化的K-B纸片法，而产超广谱β-内酰胺酶检测采用标准化的双纸片协同检测法。

1.3观察指标

①观察患者的感染病原菌实际分布情况，包括革兰阴性菌以及革兰阳性菌，并做好详细记录；②观察2型糖尿病合并肺部感染的革兰阴性菌药物敏感性情况；③观察患者革兰阳性菌的药物敏感性情况。

2结果

2.1 2型糖尿病合并肺部感染患者的感染病原菌具体分布情况分析

从80例患者标本中总共分离出了93株病原菌，其中含有革兰阴性菌病原菌54株，占到58.06%，含有革兰阳性菌病原菌30株，占到32.26%，而含有真菌9例，占到9.68%。具体的病原菌分布见表1。

表1 2型糖尿病合并肺部感染的实际病原菌分布

2.2主要革兰阴性菌的药物敏感性分析

从研究结果可以得出革兰阴性菌当中的铜绿假单胞菌对相应抗菌药物的实际耐药率都在60%以上，主要的大肠埃希菌以及肺炎克伯菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类以及氨基糖苷类药物的耐药率相对较高，而是亚胺培南药物、他唑巴坦药物以及头孢哌酮/舒巴坦药物的耐药率则相对较低。见表2。

表2主要革兰阴性菌在药物敏感性上的分析

2.3主要革兰阳性菌的具体药物敏感性情况分析

总体来说，革兰阳性菌对于克林霉素、红霉素、左氧氟沙星以及青霉素都有着相对较高的耐药率，而对于万古霉素药物以及替考拉宁药物没有耐药性，见表3。

表3主要革兰阳性菌在具体药物敏感性上的情况

3讨论

现阶段，糖尿病属于临床上比较常见的疾病，一旦发病将会严重影响到患者的身心健康。通常情况下，糖尿病是因患者的糖、脂肪以及蛋白质等出现代谢紊乱，引起免疫功能下降，进而造成多种病原菌的感染[4]。患者的感染会在一定程度上加重患者的病情或者是代谢紊乱症状，进而诱发酮症酸中毒。此外，高血糖状态还容易诱发多种感染，而且感染难以得到有效控制，甚至可能会出现败血症。糖尿病感染还可能会涉及到多系统以及多器官，一般情况下会定位到患者的呼吸道以及泌尿道系统[5]。究其原因可能与高血糖状态之下血浆渗透压不断上升，损害患者的嗜中性粒细胞以及单核细胞趋化作用、粘附作用与吞噬作用，进而使患者粒细胞在趋化性、自卫能力与吞噬作用方面水平下降，从而使患者的T细胞免疫能力、抵抗感染能力以及感染应激能力都相应下降[6]。同时，老年糖尿病患者的呼吸系统屏障将会削弱，其纤毛活动力较弱以及免疫球蛋白的分泌量减少，而且患者的巨噬细胞在吞噬功能上水平会降低，进而造成患者呼吸道的抵抗力下降，便于细菌入侵以及繁殖[7]。2型糖尿病患者的糖化血红蛋白与糖化白蛋白水平上升，肺毛细血管的基底膜会不断增厚，引起一定程度上的组织缺氧。而低氧血症又会使患者的肺毛细血管床日益减少，其肺表面的活性物质下降，造成通气以及血流比例失调，非常容易出现肺部感染症状。因此，在2型糖尿病患者的实际治疗过程中，要高度重视患者的肺部感染情况，而且还应该对疾病病原菌分布情况与耐药性进行检测，根据最终检测结果，科学选择治疗药物。当选好药物之后，再对剂型、剂量以及药物应用疗程等实施全面分析，并注意患者治疗期间的基础护理，包括定期开窗通风以及清洁消毒等，尽量减少患者的探视人数，有助于患者住院时间的缩短。

该研究中，80例患者标本共分离出93株病原菌，革兰阴性菌病原菌占58.06%，革兰阳性菌病原菌占32.26%，真菌占9.68%。从药物敏感性上来看，铜绿假单胞菌革兰阴性菌对所有抗菌药物耐药率都＞60%，大肠埃希菌革兰阴性菌以及肺炎克伯菌革兰阴性菌对喹诺酮类药物、第三代头孢菌素药物与氨基糖苷类药物都有着较高耐药率，在革兰阳性菌中，对克林霉素药物、红霉素药物、左氧氟沙星药物以及青霉素药物的耐药率较高，但是真菌的耐药率都相对较低。说明在2型糖尿病合并肺部感染患者实际治疗中实施病原菌鉴定以及药敏检测能够提高疾病治疗针对性以及有效性，避免盲目用药。严格按照患者的病原菌实际分布情况以及药敏结果来应用抗菌药物，可以减少耐药株形成，有效降低感染率。

[参考文献]

[1]曾玉琴,朱建勇,柯宗萍,等.2型糖尿病合并肺部感染病原菌分布及药物敏感性[J].华南国防医学杂志,2012,26(4): 336-338.

[2]李珍瑾,王艳萍,郑少雄,等.2型糖尿病合并肺部感染患者的细菌谱及药敏分析[J].山东医药,2011,51(33):56-57.

[3]刘伟才,李鹏,温秋梅,等.Ⅱ型糖尿病合并泌尿系感染细菌学特征及药物敏感性分析[J].求医问药：学术版,2010,8(12): 122.

[4]杨毅,张学军,包明晶,等.中老年2型糖尿病合并败血症病原菌分布及药物敏感性分析[J].实用医院临床杂志,2010,7 (4):37-39.

[5]刘道中.2型糖尿病合并泌尿系感染病原菌特点分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(12):2932.

[6]章琳,王小艳,杨渭临,等.老年2型糖尿病并发肺部感染50例病原学分析[J].陕西医学杂志,2011,40(1):42-44.

[7]孙文早,王亮,张高生,等.2型糖尿病患者社区获得性下呼吸道感染调查及危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15 (11):1201-1204.

收稿日期：（2015-11-03）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.054

[作者简介]姜新春（1978.2-），女，云南腾冲人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科临床工作。

[中图分类号]R587