右美托咪定预防小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动及其血流动力学反应的临床研究

王伟华 李亚蓉 宋全红

[摘要] 目的 探讨右美托咪定对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动的预防效果及其对血流动力学的影响。 方法 收集2013年8月～2015年4月也门荷台达革命医院择期行扁桃体切除术的患儿50例，随机将其分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组25例。麻醉诱导插管后，D组静注右美托咪定0.5 μg/kg，注射时间10 min。C组输注相同容量的0.9%氯化钠注射液，其余麻醉方法相同。观察两组的拔管时间、出室时间、苏醒期Riker镇静躁动评分，比较两组患儿麻醉前（T0）、拔管前（T1）、拔管后（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），计算各观察时点的二重指数（RPP）。 结果 两组患儿拔管时间、出室时间差异无统计学意义（P>0.05）；D组患儿Riker镇静躁动评分优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；与T0比较，D组T1、T2时SBP、DBP、HR、RPP略有增加，差异无统计学意义（P>0.05）；C组T1、T2时SBP、DBP、HR和RPP升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时C组SBP、DBP、HR、RPP高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 右美托咪定对扁桃体切除术后小儿苏醒期躁动有明显的预防效果，患儿血流动力学更稳定。

[关键词] 右美托咪定；小儿；苏醒期躁动；血流动力学反应

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0098-03

Clinical research of Dexmedetomidine for prevention of emergence agitation and hemodynamic responses in pediatric patients undergoing tonsillectomy

WANG Wei-hua1 LI Ya-rong2 SONG Quan-hong3

1.Department of Anesthesiology，Dalian Second People′s Hospital，Dalian 116011，China；2.Department of Anesthesiology，Dalian Fifth People′s Hospital，Dalian 116021，China；3.Department of Nursing，Dalian Second People′s Hospital，Dalian 116011，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine on emergence agitation and hemodynamic responses in pediatric patients. Methods From August 2013 to April 2015，Yemen Hudaydah Revolution Hospital，50 pediatric patients undergoing elective tonsillectomy，were randomly allocated to dexmedetomi dine group （group D，n=25） and control group （group C，n=25）.After anesthetic induction，group D was given the Dexmedetomidine 0.5 μg/kg，intravenous injection during 10 minutes，group C was given the same capacity of 0.9% normal saline intravenous injection during 10 minutes.Parameters records including time of tracheal extubation and out of operating theatre；riker calmrestless score；noninvasive heart rate （HR），systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） before anesthetic induction （T0） and before （T1） and after tracheal extubation （T2）；rate-pressure product （RPP） were calculated. Results There was no difference in time of tracheal extubation and out of operating theatre （P>0.05）；riker calmrestless score in group D was significantly better than group C，there was significant difference （P<0.05）；the SBP，DBP，HR and RPP compared preinduction （T0） with before（T1） and after （T2） tracheal extubation in group D， there were no significant differences （P>0.05）；the SBP，DBP，HR and RPP compared preinduction （T0） with before （T1） and after （T2） tracheal extubation in group C，there were significant differences （P<0.05）.In group D，SBP，DBP，HR and RPP at T1 and T2 were significant lower than those in group C with significant differences （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can reduce the occurrence of emrgence agitation and hemodynamic responses in pediatric patients undergoing tonsillectomy.

[Key words] Dexmedetomidine；Pediatric patients；Emergence agitation；Hemodynamic response

小儿扁桃体切除术后出现躁动的概率很高，术后躁动会增加伤口裂开、创面出血甚至患儿意外拔管窒息的危险性，加大了麻醉风险，降低了患儿及家属对麻醉的满意度。右美托咪定是一种高度选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静镇痛、抑制交感神经活性、抗寒战等特点，并且能够防止成人全麻术后苏醒期躁动的发生[1]。作为镇静镇痛药，右美托咪定不同于其他的镇静剂，能够保证呼吸稳定而不引起通气障碍[2]，当连续输注时，它与可预测和稳定的血流动力学反应相关联[3]。因其在治疗剂量内无呼吸抑制的优点，现已广泛应用于小儿麻醉[4]。本研究旨在评价右美托咪定对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动的预防效果并观测其在稳定患儿血流动力学中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年4月笔者于也门援外期间的也门荷台达革命医院耳鼻喉科择期行双侧扁桃体切除术患儿50例，ASAⅠ级，男29例，女21例；年龄3～12岁；体质量12～35 kg；手术时间15～25 min。排除哮喘、先天性心脏病、肝肾功能异常和智力异常的患儿。按随机数字表法将其分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h，禁水4 h，入室前建立静脉通道，入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。面罩吸氧6 L/min，麻醉诱导用药：按顺序静注阿托品0.02 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg，琥珀胆碱1 mg/kg。1 min后经口气管插管。术中吸入1%氟烷和50%N2O+50%O2维持麻醉。D组根据患儿体质量按0.5 μg/kg抽取盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号13071134，剂型200 μg/ml）用0.9%氯化钠注射液稀释到10 ml，手术开始后以60 ml/h速度泵入，泵注时间10 min；对照组以同等速度泵入0.9%氯化钠注射液10 ml。术后待患儿意识清醒，自主呼吸恢复后，拔除气管导管。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况指标 年龄、性别、体质量、脉搏血氧饱和度、心率（HR）等生命体征。

1.3.2 苏醒期躁动指标 采用Riker镇静躁动评分[5]，范围为1～7分，1分：不能唤醒，对躯体强烈刺激无或仅有轻微反应；2分：非常镇静，对躯体刺激有反应；3分：镇静、嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒，但又迅速入睡；4分：安静合作，易唤醒；5分：躁动、焦虑、身体扭动；6分：非常躁动，咬气管导管，四肢强烈扭动，需保护性束缚；7分：危险躁动，试图拔除气管导管，在床上辗转挣扎，翻越床栏，攻击医护人员。

1.3.3 血流动力学指标 分别记录两组患者麻醉前（T0）、气管拔管前（T1）、气管拔管后（T2）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR，计算各观察时点的二重指数（RPP）。

1.3.4 拔管时间 手术结束至拔出气管导管的时间。

1.3.5 出室时间 手术结束至患儿离开手术室的时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验；组内比较采用重复测量单因素方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料的比较

两组患儿在性别、年龄、体质量、脉搏血氧饱和度、HR方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患儿一般资料的比较（x±s）

2.2 两组患儿苏醒期镇静效果及拔管时间、出室时间的比较

D组患儿苏醒期躁动程度明显低于C组，Riker镇静躁动评分两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；D组患儿拔管时间略长于C组，出室时间C组患儿略长于D组，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患儿苏醒期镇静效果及拔管时间、出室时间的比较（x±s）

与D组比较，★P<0.05

2.3 两组患儿拔管前后血流动力学指标的比较

与T0比较，D组患儿T1、T2的SBP、DBP、HR、RPP略有增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；C组患儿T1、T2 SBP、DBP、HR和RPP升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2 C组SBP、DBP、HR、RPP都高于D组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

全麻术后苏醒期躁动是指患儿在全麻恢复期出现的一种意识障碍，其在小儿全麻术后的发生概率比在成人中高，导致小儿苏醒期躁动的发生机制不明，可能原因有麻醉后快速苏醒、术后疼痛、耳鼻喉科手术、学龄前儿童、术前焦虑、小儿内在性格等[6]，麻醉苏醒期躁动导致复苏室护士工作量增加和小儿父母的不满，而且也增加了创面出血、意外拔管等并发症的发生率[7]。

右美托咪定是一种新型的、高选择性的α2肾上腺受体激动剂，主要通过激动突触后α2肾上腺受体并激活G蛋白耦联受体而发挥对各器官的作用。右美托咪定通过作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺受体而产生镇静作用；通过激动脊髓背角α2受体，抑制感觉神经递质的释放而产生镇痛作用[8-10]；通过抑制去甲肾上腺素释放而产生抗交感作用[11-12]，减少血浆儿茶酚胺的产生，降低小儿全麻苏醒期的血压和HR[13]。

笔者在也门工作期间，当地公立医院条件有限，医院药房在相当长的时间内缺少芬太尼等阿片类镇痛药。本研究中，由于C组小儿扁桃体切除术后缺少适度的镇痛，导致苏醒期躁动发生率极高，而由于右美托咪定本身具有镇痛、镇静作用，D组患儿躁动发生率明显降低，这证明了术后疼痛在苏醒期躁动的发生机制中占有重要作用[14-15]。在C组中，由于气管导管以及拔管操作对气道的强烈刺激，导致拔管期间SBP、DBP、HR、RPP均明显升高，而由于右美托咪定的抗交感作用，D组患儿在拔管期间的血流动力学反应更加平稳。两组患儿在拔管时间和出室时间两项指标上未见明显差异。

综上所述，右美托咪定对小儿扁桃体切除术后苏醒期躁动具有明显的预防效果，而且患儿的血流动力学更加稳定，未延长患儿术后的恢复时间，在小儿麻醉中具有良好的应用价值。

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（收稿日期：2015-12-22 本文编辑：卫 轲）