探讨胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗Pilon骨折的临床疗效

陈敏 赣州市蓉江新区潭口镇卫生院骨科 （江西 赣州 341401）

探讨胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗Pilon骨折的临床疗效

陈敏 赣州市蓉江新区潭口镇卫生院骨科 （江西 赣州 341401）

目的：探析胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗Pilon骨折的临床效果。方法：选取本院2013年12月～2014年12月所收治的34例Pilon骨折患者为本次研究对象，给予其胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗。于治疗结束后，以Mazur评分系统对患者的踝关节功能进行评定。结果：经24个月的术后随访可知，患者骨折愈合时间在10～16个月之间，平均愈合时间为（13.1±1.2）个月，其中Mazur评分为优者15例，占44.12%；为良者14例，占41.17%；为中者4例，占11.76%；为差者1例，占2.94%；优良例数29例，优良率为85.29%。结论：通过为Pilon骨折患者提供胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗，可极大缩短患者骨折愈合时间，提高治疗有效性。

胫骨骨折 L形锁定加压钢板 Pilon骨折

胫骨Pilon骨折作为一种比较严重的粉碎性压缩骨折，其患者多有软组织损伤出现，并伴有诸多并发症，因而在治疗后的致残率上相对较高[1]。本次研究特选取本院近年所收治的部分Pilon骨折患者为对象，以观察胫骨远端“L”形锁定加压钢板在该类型骨折治疗中的实际效果。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年12月～2014年12月所收治的34例Pilon骨折患者为本次研究对象，其中男20例，女14例；年龄19～61岁，平均年龄（40.5±9.3）岁；因交通致伤者14例，高空跌坠致伤者15例，重物砸伤者5例；依照Ruedi-Augower骨折分型，II型患者22例，III型患者12例。

1.2 方法

患者以仰卧位接受治疗，可先将其腓骨骨折处切开，自腓骨外侧或是其后外侧入路，并将骨折断端逐层切开，以充分显露，同时应注意保护好其腓浅神经，在骨折复位后，以3.5mm解剖型LCP钢板进行固定处理。对于胫骨远端骨折，应当为其做一前内侧切口，并逐层分离，使其踝关节腔予以充分暴露，以骨勾来牵引距骨，同时注意保护好距骨的软骨面，使关节间隙增大，以克氏针1枚，固定距骨于患者的外踝处，以距骨为模板，对关节骨块进行复位，当复位完成后，以克氏针对其进行临时固定。以C型臂X射线机对关节面进行透视检查，在确定平整后即可将解剖型L形锁定加压钢板向上逆向插入患者胫骨骨膜外，在确定钢板位置合适后即可用普通螺钉将钢板进行固定，随后以锁定螺钉将骨折近端、远端予以固定。对于干骺端的大块骨缺损应当尽量以自体髂骨作为植骨选择。

1.3 疗效判定

以Mazur踝关节评分系统对患者恢复情况进行评定[2]。优：关节无肿痛、活动自如、步态正常，评分在92分以上；良：关节存在轻微肿痛、活动度在正常的3/4左右、步态正常，评分在86～92分之间；可：关节在活动时感动疼痛、活动度仅为正常的1/2、步态正常，但须服用非甾体类抗炎药；差：关节肿胀明显、休息或行走时均有疼痛感、活动度不及正常1/2、步态异常。

优良率=（优+良）/本组例数×100%。

1.4 统计学方法

表1 . 治疗后患者踝关节恢复情况( n )骨折分型 例数 优 良 可 差 优良率( n / % ) I I型 2 2 1 0 9 3 0 1 9 / 8 6 . 3 6 I I I型 1 2 5 5 2 0 1 0 / 8 3 . 3 3

本次研究数据均以统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以s表示，以t检验，计数资料以%表示，以χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

经24个月的术后随访可知，患者骨折愈合时间在10～16个月，平均愈合时间为（13.1±1.2）个月，其中Mazur评分为优者15例，占44.12%；为良者14例，占41.17%；为可者4例，占11.76%；为差者1例，占2.94%；优良例数29例，优良率为85.29%。其不同分型患者踝关节恢复情况如下表1所示。

3.讨论

由于胫骨Pilon骨折患者多有软组织损伤现象，其患肢在伤后亦会出现较为严重的肿胀，皮肤出现血疱或是水疱，部分严重的患者甚至会出现小腿骨筋膜室综合征，使得该类型骨折在治疗上较为棘手[3]。并且在手术完成后其患者亦有一定几率出现创伤性关节炎、迟滞不愈、皮肤坏死以及伤口开裂等症，因而在治疗效果上亦不甚理想[4]。胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗能够对患者的胫骨关节面以及腓骨进行重建，并通过移植患者自体骨以及钢板固定来实现对患肢的有效重建[5]。本次研究将此法作为观察疗法，以了解其在胫骨Pilon骨折治疗中的临床实效。经24个月的术后随访可知，患者骨折愈合时间在10～16个月，平均愈合时间为（13.1±1.2）个月。此项结果表明，该手术能够确保患者的骨折部位可在短时间内完成愈合。其中Mazur评分为优者15例，占44.12%；为良者14例，占41.17%；为可者4例，占11.76%；为差者1例，占2.94%；优良例数29例，优良率为85.29%。此结果表明，相较于传统治疗而言，该治疗方式能够更好地帮助患者实现骨折愈合，其临床有效性亦相对更高。

综上所述，通过为Pilon骨折患者提供胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗，可极大缩短患者骨折愈合时间，其临床价值值得肯定。

[1] 孔劲松, 陈滔, 郑鑫, 等. 胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效分析[J]. 浙江临床医学, 2016,18(8):1425-1426.

[2] 董海德. 锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016,16(50):90-91.

[3] 赵二虎, 王占东, 朱亚等. 微创前侧入路胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折的临床观察[J]. 医药前沿, 2016,6(10):223-223,224.

[4] 王泉, 刘斌, 尚红涛. 微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J]. 中国老年学, 2016,36(7):1671-1672.

[5] 胡怀建, 刘利民, 沈惠良, 等. 解剖锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J]. 北京医学, 2016,38(1):24-28.

1006-6586(2016)11-0024-02

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