胜利油田医院后勤管理现状及存在的问题与原因

苑东升

胜利油田医院属于国有大型企业办医院，主要面向油田企业职工开展医疗服务，提供医疗保障。随着胜利油田医院的发展、现代化技术的引进、设备规模的扩大、群众需求的变化，对医院后勤保障队伍的要求越来越高，要求后勤管理专业化程度越来越高，后勤工作涉及的范围和知识面越来越广，后勤管理工作的难度越来越大，这给油田医院后勤工作提出了新的、更高的要求。只有技术可靠、管理先进、快速高效的后勤服务系统才能适应不断发展的现代医疗工作。但是，目前胜利油田医院后勤系统仍存在着封闭管理、计划经济的工作模式，“供给后勤”和“福利后勤”等弊端严重影响了医院发展步伐，封闭落后的后勤服务体系难以满足快速高效的临床医疗工作需求。

1 胜利油田医院后勤管理现状

在胜利油田国有特大型企业统筹管理体制下，胜利油田医院后勤系统仍然存在运行机制相对封闭、管理粗放、人员结构层次不齐的现状。

医院后勤服务由医院统筹管理，所有后勤人员均为医院正式职工，后勤管理经费（包括人工费）均由医院负责。封闭式的后勤服务具有“供给后勤”和“福利后勤”的特点。经调查研究，胜利油田二级以上医院，用于后勤的人员均在百人以上、保障资金数百万，还有大量的物资设施。后勤摊子庞大，俨然是一个衣食住行样样俱全的小社会，与外界社会联系甚少，信息交流和资源流通不畅。福利型后勤必然导致管理粗放，95%以上的油田医院存在着资源闲置、浪费现象，资源不能得到合理利用，职工服务意识淡薄，监督考核制度不健全，管理粗放，难以提供的令人满意的服务质量，导致医疗系统职工存在不满情绪。而且成本高，效率低下，成为医院财务沉重负担。

在胜利油田大部分醫院，后勤系统职工结构比例失调、参差不齐。通常，后勤系统人员年龄比例不均，年龄相对较大。岗位设置禁止，大部分岗位并非专人专岗，技术工人文化程度偏低，缺乏专业技术，年龄较大的工程师基本都是技术骨干，但是转岗、一人双岗甚至多岗现象普遍存在，长期以来，就形成了岗位与技术不一致，服务技术不能满足岗位需求的局面。

2 胜利油田医院后勤管理存在的主要问题

1、运行机制闭塞落后，管理制度不规范、不科学

由于胜利油田医院后勤属于油田各二级单位的直属三级或四级单位，而各三级或二级医院依然处于油田企业内部计划经济管理模式内，所有后勤事务以行政手段为主，均由医院统包统管，统一支配，统的太死，管的太细太严，导致后勤服务缺乏生机，不够灵活。以行政手段为主的管理把后勤工作与社会第三产业的运行机制完全不同，使具有社会第三产业性质和特点的后勤服务体系因缺乏活力而不能满足现代医疗工作的需求，供大于求，供求失衡，供求矛盾日益显著。有计划的提供服务，而非真正意义上的以临床需要为主，供需矛盾日益显现。

同时，长期以来的计划经济管理模式，使得油田医院后勤管理制度仍然延续既定的计划经济制度，后勤管理制度也不能及时更新，与时俱进。随着医疗技术的发展，医院规模的扩大，对医疗后勤服务的专业技术要求也越来越严格，越来越标准化。专业技术规范也随着行业标准及国家安全、消防等相关规定逐渐细化，专业化程度不断提高。例如在后勤基建工程中，许多专业技术规范每3-5年就更新修订一次，虽然医院基建维修工程规模不大，但也涉及多个专业，在工程实施过程中，管理部门不能及时更新行业规范、标准，并在技术人员中进行宣贯，就会导致实施过程监管、监控不利，影响后勤服务质量。实际工作中，往往是油田企业或医院标准与国家标准不一致，更新慢，执行滞后，等待并通过层层审批、下发文件的过程较长，这就严重影响专业规范、标准执行落实。后勤其他管理制度也有待完善和更新，应尽快与社会接轨，规范化、科学化，为后勤管理提供坚实可靠的理论依据。

2、管理粗放，职工积极性、创新能力不足

管理粗放的现实是胜利油田医院后勤与医疗供需矛盾的主要问题。没有规矩不成方圆，后勤管理制度的不完善、不健全、不科学，使得后勤管理无章可循，管理不规范、不细致，创新能力不足。这是后勤管理层执行力的问题，后勤管理者执行力不强，管理粗放，这是影响油田医院后勤系统运行不畅的主要问题所在。而影响执行力的原因主要由两个方面，一是执行层不能起到“严格”执行的作用，执行层不能完全领会和传达上级文件及制度要求，实际工作中也不能完全落实相关制度和标准，导致基层操作人员未按规定处理后勤事务；二是操作层责任意识不强，岗位职责认识不足，在日常维修操作中，不按规范和标准实施管理和监督考核。

3、后勤服务重保障、轻效率，高消耗、低效益

计划经济模式下的油田医院后勤是典型的“供给型后勤”，重保障、轻效率。只讲服务供给，不计成本考核，以服务临床和全院职工为主，不考虑成本核算问题是它的突出特点。后勤服务重保障，轻效益的现状最终导致“高消耗与低效益”的恶性循环，这种管理模式和运行机制既不经济，也不能与经济型社会现实相适应。

胜利油田各级医院大部分属油田存续企业，由于医院后勤服务只讲供给，不计成本，以“计划经济”、吃补贴为主，使得后勤服务项目越来越多，服务的机构和设施越来越全，医院财务负担越来越重。另外，由于分工过细，导致岗位职能重复设置，机构臃肿，忙闲不均。日常工作，后勤人员只管“修理”，不管“质量”情况居多。没有考核机制、奖惩措施，后勤服务质量的好坏，服务质量的多少，不能完全与职工的经济利益挂钩，职工积极性不高，人浮于事，干多干少、干好干坏差别不大，有些部门职能集中，忙忙碌碌，有些部门却一天无所事事，分工不均。常此以往，职工责任心缺失、工作能力下降，工作效益低下。另外，医院后勤系统消耗考核机制不健全，例如各种各样的纸张与日常消耗品更是不计成本、无计划领用，造成人、财、物的极大浪费，医院负经济担日趋加重，这些都间接地影响医疗一线工作的开展。

4、人员结构老化，专业技能和职业素养较低

近十年来，胜利油田人事制度严格，人才引进以生产单位或油气主产业为主，侧重点在油田生产单位，后勤辅助单位人才计划短缺，而医院属胜利油田后勤保障板块，以服务社区居民健康保健为主，医院的后勤系统又属于医院医疗保障系统，也就是说胜利油田医院后勤系统是油田系统最基层的保障系统，每年的人才引进计划很少。经统计，胜利油田各级医院后勤人员约占医院总人数的10%-15%，而2002年至2012年间，各级医院后勤体系新引进专业人员仅占临床系统的1%-3%，占胜利油田生产板块比例不足0.1%。总之，胜利油田医院后勤系统人员结构严重失衡，工龄比例严重失调，后勤服务人员以45-50岁年龄结构为主，老龄化严重，年轻人占少数。经调查研究显示，近年来胜利油田医院人员结构老龄化严重，后续力量不足，45岁以上职工比例约占医院总职工人数的70%以上，后期职工年龄结构更是呈现“倒三角”形势，医疗服务行业后勤系统生产能力、服务能力严重不足。

人员结构不均衡，人才引进不及时，必然影响医院后勤系统人员梯队建设和整体技术水平的额提高，后勤职工整体职业素养相对较低。医院后勤服务包含水电暖、建筑、环保、节能、安全、房产、卫生保洁等数十个专业，涉及社会各行各业。后勤技术人员应及时掌握、更新相关专业知识，了解国家政策、法律法规和专业标准，才能充分满足临床工作需要。

3 胜利油田医院后勤管理存在问题的原因

1、机构臃肿，管理粗放，基础工作薄弱

供给型后勤，只讲服务，不计成本。使得后勤服务项目越来越多，服务的机构和设施越来越全，部门分工越来细，岗位重复设置，职能负责，虽然医院后勤科室的职能原则上是为临床一线服务，但是大部分医院的后勤服务体制还富裕了各后勤部门其他职能，承担着医院职工大量的生活福利性服务，不能全职为临床服务，使得后勤系统机构臃肿。

另外，医院后勤基础工作薄弱，主要体现在部门管理制度方面，包括科室职能不健全、不规范，管理制度不完善、不能與时俱进。例如科室职责不明确，部分专业岗位制度、科室职能存在矛盾现象，各专业技术岗位职责、操作规范沿用现象较多，更新不及时。这是后勤基础工作不牢固的主要原因。所有后勤管理者应清醒认识这一点，这也是长期影响后勤服务效率的主要原因，应尽快建立健全各级各类人员岗位职责，明确责任，加强监管，要求并严格执行各项技术操作规程，使后勤各项工作有章可循，有据可依，促进管理精细化、标准化，保证尽快、尽量与社会接轨，为将来后勤社会化管理打下坚实基础。

2、福利型后勤服务体制，导致考核激励机制不足，影响职工积极性和创造性

福利型后勤服务体制，只讲服务保障，不讲经济效益，缺乏必要的监督考核机制。没有具体的监督考核机制、奖惩措施，就无法衡量服务工作量，也难以约束维修人员的业绩，往往是干好干坏一个样。不能奖罚分明就不能调动职工积极性，更不能激发职工创造能力。长期以来的“铁饭碗”制度。人事制度改革在医院还是“雷声大，雨点小”，后勤人员在思想上没有危机感与紧迫感，创新能力缺乏，不注重知识积累和再教育，一张报纸一杯茶到下班的现象比比皆是，干的工作不能量化体现，工资奖金照样拿，造成懒散随性的工作局面，后勤体系如一盘散沙，人心涣散，服务效果差，质量没有保障，严重影响医疗服务保障需求。

3、以行政手段为主，工作流程不完善，缺乏必要的服务质量考评制度

依靠行政手段完成后勤保障任务的现状是造成后勤保障效益低下的主要原因。后勤保障工作业务性相对较强，应该以规范的工作流程为准则，不能依靠经验主义，更不能过多的行政干预。这样势必会影响服务时效和质量。以“计划下达”和“行政批复”为主的油田企业大环境是造成后勤工作滞后的根本原因，每项后勤服务均以“行政审批”和上级部门指示为服务活动的出发点。虽然有计划，但没有健全的质量考评制度作为约束，就影响了职工创新能力和自我支配能力的发挥，包括人事、财物、经济活动等。不以临床工作需求意志为转移，行政手段多于工作实践，导致服务流程缺乏灵活性和可预见性，有的医院的管理者并非专业人员，凭经验办事、过分依赖传统经验管理会严重影响后勤管理效果和服务质量。因为人的精力是有限的，如果由专修现代医学管理的后勤管理专业干部来管理医院后勤工作，会非常有益于医院的整体建设，起到事半功倍的效果。胜利油田医院后勤系统应尽快建立现代企业管理模式，以社会化服务为导向，以满足临床工作为目标导向，灵活运作、科学管理，保质保量完成临床服务保证任务。

4、培训体系欠缺，技术更新缓慢，团队建设发展跟不

上技术发展和医疗工作的需要

现实情况表明，医院后勤技术人员往往是以经验搞服务，技术水平每况愈下，这是由于没有持续的专业技术培训和再教育机会，一是上级主管部门提供的教育培训机会较少；二是医院后勤教育体系建设不完善。医院后勤人员以年长的工人师傅占绝大比例，具备专业基础的师傅不及时参加培训，后续积累不足，导致后勤系统整体专业技术水平较低。年轻人所占少数，参加专业培训的机会也很少。另外，后勤技术人员缺乏自学能力，吃老本，很少参加社会组织的专业技能考核。这也是影响后勤人员技术水平的主要原因。缺乏必要的继续教育或专业进修培训，职业技能提升慢，团队建设不利，不能适应医疗工作需要。真正的后勤保障体系应该是一个专业技术娴熟，操作规范标准，管理科学、高效，运行机制先进灵活，专业技术水平相对集中，创新能力超前的现代化管理体系，只有具备这些条件，才能与高速发展、现代化设备设施高度集中的临床医疗工作相互适应、相互促进。